Pijn met diepe ademhaling: symptomen, oorzaken en diagnose

Inzicht in borstklierpijn (Pleuritis)

Als u pijn hebt bij het ademen, bij normaal ademen of bij diep ademhalen, bent u waarschijnlijk ongerust. Artsen beschrijven de soort pijn die optreedt bij het nemen van een diepe ademhaling als "borstvliespijn op de borst" of "pleuritis." De naam komt van een van de meest voorkomende oorzaken van deze pijn: irritatie van het borstvlies, de vliezen langs de longen.

Maar er zijn eigenlijk veel mogelijke oorzaken van dit soort pijn. Wat zijn enkele van de oorzaken, wanneer kunnen uw symptomen een noodsituatie zijn en welke tests kan uw arts aanbevelen om uw symptomen te diagnosticeren?

Pijn met diepe ademhaling: borstklierpijn

Zoals hierboven opgemerkt, gebruiken artsen de uitdrukking "pleuritische pijn in de borst" om pijn in de borststreek te beschrijven die optreedt bij ademhalen. De pijn kan alleen optreden bij het ademen of kan de hele tijd aanwezig zijn en meer uitgesproken worden bij diep ademhalen. Pleuritische pijn op de borst voelt vaak scherp, in plaats van saai of zwaar, maar er zijn uitzonderingen op deze algemene regel.

Wanneer is pijn met ademhalen een noodgeval?

Voordat u de mogelijke oorzaken van pijn met ademhaling bespreekt, is het belangrijk om u bewust te zijn van wanneer u 911 zou moeten bellen. Als u een van de volgende symptomen heeft, samen met pijnlijke ademhaling, lees dan niet verder en bel voor medische noodhulp:

• Pijn die ernstig is of die plotseling opkwam
• Moeite om op adem te komen of ernstige kortademigheid
• Pijn, zwelling of roodheid in een van uw benen (dit kan een bloedstolsel zijn) samen met pijn bij het ademen
• Duizeligheid of flauwvallen
• Ophoesten van bloed , zelfs als slechts een kleine hoeveelheid (zelfs een theelepel wordt beschouwd als een medisch noodgeval)

• Een dreigend onheil: als je niet kunt uitleggen wat je bedoelt, maar het gevoel hebt dat wat je ervaart een noodgeval is, vertrouw dan op je instinct en bel 911

Een van de meest voorkomende oorzaken van borstvlekkenpijn is een longembolie, een bloedstolsel dat afbreekt in de benen en naar de longen reist. Dit is een levensbedreigende noodsituatie en kan snel leiden tot de dood als het niet wordt behandeld. In een studie uit 2017 werd opgemerkt dat 5 tot 21 procent van de mensen die naar de eerstehulpafdeling met pijn in de borststreek gingen, een longembolie bleek te hebben.

Mechanismen van borstklierpijn (pijn met ademhaling)

Voordat we ingaan op de mogelijke oorzaken van pijn bij het ademen, is het nuttig om te praten over de mechanismen die dit soort pijn kunnen veroorzaken. Pijn met ademhalen kan optreden bij aandoeningen die bijna alle structuren in de borstkas treffen. Deze omvatten:

• De ribben
• De ligamenten, spieren en andere zachte weefsels van de borst
• De thoracale wervelkolom
• De longen en de bekleding van de longen
• Het hart en de voering van het hart (pericardium)
• De slokdarm
• De borst

Pijnlijke ademhaling versus borstontsteking Pijn op de borst versus Pleuritis

Als u hebt gelezen over pijnlijke ademhaling of pijnlijke ademhaling, vindt u dit onderwerp misschien verwarrend.

Dit komt omdat pijnlijke ademhaling veel verschillende dingen kan worden genoemd. De term "pleuritische pijn op de borst" wordt meestal gebruikt om pijn te beschrijven die optreedt bij ademhaling. Daarentegen kan de term pleuritis op een paar verschillende manieren worden gebruikt. Pleuritis wordt soms gebruikt om een ​​scherpe pijn te beschrijven die optreedt bij een diepe ademhaling, maar andere keren wordt specifiek gebruikt om ontsteking van de pleura te beschrijven , de twee membranen die de longen vormen en beschermen tijdens ademhaling. Er is overlapping in het gebruik van deze voorwaarden. Sommige aandoeningen zoals longontsteking kunnen bijvoorbeeld de specifieke conditie van pleuritis veroorzaken (irritatie en ontsteking van de pleura), maar kunnen ook pijn veroorzaken bij het ademen vanwege andere mechanismen zoals gekneusde of zelfs gebroken ribben en spierstammen door hoesten.

