Een kwaadaardige pleurale effusie is een complicatie waarbij sprake is van de opbouw van vloeistof die kankercellen bevat tussen de membranen die de longen vormen. Het komt voor bij ongeveer 30 procent van de longkankers, maar kan ook voorkomen bij andere vormen van kanker, zoals borstkanker, eierstokkanker, leukemie en lymfomen. Bij longkanker kan een kwaadaardige pleurale effusie het eerste teken van kanker zijn, of het kan voorkomen als een late complicatie van geavanceerde longkanker .
Wat moet u weten over de symptomen, oorzaken en behandelingen van deze effusies?
Overzicht
Een pleurale effusie wordt gedefinieerd als een abnormale hoeveelheid vloeistof in de ruimte tussen de weefsellagen (de pleura ) die de longen vormen. Als er kankercellen aanwezig zijn in deze vloeistof (de pleuraholte), wordt dit een kwaadaardige (kankerachtige) pleurale effusie genoemd. Een kwaadaardige pleurale effusie kan groot en diffuus of klein zijn en slechts een klein deel van de pleuraholte omvatten. De effusie kan zich allemaal in één gebied bevinden, of er kunnen verschillende gebieden van effusie zijn (septatie van pleurale effusies).
Oorzaken
Bijna elk type kanker kan een pleurale effusie veroorzaken als het aanwezig is in of zich verspreidt (uitgezaaid) naar het borstgebied. De meest voorkomende zijn borstkanker, longkanker, eierstokkanker en sommige vormen van leukemie en lymfomen. Een pleurale effusie kan ook worden veroorzaakt door de behandelingen voor longkanker, zoals chirurgie, bestralingstherapie of chemotherapie.
symptomen
De symptomen van een kwaadaardige pleurale effusie kunnen erg ongemakkelijk zijn. Kortademigheid is verreweg het meest voorkomende symptoom, dat voorkomt bij ongeveer 80 procent van de mensen. Een hoest kan aanwezig zijn, en dit is vaak positioneel, wat betekent dat het in bepaalde posities slechter kan zijn, zoals met naar voren leunen of aan één kant liggen.
De druk op de borst of een soort van abnormaal gevoel van de borst kan ook optreden.
Diagnose
Het is belangrijk om een accurate diagnose van een kwaadaardige pleurale effusie te maken, omdat de prognose en de behandeling veel verschillen van die voor niet-kwaadaardige (goedaardige) pleurale effusies. Het is belangrijk op te merken dat zelfs met kanker, tot 50 procent van pleurale effusies goedaardig is.
Een kwaadaardige pleurale effusie wordt vaak het eerst vermoed vanwege symptomen of bevindingen die te zien zijn op een thoraxfoto of CT-scan. Als uw arts een kwaadaardige pleurale effusie vermoedt, is de volgende stap gewoonlijk een thoracentese , een procedure waarbij een naald via de borstwand in de pleuraholte wordt ingebracht om een monster van de vloeistof te krijgen. Deze vloeistof wordt vervolgens onder een microscoop onderzocht om te zien of kankercellen aanwezig zijn.
Als een thoracentese niet kan worden uitgevoerd of als de resultaten niet overtuigend zijn, moeten mogelijk andere procedures worden uitgevoerd om een juiste diagnose te stellen. In sommige gevallen moet een thoracoscopie (een procedure waarbij een thoracoscoop in de borst wordt ingebracht) worden uitgevoerd om een biopsie te krijgen om een kwaadaardige pleurale effusie te diagnosticeren.
behandelingen
Het doel bij de behandeling van een kwaadaardige pleurale effusie is meestal palliatief , dat wil zeggen om de kwaliteit van leven te verbeteren en symptomen te verminderen, maar niet om de kanker te genezen.
Als de effusie erg klein is, kan deze soms alleen worden gelaten.
thoracentese
Zoals hierboven opgemerkt, is thoracentese meestal de eerste gebruikte stap, zowel om de effusie te diagnosticeren (bepalen of kankercellen aanwezig zijn in de vloeistof en meer), en om de vloeistof te verwijderen. Helaas keren deze effusies vaak terug.
Voor kwaadaardige pleurale effusies die terugkeren, zijn er verschillende opties voor het behandelen van de vloeistof en het verlichten van kortademigheid. Op dit moment is er nog steeds veel controverse over welke procedure het beste is, en de keuze wordt vaak gemaakt op basis van de ernst van de symptomen, hoe de tumor reageert op de behandeling en uw prestatiestatus - een indicatie van hoeveel de kanker interfereert met uw vermogen om normale dagelijkse activiteiten uit te oefenen.
pleurodesis
Eén procedure die bij ongeveer 60 tot 90 procent van de mensen werkt, wordt een pleurodese genoemd . Bij deze procedure wordt een buis in de pleuraholte ingebracht en wordt een substantie, meestal talk, ingevoegd tussen de 2 membranen die de longen bekleden. Deze chemische stof veroorzaakt ontsteking in de pleuraholte waardoor de 2 voeringen aan elkaar blijven plakken (lont) waardoor wordt voorkomen dat vocht zich weer ophoopt in de pleuraholte.
Inwonende pleurakatheters
Een andere procedure is een inwendige pleurakatheter , ook bekend als een tunnelvormige pleurakatheter. In deze procedure wordt een buisje in de pleuraholte ingebracht en getunneld onder de huid, met een kleine opening aan uw zijde die kan worden afgedekt met een verband. Hierdoor kunnen patiënten hun eigen vocht afvoeren (met de hulp van een dierbare) door een vacuümcontainer aan de opening in de huid te bevestigen. Een getunnelde katheter is soms effectiever als de effusie aanwezig is aan beide kanten van de borstkas (bilateraal) of als er grote gebieden van gelokaliseerde vochtophopingen zijn (gelokaliseerde effusies.) Deze procedure wordt vaak als minder ingrijpend beschouwd dan een pleurodese en is effectief bij 80 procent tot 100 procent van de mensen. Veel onderzoekers vinden nu dat inwonende pleurale katheters (IPC's) als eerstelijns moeten worden beschouwd bij alle mensen met een kwaadaardige effusie.
