De primaire behandeling van pulmonale hypertensie is om het proces vroegtijdig te vangen en de onderliggende oorzaak te identificeren en te behandelen. Bij veel patiënten met deze aandoening is echter meer geavanceerde therapie noodzakelijk.
Basislijnbeoordeling
De eerste stap bij de behandeling van pulmonale hypertensie is het beoordelen van de basislijnzwaarte van de aandoening. Deze test helpt de arts om te bepalen hoe agressief de behandeling is en biedt een manier om de respons op therapie te beoordelen.
Dit wordt meestal gedaan door een echocardiogram uit te voeren , dat een schatting geeft van de druk in de longslagader en een inspanningstest om de functionele basiscapaciteit te meten.
Behandeling gericht op de onderliggende medische aandoening
Doorgaans is het agressief behandelen van de onderliggende oorzaak van pulmonale hypertensie het meest kritieke aspect van de therapie. Omdat er veel medische aandoeningen zijn die pulmonale hypertensie kunnen veroorzaken, kan deze therapie vele verschillende vormen aannemen.
Behandelingen die vaak nuttig zijn voor iedereen met pulmonale hypertensie
Naast therapie die specifiek gericht is op het behandelen van de onderliggende oorzaak, zijn er behandelingen die vaak nuttig zijn bij iedereen die pulmonale hypertensie heeft.
Deze omvatten:
- Diuretica zoals Lasix of Bumex worden vaak gebruikt om de vochtretentie te behandelen die vaak optreedt bij pulmonale hypertensie. Hoewel diuretica dyspneu en oedeem (zwelling) kunnen verbeteren, moeten ze zorgvuldig worden gebruikt, omdat het wegwerken van te veel vocht bij patiënten met pulmonale hypertensie de hartfunctie kan verslechteren.
- Zuurstoftherapie is belangrijk bij iedereen met pulmonale hypertensie die hypoxie heeft (verlaagde zuurstofconcentraties in het bloed). Wanneer hypoxie aanwezig is, kan het toedienen van zuurstof vaak direct de druk van de longslagader verminderen. Patiënten bij wie pulmonale hypertensie wordt veroorzaakt door longaandoeningen of hartaandoeningen, hebben met name waarschijnlijk hypoxie, maar bij iedereen met pulmonale hypertensie moet de zuurstofconcentratie in het bloed worden gecontroleerd.
- Anticoagulantia zoals Coumadin worden vaak gebruikt bij patiënten met pulmonale hypertensie. Dit komt omdat de pulmonaire hypertensie zelf kan resulteren in een trage bloedstroom door de longcirculatie, wat kan leiden tot stolling in de bloedvaten in de longen. Lees over medicijnen die worden gebruikt om bloedstolsels te voorkomen .
- Digoxine kan de hartfunctie verbeteren bij sommige patiënten met pulmonale hypertensie.
- Het is aangetoond dat lichaamsbeweging de functionele capaciteit van mensen met pulmonale hypertensie aanzienlijk verbetert.
Geavanceerde therapie
"Geavanceerde therapie" voor pulmonale hypertensie is gericht op de pulmonale hypertensie zelf, in plaats van de onderliggende oorzaak. Deze therapie bestaat over het algemeen uit het gebruik van vasodilatormiddelen om de longcirculatie te verwijden en de druk van de longslagader te verminderen.
Geavanceerde therapie wordt "geavanceerd" genoemd, niet omdat het effectiever is dan de meer algemene therapieën, maar omdat het complex, relatief riskant, erg duur en vaak onhandig is (het kan bijvoorbeeld een intraveneuze therapie vereisen). Geavanceerde therapie mag alleen worden toegediend door artsen die deskundig zijn in het behandelen van pulmonale hypertensie.
Geavanceerde therapie wordt overwogen bij patiënten met ernstige pulmonale hypertensie die niet adequaat hebben gereageerd op behandeling gericht op de onderliggende oorzaak, of, vooral, als er geen onderliggende oorzaak is vastgesteld (dat wil zeggen bij mensen met primaire pulmonale hypertensie).
Geavanceerde therapie wordt meestal helemaal niet gebruikt bij mensen van wie de pulmonale hypertensie het gevolg is van een onderliggende hartaandoening (waar geavanceerde therapie waarschijnlijk schade toebrengt), of van longziekte (waarbij er een gebrek aan gegevens is dat voordelen oplevert) .
Alvorens een geavanceerde therapie te proberen, wordt een gespecialiseerde cardiale katheterisatie- studie gedaan om de "vasoreactiviteit" van de longcirculatie te beoordelen. Tijdens deze test worden medicijnen gegeven om te beoordelen of de longbloedvaten in staat zijn uit te zetten. Als dit het geval is, is de kans groter dat bepaalde typen geavanceerde therapie effectief zijn.
Veel geneesmiddelen zijn ontwikkeld voor de behandeling van pulmonale hypertensie, waaronder:
- Calciumantagonisten zoals diltiazem en nifedipine
- Prostanoïden zoals Flolan (epoprostenol), Remodulin (treprostinil) en Ventavis (iloprost)
- Endothelinereceptorantagonisten zoals Tracleer (bosentan), Letaris (ambrisentan) en Opsumit (macitentan)
- PDE5-remmers zoals Viagra (sildenafil), Cialis (tadalafil) en Levitra (vardenafil)
- Guanylate cyclase stimulant zoals Adempas (riociguat)
Deze lange lijst met keuzes maakt het proces van het selecteren van het "beste" medicijn of de "beste" combinatie van geneesmiddelen buitengewoon complex. Er zijn verschillende factoren waarmee rekening moet worden gehouden bij het maken van deze selectie, waaronder de onderliggende ziekte, de ernst van de pulmonale hypertensie, de mate van vasoreactiviteit, of bepaalde medicijnen onder een medische verzekering vallen en de waarschijnlijke bijwerkingen. Dit is de reden waarom dergelijke beslissingen moeten worden genomen door artsen die experts zijn in het behandelen van pulmonale hypertensie.
Overzicht
De optimale behandeling voor pulmonale hypertensie kan moeilijk en complex zijn. Patiënten met pulmonale hypertensie doen het beste die een nauw samenwerkingsverband vormen met hun arts, een actieve rol spelen bij het beslissen over de therapie, zorgvuldig observeren en rapporteren over de status van hun symptomen en functionele capaciteit en het afgesproken behandelingsregime van zeer dichtbij volgen.
bronnen:
Galie, N, Hoeper, MM, Humbert, M, et al. Richtlijnen voor de diagnose en behandeling van pulmonale hypertensie. Eur Respir J 2009; 34: 1219.
McLaughlin VV, Archer SL, Badesch DB, et al. ACCF / AHA 2009 expert consensus document over pulmonale hypertensie een rapport van de Task Force van Amerikaanse American College of Cardiology over deskundigenconsensusdocumenten en de American Heart Association, ontwikkeld in samenwerking met het American College of Chest Physicians; American Thoracic Society, Inc .; en de Pulmonary Hypertension Association. J Am Coll Cardiol 2009; 53: 1573.
Galiè N, Corris PA, Frost A, et al. Bijgewerkt behandelingsalgoritme van pulmonale arteriële hypertensie. J Am Coll Cardiol 2013; 62: D60.