Mogelijke oorzaken van pijn met ademhaling

Er zijn veel mogelijke oorzaken van pijn bij het ademen, variërend van eenvoudig tot zeer ernstig van aard. Enkele van de meest voorkomende oorzaken worden hieronder opgesplitst per lichaamssysteem.

Longgerelateerde oorzaken van pijnlijke ademhaling

Hoewel de longen zelf geen pijnreceptoren hebben, kunnen medische aandoeningen met betrekking tot de longen op verschillende manieren pijn veroorzaken, inclusief die aandoeningen die irritatie van het borstvlies veroorzaken. Sommige hiervan omvatten:

• Pleuritis: Zoals hierboven opgemerkt, is een ontsteking van de pleura, ook wel 'pleuritis' genoemd, een veel voorkomende oorzaak van pijn bij het ademen. Pleuritis kan alleen voorkomen of gerelateerd zijn aan een andere aandoening zoals de hieronder genoemde. Het kan ook voorkomen na een infectie van de bovenste luchtwegen en lijkt eeuwig te duren.
• Virale infecties: De meest voorkomende virussen die borstkoortspijn kunnen veroorzaken omvatten Coxsackie-virus, respiratoir syncytieel virus (RSV), influenza, para-influenza, bof, adenovirus, cytomegalovirus (CMV) en het Epstein Barr-virus (dat infectieuze mononucleosis veroorzaakt).
• Longontsteking : Infecties in de longen, vooral die in de buitenste regionen van de longen nabij de pleurale rand, kunnen pijn veroorzaken bij het ademen.
• Longkanker : Men denkt dat ongeveer de helft van de mensen met longkanker ergens in hun borststreek pijn heeft op het moment van de diagnose. Het is niet ongebruikelijk dat deze pijn verandert door te ademen, vooral als een tumor zich in de buitenste regionen van de longen in de buurt van het borstvlies bevindt. Momenteel heeft het meest voorkomende type longkanker, longadenocarcinoom , de neiging om te groeien in de periferie van de long nabij het borstvlies. Dit is het type longkanker dat het meest voorkomt bij mensen die nog nooit gerookt hebben, vrouwen en jonge volwassenen met longkanker.
• Tuberculose (TBC): TB is een relatief ongebruikelijke oorzaak van pijn met ademhalen in de Verenigde Staten, maar is wereldwijd een veel voorkomende oorzaak.
• Pleurale effusies: vochtophopingen tussen de lagen van de pleura, pleurale effusies genoemd, zijn een veelvoorkomende oorzaak van pijn bij het ademen. Maar net zoals pijn met ademhaling een niet-specifiek symptoom is, kunnen pleurale effusies gerelateerd zijn aan een willekeurig aantal ziekten, variërend van longziekte en hartaandoeningen tot auto-immuunziekten zoals reumatoïde artritis en kanker. Kwaadaardige pleurale effusies zijn pleurale effusies die kankercellen bevatten. Deze kunnen voorkomen bij mensen met longkanker, borstkanker en andere vormen van kanker die zich naar de longen verspreiden.
• Pneumothorax : Een pneumothorax is een ineenstorting van een deel of van een long. De ineenstorting kan heel klein en asymptomatisch zijn, of hij kan groot zijn en niet alleen pijn met ademhaling veroorzaken maar ook ernstige kortademigheid en zelfs subcutaan emfyseem, een aandoening waarbij de huid van de borst aanvoelt als noppenfolie vanwege de ontsnapping van lucht uit de longen. Een pneumothorax kan optreden als een complicatie van emfyseem, andere longziekten of trauma, of kan spontaan optreden bij overigens gezonde volwassenen.
• Longembolie : een mogelijk levensbedreigende aandoening, pulmonaire embolieën komen voor wanneer stolsels afbreken in de aderen van de benen ( diepe veneuze trombose ) en naar de longen reizen. Net als bij een pneumothorax kunnen de symptomen variëren van minimaal tot ernstig, en deze aandoening is een medisch noodgeval. Risicofactoren voor pulmonale embolieën zijn recente operaties, veel chronische ziekten, zwangerschap en lange-afstandsreizen per auto of vliegtuig. Zoals hierboven opgemerkt, komt een longembolie vaak voor bij mensen die naar een spoedafdeling gaan met borstpijn in de borst.
• Mesothelioom : Mesothelioom is een kanker die ontstaat in het borstvlies en komt het meest voor bij mensen die blootstelling hebben gehad aan asbest op het werk.

