Tijd is alles
Het optimaliseren van de behandeling van mitrale stenose is niet eenvoudig. De sleutel tot het behandelen van mitrale stenose is het nemen van een goede beslissing over wanneer (of of) om een operatie uit te voeren. Daarnaast is het van cruciaal belang om de juiste stappen te nemen om te voorkomen dat zich trombose (bloedstolsels) vormen in de hartkamers.
Mitral Stenosis Treatment-Timing Is Everything
Bij mitrale stenose wordt de mitralisklep (de klep die tussen de twee linker kamers van het hart ligt ) verdikt en immobiel, waardoor deze niet volledig wordt geopend en de bloedstroom wordt belemmerd.
Aangezien mitralisstenose fundamenteel een mechanisch probleem is, moet de uiteindelijke oplossing chirurgisch zijn, dat wil zeggen een chirurgische interventie om de obstructie te verlichten.
Dus als u mitralisstenose heeft, is de meest kritische vraag of u een operatie moet uitvoeren en wanneer u het moet uitvoeren.
De timing van een mitralisklepoperatie is erg belangrijk. Mitralisstenose wordt meestal erg erger en mensen met deze klepaandoening kunnen jarenlang volledig zonder symptomen blijven. Hoewel u in de verleiding kunt komen om in een vroeg stadium corrigerende operaties uit te voeren om te voorkomen dat u significante hartsymptomen ontwikkelt, kan een te vroeg ingrijpen onnodig risico opleveren.
Aan de andere kant kan het te lang wachten om een operatie uit te voeren tot onomkeerbare hartschade leiden, zodat mitraliskleppermanen niet langer effectief zijn. Dit kan een fatale fout zijn, dus timing is alles.
Het beslissen over het juiste tijdstip om een mitralisklepoperatie uit te voeren, hangt grotendeels af van uw symptomen, evenals objectieve metingen van hoe goed uw mitralisklep opengaat en van de druk in uw longslagader .
Deze metingen kunnen worden gedaan met een echocardiogram .
Het is erg belangrijk dat u goed let op eventuele symptomen die zich kunnen ontwikkelen, in het bijzonder op dyspnoe (kortademigheid), vermoeidheid en veranderingen in uw vermogen om uzelf uit te oefenen. Uw arts zal helpen door de juiste vragen te stellen.
(Zoals: Hoeveel treden kun je beklimmen voordat je kortademig wordt? Hoe lang moet je lopen om een blok te lopen? Heb je hoest wanneer je jezelf inspant?)
Beslissen wanneer de tijd rijp voor je is
Laten we met deze overwegingen een paar algemene 'regels' bekijken om te beslissen wanneer het tijd is voor een operatie.
Als u helemaal geen symptomen heeft en uw mitralis stenose als mild wordt beschouwd, is de belangrijkste beslissing die u en uw arts zullen nemen, hoe vaak u herhaalde evaluaties moet hebben. Afhankelijk van uw beoordeling kunnen echocardiogrammen die elk jaar of 2 tot 3 jaar worden uitgevoerd, noodzakelijk zijn. Als u echter kortademigheid of vermoeidheid tussen de controles ervaart, moet u dit onmiddellijk aan uw arts laten weten.
Als u lichte mitralisstenose en milde symptomen heeft, kan uw arts u vragen om een echocardiogram voor de training, dat wil zeggen een stresstest waarbij een echocardiogram wordt uitgevoerd. Met deze test kan de arts uw pulmonale arteriële druk tijdens inspanning schatten.
Als u tijdens de training verhoogde druk van de longslagader ontwikkelt, kan uw arts u doorverwijzen voor een operatie. Over het algemeen worden patiënten met milde MS echter alleen verwezen voor mitralisklepreparatie als ze kandidaat zijn voor percutane mitralis-ballonvalvotomie (PMBV), een relatief niet-invasieve procedure voor mitralisklepreparatie.
