Kan Plain Borst X-stralen vroeg longkanker vinden?
Veel mensen hebben de vraag gesteld: "Kan een röntgenfoto van de thorax longkanker diagnosticeren?" Of in plaats daarvan vraagt u zich misschien af wat een andere variëteit van deze vraag is: "Als u een normale röntgenfoto op de borst hebt, maar nog steeds een aanhoudende hoest hebt , kortademigheid of pijn, zou je nog longkanker kunnen hebben? "
De vraag over de rol van röntgenfoto's op de borst bij de diagnose van longkanker is eigenlijk een reeks van verschillende vragen die heel belangrijk zijn om te beantwoorden.
Laten we eens kijken naar wat röntgenfoto's op de borst ons kunnen vertellen, wat ze ons niet kunnen vertellen (en hoe ze longkanker kunnen missen) en wat u moet weten als u een van deze vragen stelt.
Belang van het begrijpen van de rol van thoraxfoto's bij het diagnosticeren van longkanker
We weten dat de overlevingscijfers voor longkanker beter zijn naarmate een persoon eerder wordt gediagnosticeerd. Tegelijkertijd wordt ongeveer de helft van de mensen gediagnosticeerd wanneer hun longkanker al wordt beschouwd als ' gevorderde longkanker ' -canculatoren die niet langer kunnen worden genezen met longkankerchirurgie.
Als u bang bent dat u symptomen van longkanker heeft , of als u risicofactoren hebt voor longkanker , blijf dan lezen. Begrijpen hoe longkanker wordt gediagnosticeerd, de beperkingen van sommige tests die bij de diagnose worden gebruikt en je eigen advocaat zijn, kunnen je leven letterlijk redden.
Dit geldt ongeacht of u al vele jaren rookt of nooit een sigaret hebt aangeraakt. Roken is in het algemeen de belangrijkste oorzaak van longkanker, maar longkanker bij rokers die nooit roken is nog steeds de zesde belangrijkste oorzaak van aan kanker gerelateerde sterfgevallen in de Verenigde Staten.
Het is zelfs zo dat niet-rokers eerder geneigd zijn de diagnose te missen en te worden gediagnosticeerd in de latere stadia van de ziekte. Wat moet iedereen weten?
Is een borst röntgenstralen voldoende om longkanker te diagnosticeren of uit te sluiten?
Het antwoord op de vraag of een thoraxfoto voldoende is om longkanker te diagnosticeren of uit te sluiten is een nadrukkelijk "nee". Toch is het belangrijk om te begrijpen waarom een röntgenfoto van de borst alleen niet genoeg is en welke stappen u moet nemen als u zich zorgen maakt.
Als u symptomen of risicofactoren voor longkanker heeft, kan een thoraxfoto de mogelijkheid niet uitsluiten dat u longkanker heeft. Dit zal later in meer detail worden besproken, maar men denkt dat röntgenfoto's op de borst in de eerste lijn om longkanker te vinden bijna 25 procent van de longkankers missen. Helaas horen we heel vaak van mensen met longkanker die aanvankelijk gerust waren dat ze geen longkanker hadden op basis van de resultaten van een röntgenfoto van de borst alleen en pas later - nadat hun tumor meer tijd had gekregen om ongecontroleerd te groeien - hebben ze hun diagnose ontvangen?
Hoe vaak missen borstfoto's een diagnose van longkanker?
Röntgenfoto's op de gewone borst missen veel te vaak een diagnose van longkanker. Er zijn verrassend weinig recente studies die naar de feitelijke incidentie van "gemiste diagnoses" van longkanker kijken, maar het onderzoek dat is uitgevoerd is ontnuchterend.
Voor degenen die longkankersymptomen hebben, bleek uit een groot onderzoek uit 2006 in het VK dat bijna 25 procent van de röntgenfoto's op de borst in de eerste lijn voor patiënten met longkanker negatief was wanneer ze binnen een jaar na diagnose werden uitgevoerd. Negatieve thoraxfoto's kwamen voor bij mensen met alle meest voorkomende symptomen van longkanker, met uitzondering van heesheid.
Als we dit op een andere manier bekijken, bleek uit een beoordeling van 2013 van radiologische wanpraktijken waarbij de thorax (de borstholte) betrokken was, dat ten minste 40 procent van de gevallen verband hield met een gemiste diagnose van longkanker.