Hart-gerelateerde oorzaken van pijnlijke ademhaling

Aangezien het hart in de buurt van de longen (en pleura) ligt en beweegt met ademhaling, kunnen hartaandoeningen pijn veroorzaken bij het ademen. Enkele hart-gerelateerde aandoeningen die pijn op de borst borstkanker veroorzaken zijn:

• Pericarditis : Pericarditis verwijst naar een ontsteking van de membranen aan de binnenkant van het hart (pericardium) die vergelijkbaar zijn met die in de longen. Pericarditis heeft vele oorzaken, waaronder infecties, kanker (meestal longkanker en borstkanker), auto-immuunziekten zoals lupus en nierziekte. Ongeveer 15 procent van de mensen met een hartaanval ontwikkelt ook pericarditis.
• Hartaanvallen: Meestal wordt de pijn geassocieerd met een hartaanval niet geassocieerd met ademhalen, maar een toename van pijn met een diepe ademhaling kan voorkomen, vooral als de hartaanval gepaard gaat met pericarditis zoals hierboven vermeld.
• Aortadissectie: een aortadissectie is een aandoening waarbij een verzwakking van de aorta het mogelijk maakt dat bloed in de bekleding morst de binnenkant van de aorta "ontleden" en een medisch noodgeval is. het veroorzaakt vaak een ernstige, tranende pijn die kan worden gevoeld in de borst en de rug. Het komt vaak voor bij mensen met het Marfan syndroom, vaak mannen die erg lang en mager zijn.
• Pulmonale hypertensie : Pulmonale hypertensie is een ernstige aandoening waarbij de bloeddruk in de longslagader verhoogd is. (Het is anders dan de hypertensie die de meeste mensen kennen en wordt gediagnosticeerd met een echocardiogram in plaats van een bloeddrukmanchet.) De longslagader is verantwoordelijk voor het transport van bloed van het hart naar de longen om zuurstof op te nemen. Pulmonale hypertensie kan op zijn beurt worden veroorzaakt door een aantal aandoeningen, waaronder hartaandoeningen, longaandoeningen, bindweefselaandoeningen en sommige medicijnen.

Musculoskeletale oorzaken van pijnlijke ademhaling

Aandoeningen waarbij een van de benige of zachte weefselstructuren in de borstkas betrokken is, kunnen pijn veroorzaken die optreedt of verergert met ademhalen. Sommige hiervan omvatten:

• Ribbreuken: een ribfractuur als een oorzaak van pijn met ademhaling is vaak duidelijk, maar soms kunnen deze fracturen optreden bij hoesten of met slechts minimale trauma's bij mensen met osteoporose. Een rib-stressfractuur , een type van overbelastingsletsel, is echter mogelijk niet zo voor de hand liggend. De pijn van een ribfractuurfractuur treedt vaak geleidelijk op en is erger bij een diepe ademhaling en bij hoesten.
• Costochondritis en Tietze-syndroom : Costochondritis en het Tietze-syndroom zijn aandoeningen waarbij ontsteking optreedt in het gebied waar de ribben samenkomen en / of waar de ribben in verbinding staan ​​met het borstbeen (het borstbeen). Met costochondritis kan er sprake zijn van zwelling van dit gebied, terwijl dat bij het Tietze-syndroom niet het geval is. De pijn op de borst in verband met deze aandoeningen werd vaak verward met een hartaanval. Omdat de ribben, en dus de rib-overgangen bij elke ademhaling bewegen, heeft de pijn vaak te maken met ademhalen, vooral diep ademhalen.

Andere mogelijke oorzaken van pijnlijke ademhaling

• Gordelroos : wanneer het waterpokkenvirus "reactiveert" in de distributie van een zenuw die de borst verzorgt, kan dit leiden tot pijn op de borst en, afhankelijk van de locatie, de pijn veranderen met de ademhaling. Terwijl gordelroos meestal uitslag met zich meebrengt, gaat de pijn vaak een paar dagen vooraf aan de uitslag, waardoor de diagnose in eerste instantie onzeker was.
• Zure reflux : Pijn die optreedt als gevolg van gastro-oesofageale refluxziekte (GERD) wordt gewoonlijk niet geassocieerd met ademhalen, maar kan verergeren met een diepe ademhaling.

