Rechtszijdig hartfalen is een aandoening waarbij de rechterkant van het hart niet in staat is om bloed naar de longen te pompen, zo efficiënt als normaal.
Het onvermogen van het hart om bloed efficiënt naar de longen te pompen, zorgt ervoor dat het bloed in het aderlijke systeem terugkeert en beperkt de cardiale output (het totale bloedvolume dat het hart per minuut kan pompen). De symptomen die ontstaan door rechtszijdige hartfalen kunnen behoorlijk ernstig zijn en deze aandoening kan de levensverwachting aanzienlijk verkorten als deze niet adequaat kan worden behandeld.
Rechtszijdig hartfalen treedt vaak op in combinatie met linkszijdige hartfalen, dus de algemene term ' hartfalen ' omvat doorgaans ten minste enige disfunctie van beide zijden van het hart.
Maar bij gelegenheid kan rechtszijdig hartfalen vanzelf optreden, terwijl de functie van de linkerkant van het hart normaal blijft (of bijna normaal is). Het is belangrijk om rechterzijdig hartfalen te herkennen wanneer het aanwezig is, omdat de oorzaken, de symptomen die het veroorzaakt en de behandeling die het vereist vaak verschillen van de meer typische, voornamelijk linkszijdige typen hartfalen.
De rechterkant van het hart versus de linkerkant
Vergeleken met de linkerkant van het hart , is het rechterhart nogal oninteressant. De taak van het linker ventrikel is om bloed uit het hart te pompen, tegen een relatief hoge druk, naar alle organen van het lichaam (behalve de longen). Om deze taak efficiënt uit te voeren, moeten de spierwanden van de linker hartkamer relatief dik en sterk zijn.
De taak van de rechter ventrikel daarentegen is om "gebruikt", gedeoxygeneerd bloed via de longslagader naar de longen te pompen, zodat het kan worden aangevuld met zuurstof. Omdat de longslagader een lagedruksysteem is, hoeft de rechterventrikel niet veel van een bloeddruk te genereren om zijn werk te doen.
Om deze reden, terwijl het rechterventrikel evenveel bloed moet pompen met elke hartslag als het linker ventrikel, is de hoeveelheid werk die het moet besteden om dat te doen slechts ongeveer 25 procent van het werk dat het linkerventrikel moet uitvoeren. Omdat de rechterventrikel functioneert in een omgeving met relatief lage druk en weinig werk, is het een relatief dunwandige structuur, met veel minder hartspier dan de linker hartkamer.
De rechterkant van het hart is zeer efficiënt in het pompen van zelfs grote hoeveelheden bloed (zoals in tijden dat we maximale inspanning leveren). Maar de dunwandige rechterventrikel is veel minder effectief in het werken onder hoge druk. Dus als de rechterkamer vindt dat hij gedurende langere tijd moet werken tegen verhoogde druk in de longslagader, begint hij te falen.
Aldus ontstaat rechtszijdig hartfalen meestal onder omstandigheden die verhoogde drukken in de longslagader veroorzaken - dat wil zeggen, wanneer pulmonale hypertensie aanwezig is. Wanneer de rechterkamer vindt dat hij tegen een hoge druk moet pompen, kan het eenvoudig niet efficiënt werken, en tenzij de verhoogde druk wordt opgeheven, ontstaat er rechtszijdig hartfalen.
Oorzaken van rechtszijdig hartfalen
De lijst met aandoeningen die voornamelijk rechtszijdig hartfalen veroorzaken, wijkt af van de omstandigheden die 'klassiek', overwegend linkszijdig hartfalen veroorzaken.
Omdat het linkerventrikel het leeuwendeel van de hartspier bevat, hebben ziekteprocessen die de hartspier beïnvloeden meestal vooral de linker hartkamer. Dus het hartfalen dat het gevolg is van hartaanvallen, verwijde cardiomyopathie , hypertrofische cardiomyopathie en vele soorten hartklepaandoeningen , is bijna altijd overwegend linkszijdig hartfalen.
Daarentegen hebben de aandoeningen die rechtszijdig hartfalen veroorzaken de neiging om in drie algemene categorieën te vallen: aandoeningen die pulmonale hypertensie veroorzaken, bepaalde soorten hartklepaandoeningen en rechter hartkameraanvallen.
Pulmonale hypertensie
Rechtszijdig hartfalen treedt meestal op vanwege pulmonale hypertensie. Een lange lijst met aandoeningen kan leiden tot pulmonale hypertensie en ze kunnen allemaal leiden tot het ontstaan van hartfalen. De meest voorkomende oorzaken van pulmonale hypertensie die leiden tot rechtszijdige hartfalen omvatten:
- Linkerzijdig hartfalen: Hartfalen dat voornamelijk de linkerzijde van het hart aantast (dat wil zeggen, "typisch" hartfalen), verhoogt de druk in het pulmonaire vasculaire systeem en deze verhoogde pulmonale druk leidt vaak uiteindelijk tot rechts hartfalen. In feite is het correct om te zeggen dat rechtszijdig hartfalen een veel voorkomende en natuurlijke consequentie is van langdurig of slecht behandeld linkszijdig hartfalen.