Als een longkanker wordt gemist op een thoraxfoto, kan dit de behandeling op zijn best vertragen. In het slechtste geval, gezien de gemiddelde verdubbelingstijd van longkanker is 125 dagen (en kan zo snel zijn als zeven dagen) zou de vertraging in de diagnose het verschil kunnen betekenen tussen het vinden van kanker in de vroege stadia wanneer een operatie mogelijk is en de latere stadia waarin het is onbruikbaar geworden. En niet alleen zijn vroege longkankers waarschijnlijker geneestbaar, de grootste verbetering in overlevingspercentages van longkanker gedurende de laatste paar decennia zijn onder degenen die een gelokaliseerde (vroeg stadium) ziekte hebben.
Als u symptomen van longkanker heeft, is verder testen, vaak beginnend met een CT-scan, nodig om de mogelijkheid van longkanker uit te sluiten.
Waarom hebben radiologen soms Miss Lung Cancer op X-Rays op de borst?
Als u of een geliefde een longkanker heeft gemist op een thoraxfoto, vraagt u waarschijnlijk: "Hoe kan dat gebeuren?" "Hoe kan iemand kanker op een thoraxfoto niet zien?" En waarom worden sommige kankers achteraf gezien, terugkijkend op oude röntgenfoto's, maar in eerste instantie niet gevonden?
Het kan helpen om een beetje uit te leggen wat radiologen zien op een thoraxfoto. Röntgenfoto's op de borst worden gezien als zwart-witbeelden; artsen kijken letterlijk naar grijstinten en schaduwen. Stoffen met een vergelijkbare dichtheid kunnen er allemaal hetzelfde uitzien. Bloed, pus (van een infectie) en water kunnen bijvoorbeeld allemaal erg op elkaar lijken. Bovendien zijn er veel overlappende structuren in de borst. Longweefsel achter het sleutelbeen, bijvoorbeeld het sleutelbeen, kan moeilijk te visualiseren zijn.
Andere processen in de longen kunnen kanker verder verdoezelen. Longontsteking kan longkankers "verbergen" en komt niet zelden hand in hand met longkanker, aangezien obstructie van de luchtwegen door een tumor tot longontsteking kan leiden. Tuberculose (tbc) is een risicofactor voor longkanker, maar het is niet ongebruikelijk dat een longkanker per abuis als TB wordt gediagnosticeerd - ze lijken niet alleen op röntgenfoto's op de borst, maar hebben vaak vergelijkbare symptomen.
Bovendien geven röntgenfoto's op de borst ons informatie over de structuur, maar vertellen niet hoe een gebied "functioneert". Een voorbeeld dat vaak wordt gezien, is een "plek" die op een thoraxfoto verschijnt nadat een persoon radiotherapie voor longkanker heeft. Het is moeilijk om te zien op een röntgenfoto (of zelfs CT) als die plek een nieuwe tumor is die is verschenen, of als het gewoon littekens betreft die verband houden met de bestralingstherapie. Gelukkig heeft de toevoeging van PET-scans meer inzicht in deze vragen. Een PET-scan (die de opname van radioactieve suiker door het kweken van cellen impliceert) kan radiologen helpen om "plekken" in de longen die actief groeien te zien, versus plekken die, zoals littekenweefsel, niet actief groeien.
Kankers vinden op een thoraxröntgenstraal: waarom is het zo moeilijk?
Een eenvoudige illustratie die ooit in een redactioneel artikel in het tijdschrift Radiology is gegeven, kan helpen bij het verklaren van de moeilijkheid van het vinden van sommige longkankers op een thoraxfoto.
Heb je ooit een "Where's Waldo" -boek gelezen of gekeken naar de "Zoek de verborgen afbeelding" -illustraties in een kopie van "Hoogtepunten"? Deze publicaties, evenals andere die u vragen om de verborgen figuren in een afbeelding te vinden, kunnen worden gebruikt om te helpen verklaren waarom het zo moeilijk is om kanker op een thoraxfoto te vinden. Hoewel radiologen experts zijn in het vinden van Waldo op films, kunnen sommige tumoren worden gelijkgesteld met de meest uitdagende verborgen beeldpuzzels.