Geassocieerde symptomen

Er zijn een aantal symptomen die kunnen optreden, samen met pijnlijke ademhaling die u en uw arts kan helpen de oorzaak van uw pijn te bepalen. Sommige hiervan omvatten:

• Een hoest, of het nu een acute hoest is of een aanhoudende hoest
• Andere soorten pijn, variërend van pijn op de borst, pijn in de schouder, schouderpijn , tot rugpijn
• Kortademigheid
• Bloed ophoesten
• Heesheid
• wheezing
• Onbedoeld gewichtsverlies

Vragen die uw arts u kan stellen

In aanvulling op vragen over de mogelijke bijbehorende symptomen hierboven, zal uw arts u waarschijnlijk vragen:

• Heb je, of heb je ooit gerookt?
• Heb je ooit verwondingen of trauma gehad, waaronder zelfs een klein trauma?
• Heb je een luchtweginfectie gehad zoals verkoudheid of griep?
• Wanneer zijn de symptomen begonnen en hoe lang gaan ze door?
• Heeft u ooit soortgelijke symptomen gehad in het verleden?
• Welke andere medische problemen heb je?
• Welke medische aandoeningen lopen er in uw gezin?
• Ben je begonnen aan een nieuw oefenprogramma, of bezig met enige fysieke activiteit die spanning op de spieren en andere structuren in je borstkas zou kunnen veroorzaken?
• Komen de symptomen altijd voor, of alleen op specifieke tijden, zoals naar buiten gaan als het koud is?

Test uw arts kan bestellen

Afhankelijk van uw symptomen, zijn er een aantal verschillende tests die uw arts kan aanbevelen. Deze omvatten:

• Een thoraxfoto: houd er rekening mee dat een thoraxfoto een diagnose kan zijn van een aandoening, maar een conditie niet kan worden uitgesloten. Er kan bijvoorbeeld een longembolie of longkanker aanwezig zijn ondanks een normale thoraxfoto. In feite worden kleine longkankers gewoonlijk gemist op een röntgenfoto en niet ontdekt totdat ze een stadium bereiken waarop ze niet meer geneesbaar zijn. Een gemiste longembolie is ook ernstig en kan catastrofaal zijn als hij niet snel wordt gediagnosticeerd.
• Ribröntgenstralen.
• Ventilatie-perfusie scan: Dit is een test gedaan om te zoeken naar bewijs van een longembolie.
• CT-scan van de borst: Een CT-scan op de borst kan worden gebruikt om verschillende aandoeningen die met de borst verband houden te beoordelen. Het kan ook worden gedaan om een ​​beter zicht te krijgen op de ribben en benige structuren in de borstkas.
• CT-angiografie.
• Elektrocardiogram (EKG)
• Echocardiogram: een echocardiogram (een echografie van uw hart) kan worden uitgevoerd om te zoeken naar ontsteking of vocht in de membranen aan de binnenkant van het hart (pericarditis of pericardiale effusie).
• Oximetry: een oxymetrie is een test die wordt gebruikt om het zuurstofniveau in uw bloed te meten. Het kan soms aanwijzingen geven voor onderliggende long- of hartaandoeningen.
• Longfunctietesten.
• Een D-dimeer-test.

Behandelingen voor pijnlijke ademhaling

De behandelingsmogelijkheden voor pijnlijke ademhaling hangen af ​​van de specifieke oorzaak. Het is belangrijk om naar je lichaam te luisteren als je last hebt van pijn op de borst en je symptomen niet te 'maskeren' door pijnstillers te gebruiken totdat je een grondig onderzoek hebt gehad.

Bottom Line on Pain With Breathing

Zoals hierboven vermeld, zijn er veel mogelijke oorzaken van pijnlijke ademhaling of pijn met een diepe ademhaling die uiteenloopt van die welke in de eerste plaats hinderlijk zijn voor de mensen die levensbedreigend zijn. Het is belangrijk om te onthouden dat pijn een signaal is van ons lichaam dat ons vertelt dat er iets mis is. Het kan frustrerend zijn als je niet meteen een diagnose krijgt, zoals vaak gebeurt bij pijn zoals deze, maar blijf praten met je arts totdat je een antwoord hebt. Vraag om een ​​verwijzing naar een specialist of vraag een second opinion als je nog steeds geen goede verklaring hebt voor je ongemak. Wat waar is met pijnlijke ademhaling geldt voor elke medische aandoening - het is belangrijk om je eigen advocaat in je gezondheidszorg te zijn om gezond te blijven.

> Bronnen:

> Berchuck, J. en S. Patel. Een vaak oververzadigde etiologie van borstklierpijn. Journal of General Internal Medicine . 2016 31 (1): 138.

> Jany, B. Longaandoeningen van pijn op de borst. Internist . 2017, 58 (1): 22-28.

> Reamy, B., Williams, P. en M. Odom. Pleuritische borstpijn: sorteren door de differentiële diagnose. Amerikaanse huisarts . 2017, 96 (5): 306-312.

> Yan, G., Littlewood, A., en M. Latimer. Ongebruikelijke oorzaak van borstklierpijn in een kind. BMJ case reports . 2016. pii: bcr2016217307.