Als u matige tot ernstige mitralisstenose heeft en ook symptomen heeft, en uw longslagaderdruk verhoogd is, hetzij in rust of tijdens inspanning, moet u geopereerd worden. In dit geval wordt u waarschijnlijk doorverwezen naar PMBV als die procedure haalbaar is. Als dit niet haalbaar is, wordt u doorverwezen voor een volgende mitraalklepstenose-operatie - een open procedure om uw mitralisklep te repareren of te vervangen.
Als u ernstige mitralisklepstenose en zeer significante symptomen heeft, is het probleem niet langer of het probleem ernstig genoeg is om een operatie uit te voeren, maar of het is vergevorderd voorbij het punt waar chirurgie enige hulp zou kunnen zijn.
Het nemen van deze beslissing kan relatief moeilijk zijn en het gaat vaak om een volledige cardiale catherisatie en nauw overleg en discussie tussen u, uw cardioloog en de hartchirurg.
Als het tijd voor een operatie wordt, zullen jij en je artsen moeten beslissen welke van de soorten operaties voor mitralisstenose het beste bij jou passen.
Kunnen geneesmiddelen mitralestentosis helpen?
Een definitieve behandeling van mitrale stenose vereist fysieke verlichting van de obstructie, maar medische therapie kan enkele voordelen bieden.
Diuretica (waterpillen), meestal de krachtiger diuretica zoals Lasix of Bumex, kunnen helpen met kortademigheid of vochtretentie. Het gebruik van geneesmiddelen om reumatische koorts te voorkomen is belangrijk, vooral bij jongere patiënten, als de mitralisstenose te wijten is aan reumatische hartaandoeningen.
Over het algemeen wordt het gebruik van geneesmiddelen die helpen bij het voorkomen van infectieuze endocarditis niet langer aanbevolen voor mensen met MS.
Omdat atriale fibrillatie neigt tot het veroorzaken van slechtere symptomen bij patiënten met mitrale stenose dan bij patiënten zonder deze, dient een agressieve behandeling om deze aritmie te beheersen, te worden gebruikt.
Bloedstolsels voorkomen
Mensen met mitraalklepstenose hebben een verhoogd risico op trombo-embolie (bloedstolsels in de bloedvaten of het hart die afbreken en weefselschade veroorzaken zoals een beroerte ). Bij mitrale stenose heeft de trombus (stolsel) de neiging zich te vormen in het linker atrium. Het risico op trombo-embolie is aanzienlijk groter als atriale fibrillatie aanwezig is.
Om deze reden wordt anticoagulatie met Coumadin aanbevolen bij patiënten met mitraalklepstenose die een van de volgende aandoeningen hebben:
- Een voorgeschiedenis van een eerdere trombo-embolie, met name een beroerte
- Linker atriale trombus (die kan worden gedetecteerd door echocardiogram)
- Atriale fibrillatie
- Volgens sommige deskundigen een sterk vergroot linkeratrium (ook gedetecteerd door echocardiogram)
Het komt neer op
Mitrale stenose is een hartaandoening waarvan optimaal beheer een nauwe samenwerking vereist tussen u en uw arts. Echter, met goede medische en chirurgische zorg, kunnen mensen met mitrale stenose in het algemeen een redelijk goed resultaat verwachten.
bronnen:
Bonow, RO, Carabello, BA, Chatterjee, K, et al. 2008 Gerichte update opgenomen in de ACC / AHA 2006-richtlijnen voor het beheer van patiënten met valvulaire hartziekte: een rapport van de American College of Cardiology / American Heart Association Task Force on Practice Guidelines (Schrijvingscommissie voor herziening van de richtsnoeren voor het beheer van Patients With Valvular Heart Disease): onderschreven door de Society of Cardiovascular Anesthesiologists, Society for Cardiovascular Angiography and Interventions, and Society of Thoracic Surgeons. Circulation 2008; 118: E523.