Je hebt misschien iets anders opgemerkt als je aan een paar van deze puzzels hebt gewerkt. Zodra je de verborgen foto hebt gevonden, vraag je je misschien af waarom het zo moeilijk was om het in de eerste plaats te vinden. Zelfs als je urenlang aan de puzzel hebt gewerkt, zie je het misschien meteen, bijna in je schimpend, als je eenmaal de puzzel hebt opgelost. Hetzelfde proces gebeurt vaak met thoraxfoto's. Zodra de locatie van een "verborgen tumor" bekend is gemaakt, bijvoorbeeld via een röntgenfoto van de follow-up of andere tests zoals een CT-scan, kan de tumor die misschien niet eerder is gezien, overduidelijk worden.
In sommige opzichten zijn röntgenfoto's op de borst echter moeilijker te lezen dan de meest geavanceerde en uitdagende verborgen beeldpuzzel. In tegenstelling tot deze puzzels, hebben röntgenfoto's op de borst geen enkele toets aan de zijkant die aangeeft dat het object inderdaad ergens in de afbeelding aanwezig is. Bij het lezen van röntgenfoto's op de borst, in het bijzonder die van mensen die geen duidelijke symptomen of risicofactoren voor longkanker hebben, is de kans groot dat een object (een tumor) niet aanwezig is en nooit in de foto te vinden is (op de films). Statistisch gezien is er geen verborgen object te vinden.
Een laatste verschil tussen een object op een "Where's Waldo" -foto en een thoraxfoto is dat de meeste verborgen foto puzzels in kleur worden afgedrukt in plaats van zwart en wit en grijstinten.
Opdat deze discussie u niet ontmoedigd zou laten, moet u er rekening mee houden dat het mogelijk is om het risico op fouten te verminderen. In één studie was de meest voorkomende oorzaak van een gemiste diagnose van longkanker het falen van de radioloog om nieuwe röntgenfoto's van de thorax te vergelijken met eerdere films die waren genomen. Net zoals het hebben van naast elkaar verborgen illustraties, waarbij een figuur in slechts één aanwezig is, het gemakkelijker maakt om hem in de andere te vinden, heeft het hebben van een oudere film om een vergelijking te maken het risico op het missen van een tumor verlaagd.
Gemiste diagnoses: wanneer zijn X-stralen het vaakst miss longkanker?
Er zijn bepaalde situaties waarin een kanker gemakkelijker wordt gemist op een thoraxfoto en dit omvat anatomische overwegingen, kenmerken van de tumor en risicofactoren
Anatomisch gezien zijn kankers in bepaalde delen van de longen moeilijker te visualiseren en hebben ze meer kans op een thoraxröntgenfoto. Zoals eerder opgemerkt, kunnen dichte structuren zoals bot kleine kankers "verbergen". In feite was in een onderzoek 72 procent van de gemiste longkankers in de bovenste lobben en van deze 22 procent verduisterd door de sleutelbeenderen (sleutelbeenderen.) Kankers in de periferie van de longen (zoals longadenocarcinoom ) zijn vaker gemist dan die centraal in de buurt van de grote luchtwegen voorkomen (zoals kleincellige longkanker en plaveiselcelcarcinoom van de longen .)
Er zijn enkele kenmerken van longkankers die ook de kans op overlijden vergroten. De grootte is erg belangrijk, en tumoren kleiner dan 1,5 centimeter zullen eerder worden gemist dan grotere kankers. Tumoren met een 'gemalen glas' - iets dat vaak wordt aangetroffen bij adenocarcinomen in de longen - verhogen ook het risico dat ze niet worden gezien.
Ten slotte kunnen de risicofactoren die een persoon heeft voor longkanker de kans vergroten dat een tumor wordt gemist. Sommige groepen mensen hebben de neiging om onder een radarscherm van een arts te vliegen als het gaat om de mogelijkheid van longkanker, en bij deze mensen is de kans groter dat de diagnose wordt gemist. Verschillende onderzoeken hebben aangetoond dat de diagnose vaak wordt uitgesteld voor longkanker bij vrouwen ten opzichte van mannen, bij niet-rokers ten opzichte van rokers, en bij jongvolwassenen met longkanker ten opzichte van oudere mensen.
