Pleurodesis indicaties, procedure en complicaties
Pleurodese is een procedure die soms wordt uitgevoerd voor mensen met longkanker en andere aandoeningen. Wat houdt deze procedure in en wanneer kan het worden aanbevolen?
Pleurodesis - De definitie
Pleurodese is een procedure die is ontworpen om de twee lagen van de longwand ( de pleura ) aan elkaar te laten kleven. Dit werkt om de ruimte tussen de lagen ( de pleuraholte ) uit te wissen zodat vloeistof (water, bloed of pus) niet langer tussen de lagen kan opbouwen.
Er zijn gewoonlijk drie tot vier theelepels vocht tussen de buiten (pariëtale) en binnen (viscerale) pleurale vliezen. Wanneer een pleurale effusie optreedt, vanwege zowel goedaardige als kwaadaardige oorzaken, wordt deze hoeveelheid vocht opgebouwd en kan de pleurale ruimte soms enkele extra liters vocht bevatten.
Voordat een pleurodese wordt aanbevolen, willen artsen eerst zien dat een pleurale effusie (of pneumothorax) zich in de toekomst opnieuw zal voordoen. Als het een eenmalige gebeurtenis is, is het vaak nodig om een thoracentese uit te voeren om de vloeistof te verwijderen. Helaas keren goedaardige pleurale effusie (en pneumothoraces) en vooral kwaadaardige pleurale effusie vaak terug.
Pleurodese-procedure
Bij een pleurodese wordt een chemische stof ingespoten tussen de twee pleura-lagen via een thoraxslang . Deze chemicaliën veroorzaken dan ontstekingen die op hun beurt littekens veroorzaken. Deze littekens trekken de twee membranen samen en houden ze vast zodat vloeistof of lucht niet langer kan worden opgebouwd en zich in de ruimte kan verzamelen.
De binnenste pleurale voering wordt de viscerale pleura genoemd, en de buitenste pleurale membraan wordt de pariëtale pleura genoemd. Afhankelijk van de onderliggende aandoening kan de procedure worden uitgevoerd via een kleine incisie (video-geassisteerde thoracoscopie of VATS) of een thoracotomie (open longchirurgie).
Er zijn twee soorten pleurodesis, die vaak samen worden gebruikt:
- Mechanische pleurodese veroorzaakt ontsteking en littekenvorming door mechanisch wrijven van het pariëtale (buiten) borstvlies met gaas.
- Chemische pleurodesis omvat het injecteren van een chemische (meestal talk) tussen de pleurale membranen om ontsteking en littekens (fibrose) te creëren.
Redenen waarom een Pleurodesis kan worden uitgevoerd
Er zijn verschillende aandoeningen waarvoor een pleurodese kan worden gedaan, die op hun beurt het gevolg zijn van medische aandoeningen zoals longkanker, mesothelioom, cystische fibrose en andere ziekten.
- Kwaadaardige pleurale effusie - Mensen met longkanker , borstkanker of uitzaaiingen naar de longen van andere kankers kunnen een kwaadaardige pleurale effusie ontwikkelen , een pleurale effusie die kankercellen bevat. Wanneer dit het geval is, zijn er 2 opties. Een daarvan is om een thoracentse te doen en een stent te plaatsen die de vloeistof in de uitstroming voortdurend zal afvoeren naar een ander deel van het lichaam (een inwendige pleuracatheter of een getunnelde pleurakatheter). De andere is pleurodesis.
- Terugkerende pleurale effusie
- Persistente pneumothorax - Een pneumothorax is een term die wordt gebruikt om een ingeklapte long te beschrijven. Als er een pneumothorax optreedt en een thoraxslang wordt geplaatst, lost de pneumothorax vaak op. Als de pneumothorax aanhoudt (een aanhoudend luchtlek) of weggaat en vervolgens terugkeert, is verdere behandeling nodig om de pneumothorax op te lossen of een herhaling te voorkomen.
- Terugkerende pneumothorax
Vóór een pleurodese - voorbereiding
Voordat een pleurodese wordt uitgevoerd, overwegen artsen verschillende dingen.
Het belangrijkste is dat het verwijderen van de pleuravocht resulteert in een verbetering van de symptomen (verminderde kortademigheid) voor mensen met kanker. Een pleurale effusie die in deze omgeving geen symptomen zoals pijn op de borst of kortademigheid veroorzaakt, wordt meestal alleen gelaten. Daarnaast bevelen sommige artsen de procedure alleen aan als de levensverwachting langer is dan een maand.
Aan de andere kant kunnen spontane pneumothoraces optreden bij mensen die jong en verder gezond zijn.
In dit geval kan de procedure worden uitgevoerd om te voorkomen dat in de toekomst een andere pneumothorax optreedt.
complicaties
Over het algemeen wordt een pleurodese-procedure goed verdragen. Voor een bepaald percentage van de mensen zal de procedure niet effectief zijn en verdere behandeling met een verblijfskatheter om de vloeistof af te tappen, of een pleurectomie (verwijdering van de pleura) zal nodig zijn. Een andere zorg, voor mensen die in de toekomst een longtransplantatie kunnen hebben, is dat een eerdere pleurodese deze procedure moeilijker kan maken.
Voor degenen die pleurale effusie hebben als gevolg van kleine toestanden, of terugkerende pneumothoraces hebben (vaak gerelateerd aan een erfelijke factor), kan pleurodese de geruststelling geven dat een andere effusie of pneumothorax niet zal optreden wanneer onmiddellijke medische hulp niet beschikbaar is.
Voorbeeld: Frank's longkanker veroorzaakte recidiverende pleura-effusies, daarom adviseerde zijn arts om een procedure genaamd pleurodese te laten uitvoeren.
> Bronnen:
> Davies, H. et al. Effect van een inwonende pleuratiekatheter versus borstbuis en talkpleurodesis voor het verlichten van dyspnoe bij patiënten met kwaadaardige pleurale effusies. De TIME2 gerandomiseerde gecontroleerde trial. JAMA . 2012. 307 (22): 2383-2389.
> Dugan, K., Laxmanan, B., Murgu, S., en D. Hogarth. Beheer van persistente luchtlekken. Borst . 3 maart 2017. (Epub in print).
> Fortin, M. en A. Tremblay. Pleurale controverses: inwonende pleurale katheter versus pleurodesis voor kwaadaardige pleurale effusies. Journal of Thoracic Disease . 2015. 7 (6): 1052-7.
> Lenker, A., Mayer, D. en S. Bernard. Interventies voor de behandeling van kwaadaardige pleuravochtigheden. Clinical Journal of Oncology Nursing . 2015. 19 (5): 501-504.
> Thomas, J. en A. Musani. Kwaadaardige pleurale effusies: een overzicht. Klinieken in Chest Medicine . 2013. 34 (3): 459-71.