- Longembolie: Een grote longembolie kan de druk van de longslagader acuut verhogen tot zeer hoge niveaus en kan daardoor acuut recht hartfalen veroorzaken. Kleinere, terugkerende longembolieën kunnen de druk van de longslagader geleidelijk verhogen en kunnen daarom een meer verraderlijk begin van het recht hartfalen veroorzaken.
- Chronische longziekte: Chronische vormen van longziekte, met name chronische obstructieve longziekte (COPD) of obstructieve slaapapneu , kunnen uiteindelijk pulmonale hypertensie en rechterhartfalen veroorzaken.
- Acute respiratory distress syndrome (ARDS) : dit kan een acute vorm van pulmonale hypertensie en rechterhartfalen veroorzaken.
- Congenitale hartziekte: vooral atriumaalspleten en ventriculair septumdefect, dit kan uiteindelijk pulmonale hypertensie en rechterhartfalen veroorzaken.
- Andere oorzaken van pulmonale hypertensie: dit omvat primaire pulmonale hypertensie, sclerodermie , sarcoïdose of verschillende vormen van vasculitis die de longen aantasten.
Uit deze lijst blijkt dat 'puur' rechtszijdig hartfalen - dat wil zeggen, rechtszijdig hartfalen dat niet wordt veroorzaakt door hartaandoeningen waarbij de linkerkant van het hart is betrokken - bijna altijd te wijten is aan een vorm van longaandoening die pulmonale hypertensie veroorzaakt. Rechtszijdig hartfalen dat secundair is aan een longaandoening wordt cor pulmonale genoemd . Omdat rechtszijdige hartfalen zo vaak wordt veroorzaakt door een longaandoening, gebruiken veel artsen 'cor pulmonale' als een virtueel synoniem voor rechtszijdig hartfalen.
Echter, rechterzijdig hartfalen kan ook andere oorzaken hebben, dus deze termen zijn geen echte synoniemen.
Valvulaire hartziekte
Elke vorm van hartklepaandoeningen waarvan het belangrijkste effect het verhogen van de druk aan de rechterkant van het hart is, of het blokkeren van de bloedstroom door de rechterkant van het hart, kan rechterzijdig hartfalen veroorzaken.
Hoewel de ziekte van de rechterzijdige hartkleppen - de tricuspidalisklep en de longklep - rechtszijdig hartfalen kan veroorzaken, blijkt dit een ongewone oorzaak te zijn. Regurgitatie (lekken) van deze twee kleppen is meestal het resultaat (en niet de oorzaak) van pulmonale hypertensie. Stenose (vernauwing) van deze kleppen wordt meestal veroorzaakt door een aangeboren of reumatische hartziekte die andere delen van het hart in grotere mate beïnvloedt. Dus een tricuspide of pulmonale klepziekte is op zich een uiterst zeldzame oorzaak van rechtszijdig hartfalen.
Aan de andere kant veroorzaakt stenose van de mitralisklep, de klep die tussen het linker atrium en de linker ventrikel ligt, vaak hartfalen aan de rechterkant. Bloed dat terugkeert naar het linker atrium vanuit de longen heeft de neiging op te "dammen" wanneer mitralisstenose aanwezig is, leidend tot verhoogde vasculaire druk in de longen, die uiteindelijk pulmonale hypertensie en rechtszijdig hartfalen produceert.
Rechterventrikel myocardinfarct
Mensen met hartinfarcten (hartinfarcten) die worden veroorzaakt door een blokkade in de rechter kransslagader, kunnen lijden aan schade aan de rechter ventrikelspier en aan rechterzijdig hartfalen. Het behandelen van een rechterkamer hartinfarct is over het algemeen vergelijkbaar met het behandelen van een STEMI , inclusief het snel openen van het geblokkeerde bloedvat met "klonterigmakende" medicijnen of een stent .
Omdat rechtszijdig hartfalen de hoeveelheid bloed die de linkerkant van het hart bereikt, kan beperken, moeten geneesmiddelen die vooral zijn gericht op het behandelen van linkszijdige ventrikelzwakte (zoals nitraten , bètablokkers en calciumantagonisten ) worden gebruikt met grote voorzichtigheid bij rechterventrikelhartaanvallen.
Symptomen van rechtszijdig hartfalen
De symptomen die worden veroorzaakt door rechtszijdig hartfalen kunnen sterk lijken op de symptomen die worden ervaren door mensen met 'typisch' overheersend linkszijdig hartfalen. Deze omvatten dyspnoe (kortademigheid), zwakte, gemakkelijke vermoeidheid en oedeem (zwelling).
Bij rechtszijdig hartfalen kunnen sommige van deze symptomen echter bijzonder ernstig zijn. Dyspnoe op zeer triviale inspanning, extreme vermoeidheid en zelfs lethargie kan voorkomen. Het oedeem dat wordt ervaren door mensen met rechtszijdig hartfalen is vaak veel erger dan "slechts" oedeem van de enkels en de onderste ledematen. Ze kunnen oedeem hebben van de dijen, de buik en zelfs de borstkas.