Grootte van Tumoren, X-rasters op de borst, CT-scans en Computer
Het begrijpen van de grootte van tumoren die kunnen worden gedetecteerd, is nuttig bij het begrijpen van de grenzen van scans. Zoals hierboven opgemerkt, hebben thoraxfoto's meer kans om longkankers met een diameter van minder dan 1,5 cm te missen. Een CT-scan op de borst is daarentegen nauwkeuriger tot op 1 millimeter (hoewel ze nog steeds enkele kankers missen).
Onderzoekers in Noorwegen merkten het significante verschil op tussen röntgenfoto's van de borst en CT-scans bij het vinden van kleine longkankers. Over het algemeen vonden ze dat de kansen op het vinden van deze kleine kankers van 18 procent op gewone x-stralen tot 82 procent met ultra-lage dosis CT-scans.
Wat betekenen abnormaliteiten op een thoraxfoto?
Het is belangrijk om een moment te nemen en enkele van de verwarrende termen te definiëren die u mogelijk hoort als u praat over imaging-tests van de longen. Definities, met links naar artikelen die deze meer in detail beschrijven, omvatten:
- Longknobbeltje - Een longknobbeltje wordt beschreven als een vlek met een diameter van 3 cm (1 ½ inch) of minder.
- Longmassa - Een longmassa verwijst naar een plek die groter is dan 3 cm (1 ½ inches) in diameter of meer.
- Schaduw op de longen - Een schaduw op een röntgenfoto van de borst kan alles betekenen van een tumor tot de normale overlapping van structuren in de borstkas.
- Longneoplasma - De term neoplasma wordt vertaald met "nieuwe groei" en kan worden gebruikt om elke vorm van groei te beschrijven, inclusief die welke goedaardig zijn.
- Longlaesie - De term longlaesie betekent eenvoudigweg een afwijking. Het wordt vaak gebruikt om tumoren zowel goedaardig als kwaadaardig te beschrijven, maar kan in wezen alles betekenen.
- Goedaardig versus kwaadaardig - Goedaardige tumoren kunnen vrij groot worden en kunnen terugkeren, maar verspreiden zich niet naar andere delen van het lichaam. Kwaadaardige (kankerachtige) tumoren zijn tumoren die kunnen uitzaaien. (Lees meer over de verschillen tussen goedaardige en kwaadaardige tumoren .
Kunnen Borst X-stralen worden gebruikt om te screenen op longkanker?
Net zoals röntgenfoto's op de borst niet voldoende zijn om longkanker uit te sluiten voor mensen die symptomen hebben, zijn ze ook geen effectieve manier om te screenen op longkanker. Omdat sommige artsen nog steeds röntgenfoto's op de borst bestellen voor mensen die hebben gerookt, is het belangrijk om te begrijpen waarom dit het geval is en wat u moet weten, zodat u uw eigen advocaat in uw medische zorg kunt zijn.
Röntgenfoto's op de borst vinden soms longkanker bij mensen met longkanker die geen symptomen hebben. Als je praat met overlevenden van longkanker, is een veel voorkomende bevinding dat ze een röntgenfoto van de borst hebben gemaakt om een niet-verwante reden en dat er een kanker werd gevonden. Alles is goed wanneer dit het geval is, maar je kunt niet afhankelijk zijn van een thoraxfoto om kanker te vinden.
In het verleden bestelden artsen soms röntgenfoto's op de thorax voor mensen die risicofactoren hadden voor longkanker (en dit gebeurt vandaag nog op sommige plaatsen.) Een grote studie van bijna 150.000 mensen gedaan in 2011, waarbij degenen met risico op longkanker ontving jaarlijkse borst x-stralen jaarlijks voor vier jaar, vond dat de röntgenstralen van de screeningborst niet het sterftecijfer van longkanker verminderde. Zeker, sommige kankers werden ontdekt, maar tegen de tijd dat deze kankers werden gezien op een thoraxfoto waren ze groot genoeg, zodat de levensverwachting dezelfde was als wanneer deze mensen hadden gewacht tot ze symptomen van longkanker hadden.
Dit is geen reden om te wanhopen. In tegenstelling tot röntgenfoto's op de borst kan een lage dosis CT-screening het risico op overlijden door longkanker verlagen (zie hieronder).
Hoe kan ik worden gescreend op longkanker?