Er is discussie geweest over de vraag of pleurodesis (talkinbreng) of een inwonende pleurakatheter de betere optie is voor mensen met gevorderde kanker en een recidiverende pleurale effusie. Een studie uit 2017, gepubliceerd in JAMA , trachtte deze vraag te beantwoorden. De onderzoekers ontdekten dat degenen die inwonende pleuratiekatheters hadden minder ziekenhuisopnames hadden dan diegenen die pleurodese hadden, voornamelijk in verband met de noodzaak van procedures om pleuravocht te verwijderen. Anders waren er geen significante verschillen in het gevoel van kortademigheid of de kwaliteit van leven van de deelnemers.
Extra behandelingsopties
Als ondanks deze andere technieken een kwaadaardige pleurale effusie aanhoudt, kan een operatie worden uitgevoerd om de vloeistof in de buik af te voeren of kan een pleurectomie (een procedure waarbij een deel van de pleura wordt verwijderd) worden uitgevoerd. Nieuwe behandelingen (zoals medische pleuroscopie ) zijn in opkomst om ook kwaadaardige pleurale effusies te behandelen. Chemotherapie kan helpen bij kwaadaardige pleurale effusies als gevolg van kleincellige longkanker , maar is meestal niet erg effectief voor mensen met niet-kleincellige longkanker .
De beste behandeling kiezen
Voordat een pleurodese of tunneled pleurakatheter wordt aanbevolen, zijn een paar dingen noodzakelijk. Ten eerste zal uw arts willen bevestigen dat u een kwaadaardige pleurale effusie heeft en dat uw symptomen niet te wijten zijn aan een andere oorzaak. Ten tweede zou je een pleurale effusie moeten hebben die terugkeert (terugkomt) na een thoracentese. En het belangrijkst, zou het draineren van de vloeistof van uw pleurale ruimte met uw symptomen van kortademigheid helpen. Het is niet nodig om vloeistof te verwijderen alleen omdat het er is, maar alleen als het problemen veroorzaakt (zoals kortademigheid). Dit is een heel belangrijk punt om te herhalen. Als uw kortademigheid het gevolg is van een andere onderliggende oorzaak en het verwijderen van de vloeistof geen significant verschil zal maken, is er meestal geen voordeel bij het verwijderen van de vloeistof.
Prognose
Helaas is de gemiddelde levensverwachting voor longkanker met een kwaadaardige pleurale effusie minder dan 6 maanden. De mediane overlevingstijd (het tijdstip waarop 50 procent van de mensen is overleden en 50 procent nog steeds leeft) is 4 maanden, hoewel sommige mensen veel langer hebben overleefd. De prognose is iets beter voor diegenen die kwaadaardige pleurale effusies hebben die verband houden met borstkanker of met name eierstokkanker. Met de komst van nieuwere behandelingen zoals gerichte therapieën en immunotherapie , wordt gehoopt dat deze aantallen in de nabije toekomst zullen veranderen. Er zijn ook veel lopende klinische onderzoeken waarbij gekeken wordt naar de optimale behandeling van deze effusies.
omgaan
Het ongemak van een kwaadaardige pleurale effusie kan aanzienlijk zijn. Koppel dat met het leren van je diagnose en de slechte prognose ervan, en de ervaring kan voor iedereen verontrustend zijn, met name degenen die al een kwaadaardige pleurale effusie hebben wanneer ze voor het eerst kanker krijgen. Vragen stellen. Vraag om hulp van anderen en sta toe dat ze het geven. Praat met uw arts over het behandelen van pijn bij longkanker . Overweeg om lid te worden van een steungroep . Je emoties kunnen het spectrum overspannen van woede tot ongeloof, tot depressie. Dat is normaal. Zoek vrienden en geliefden die bereid zijn om echt te luisteren en je te ondersteunen. Meer informatie over stadium 4 (metastatische) longkanker .
Voor geliefden
Zeer weinig mensen ervaren longkanker geïsoleerd en voor geliefden kan de ziekte als overweldigend en angstaanjagend aanvoelen en daaraan is een hartverscheurend gevoel van hulpeloosheid toegevoegd. Wat moet je weten als je geliefde kanker heeft ?
> Bronnen:
> Azzopardi, M., Porcel, J., Koegelenberg, C., Lee, Y., en E. Fysh. Huidige controverses in het beheer van kwaadaardige pleurale effusies. Seminars in respiratoire en kritische zorggeneeskunde . 2014. 35 (6): 723-31.
> Clive, A., Jones, H., Bhatnagar, R., Preston, N. en N. Maskell. Interventies voor het beheer van kwaadaardige pleurale effusies: een netwerkmeta-analyse. Cochrane-database met systematische overzichten . 2016. 5: CD010529.
> Kheir, F. et al. Tunneled Pleural Catheter voor de behandeling van maligne pleurale effusie: een systematische review en meta-analyse. Journal of Therapeutics . 2015 2 februari. (Epub in eerste afdruk)
> Thomas, R., Fysh, E., Smith, N. et al. Effect van een inwonende pleurale katheter versus talkpleurodesis op hospitalisatiedagen bij patiënten met maligne pleurale effusie: de AMPLE gerandomiseerde klinische test. JAMA . 318 (19): 1903-1912.