Ook kunnen hun levers opgezwollen en pijnlijk worden en kunnen zij ascites ontwikkelen (vocht in de buikholte). Anorexia (aanzienlijk verlies van eetlust) kan zich ontwikkelen tot een prominent symptoom. Ze kunnen ook een exertionele syncope (verlies van bewustzijn) hebben, omdat ze hun hartminuutvolume niet kunnen verhogen wanneer ze oefenen.
Diagnose van rechtszijdig hartfalen
Een zorgvuldig klinisch onderzoek moet artsen een sterke aanwijzing geven over de aanwezigheid van rechtszijdig hartfalen. Het karakter en de kwaliteit van de symptomen (zojuist beschreven) zijn erg belangrijk bij het stellen van de diagnose, evenals alle medische voorgeschiedenis van longproblemen, diepe veneuze trombose of longembolie.
Elektrocardiogram (ECG ) en echocardiogramstudies onthullen vaak verhoogde pulmonale arteriële druk en elke hartklepaandoening of ziekte die de hartspier aantast. Deze tests houden meestal de diagnose van rechtszijdig hartfalen in.
Aanvullende tests zijn meestal nodig om de oorzaak van de rechtszijdige hartfalen vast te stellen. Longfunctietests kunnen bijvoorbeeld de aanwezigheid en de ernst van COPD bevestigen en slaaptests kunnen helpen om de diagnose slaapapneu te stellen. CT-scans , MRI-scans en / of hartkatheterisatie kunnen ook nodig zijn, afhankelijk van het type onderliggende oorzaak dat wordt vermoed.
Het is van cruciaal belang om de onderliggende oorzaak vast te stellen, omdat de behandeling ervan afhangt.
Behandeling van rechtszijdig hartfalen
De adequate behandeling van rechtszijdige hartfalen is volledig afhankelijk van het identificeren en behandelen van de onderliggende oorzaak. Laten we een blik werpen op mogelijke oorzaken:
- Als de oorzaak valvulaire hartziekte is (meestal mitralisstenose), is chirurgisch herstel of vervanging van de zieke klep noodzakelijk.
- Wanneer een rechterventrikel myocardinfarct de oorzaak is, is een agressieve en snelle behandeling nodig om de geblokkeerde rechter coronaire ader te openen.
- Als de onderliggende oorzaak linkszijdig hartfalen is, moet de juiste behandeling van de rechterkant van het hart de behandeling van het linkerzijdige hartfalen optimaliseren.
- Wanneer de oorzaak van rechtszijdig hartfalen een longaandoening is (dat wil zeggen als cor pulmonale aanwezig is), dan is de behandeling afhankelijk van het optimaliseren van de behandeling van het onderliggende longprobleem.
Terwijl het onderliggende ziekteproces wordt geïdentificeerd en de behandeling ervan wordt geoptimaliseerd, kunnen diuretica worden gebruikt om overmatig oedeem te verlichten (hoewel deze geneesmiddelen verstandig moeten worden gebruikt bij juist hartfalen). Er moet voor worden gezorgd dat aandoeningen die de druk van de pulmonale arterie verder vergroten, zoals lage zuurstofconcentraties in het bloed en acidose, worden voorkomen . Geneesmiddelen die de druk in de longslagader kunnen verminderen, kunnen ook nuttig zijn.
Maar het komt erop neer dat echt behandelen van rechtszijdig hartfalen de agressie is die de onderliggende oorzaak agressief behandelt.
Een woord van
Rechtszijdig hartfalen is een zeer ernstige aandoening die meestal ernstige symptomen veroorzaakt en een vroegtijdige dood tot gevolg kan hebben. Het is van cruciaal belang dat iedereen met deze aandoening een grondige medische evaluatie krijgt om de onderliggende oorzaak duidelijk te identificeren en vervolgens een agressieve behandeling te krijgen om die onderliggende oorzaak te herstellen of te verlichten.
> Bronnen:
> Bruce CJ, Connolly HM. Right-Sided Valve Disease verdient een beetje meer respect. Circulation. 2009; 119: 2726.
> Falk JA, Kadiev S, Criner GJ, et al. Hartziekte bij chronische obstructieve longziekte. Proc Am Thorac Soc 2008; 5: 543.
> Galiè N, Humbert M, Vachiery JL, et al. 2015 ESC / ERS-richtlijnen voor de diagnose en behandeling van pulmonaire hypertensie: de gezamenlijke taskforce voor de diagnose en behandeling van pulmonale hypertensie van de Europese vereniging voor cardiologie (ESC) en de Europese Respiratoire Vereniging (ERS): goedgekeurd door: Vereniging voor Europese Pediatrische en congenitale cardiologie (AEPC), internationale vereniging voor hart- en longtransplantatie (ISHLT). Eur Heart J 2016; 37:67.