Longkankeronderzoek is nu beschikbaar voor diegenen die aan bepaalde criteria voldoen. Merk op dat screening verwijst naar de detectie van kanker bij iemand die geen symptomen heeft. Als u symptomen heeft, zijn verdere studies nodig. Houd er ook rekening mee dat iedereen anders is. Sommige mensen die niet aan deze criteria voldoen, willen mogelijk worden gescreend en sommige mensen die aan de criteria voldoen, willen misschien niet worden gescreend. Volgens deze richtlijnen is het van mening dat screening de mortaliteit (sterftecijfer) van longkanker met 20 procent in de Verenigde Staten kan verminderen.
De huidige criteria voor CT-screening op longkanker zijn onder meer:
- Tussen de leeftijd van 55 en 80 jaar oud zijn
- Na tenminste 30 packjaren gerookt te hebben
- Degenen die de afgelopen 15 jaar blijven roken of stoppen met roken
- Degenen die in staat zouden zijn om de behandeling te ondergaan als een kanker werd ontdekt
Wat kunt u zelf doen om een verkeerde diagnose of gemiste diagnose van longkanker te voorkomen?
Het kan angstaanjagend zijn om te horen over de incidentie van gemiste longkankers op röntgenfoto's van de borst, maar dit betekent niet dat je wanhoop nodig hebt. Zoals hierboven opgemerkt, kan CT-screening het risico op overlijden door longkanker verminderen bij degenen die risicofactoren hebben. Maar zelfs voor mensen zonder deze risicofactoren zijn er verschillende dingen die je kunt doen:
- Als u een thoraxfoto hebt, zorg er dan voor dat uw arts op de hoogte is van - en ter vergelijking beschikbaar is - alle oude thoraxfoto's die u hebt gehad. Zoals hierboven opgemerkt, is het verwaarlozen van het vergelijken van nieuwe röntgenfoto's op de borst tot de oudste oorzaak van gemiste diagnoses.
- Zorg ervoor dat al uw symptomen en risicofactoren worden vermeld op het bestelformulier dat de radioloog zal zien. Deze geven de radioloog in wezen de kop op dat de "verborgen figuur" op de "vind de foto" waarschijnlijker aanwezig is.
- Geef niet op als u symptomen van longkanker blijft hebben zoals kortademigheid of een aanhoudende hoest. Ongeacht de diagnose verdienen uw symptomen een verklaring. Verdere testen zullen waarschijnlijk nodig zijn. Houd er rekening mee dat zelfs CT-scans sommige longkankers kunnen missen en dat het zelfs mogelijk is om zelfs een CT-scan te testen. Als u nog steeds geen antwoorden krijgt, overweeg dan om een second opinion te krijgen. Soms zijn twee (of meer) geesten beter dan één.
- Kijk of je iets kunt doen om je risico op het ontwikkelen van longkanker te verminderen. Bekijk deze top 10 preventietips voor longkanker .
Bottom Line
Röntgenfoto's op de borst kunnen nuttig zijn bij het vinden van longkanker, maar kunnen de aanwezigheid van kanker niet uitsluiten. Een normale röntgenfoto op de borst kan daarentegen de verkeerde geruststelling geven dat alles in orde is. Röntgenfoto's op de borst kunnen kleine en potentieel te genezen longkankers missen. Als u onverklaarde symptomen of risicofactoren voor longkanker heeft, overleg dan met uw arts.
bronnen:
Baker S, Patel R, Yang L, Lelkes V, Castro A. Malpractice Suits in Chest Radiology: An Evaluation of the Histories of 8265 Radiologists. Journal of Thoracic Imaging . 2013. 28 (6): 338-91.
Ersek J, Eberth J, McDonnell K, et al. Kennis van, houding ten opzichte van en gebruik van low-dose computertomografie voor screening van longkanker bij huisartsen. Kanker . 2016, 122 (15): 2324-31.
> Oken M, Hocking W, Kvale P, et al. Screening op thoraxfoto en longkanker Mortaliteit - Prostaat, long, colorectaal en ovarium (PLCO) gerandomiseerde studie. JAMA . 2011. 306 (17): 1865-1873.
Pas op HI. Uitgangspunten en praktijk van longkanker: de officiële referentietekst van de IASLC. Philadelphia: Wolters Kluwer Health / Lippincott Williams & Wilkins, 2010. Afdrukken.
> Stapley S, Sharp D, Hamilton W. Negatieve thoraxröntgenstralen in de eerste lijn Patiënten met longkanker. British Journal of General Practice . 2006. 56 (529): 570-573.