Endocarditis is een vaak ernstige infectie (of ontsteking) van het hart. Technisch gezien is endocarditis de infectie of ontsteking van het endocardium, wat het binnenste hartoppervlak is. Dit betekent dat endocarditis een infectie van de hartkleppen is. Het kan ook van invloed zijn op apparaten (pacemakers, defibrillators en hun draden) en kunstmatige kleppen.
Wat gebeurt er
Bij endocarditis groeien vegetaties - of clusters van microben en menselijke fibrine en bloedplaatjes - samen op hartkleppen. Ze glijden heen en weer als de klep opent en sluit. Deze vegetaties kunnen de bloedstroom beïnvloeden. Ze kunnen breken en naar andere delen van het lichaam sieren. Dit kan betekenen dat de hersenen en longen worden geschaad. Deze vegetaties bestaan uit een bonte verzameling bloedplaatjes, fibrine en de bacteriën (of schimmels) die de infectie veroorzaken. Ze kunnen groter en groter worden totdat de juiste behandeling is gestart.
Hoe vaak is het?
Het is niet zo gebruikelijk. In de VS treft het 1 op 10.000 tot 1 op 20.000 Amerikanen per jaar. Onder degenen die intraveneuze drugs gebruiken (zoals heroïne), zullen 1-2 op de 1000 geïnfecteerd zijn (en misschien meer).
Wie krijgt het
De meesten die het al hadden, hadden een probleem met hun hart. Reeds bestaande hartafwijkingen worden gevonden bij 3 op de 4 die endocarditis ontwikkelen. Meestal betekent dit dat er iets mis was met hun hartkleppen of een gat in hun hart had.
Sommigen hebben misschien een harttransplantatie gehad of zijn geboren met een abnormaal hart. Deze klepproblemen worden vaak opgepakt wanneer een arts een geruis hoort. Het kan ook worden opgepakt door middel van specifieke tests, zoals een echografie van het hart, een echo (echocardiogram). U moet uw arts hierover vragen als u vragen heeft.
Er zijn verschillende kleppen en verschillende soorten problemen. Sommige kleppen zijn te strak - stenose. Sommige kleppen zijn te slappe-regurgitatie. Van degenen die endocarditis ontwikkelen, zal meer dan 40% een probleem met de mitralisklep hebben (specifiek mitrale regurgitatie), terwijl meer dan 25% een probleem met de aortaklep (aortische regurgitatie) heeft gehad, wat beide klepproblemen zijn.
Anderen krijgen endocarditis omdat ze meer kans hebben om bacteriën door hun bloed te laten stromen. Als u bacteriën in de bloedbaan hebt, riskeert u dat bacteriën op de kleppen terechtkomen. Bacteriën kunnen in kleine hoeveelheden in de bloedbaan worden gevonden gedurende korte tijdjes, maar soms kunnen deze bacteriestromen langer duren. Dit kan gebeuren wanneer mensen medische of tandheelkundige procedures hebben. Telkens wanneer een naald of scalpel door de huid dringt, bestaat het risico dat bacteriën van de huid (of de naald of het scalpel) de binnenkant binnendringen. Degenen die hemodialyse hebben, lopen bijzonder risico (iets minder dan 8% van de patiënten met endocarditis is gedialyseerd).
Anderen die in gevaar zijn, zijn degenen die naalden gebruiken voor het gebruik van injectiegeneesmiddelen. Bijna 10% van de gevallen van endocarditis komt voor bij diegenen die intraveneuze medicijnen gebruiken , zoals heroïne.
Hoe het voelt
Er zijn verschillende soorten endocarditis.
Deze typen zijn afhankelijk van welke bug je infecteert - en ook of het een natuurlijke (inheemse) klep is of een kunstmatige of geïnfecteerde klep.
Het meest opvallende onderscheid is tussen acute en subacute infectie . Sommige bacteriën veroorzaken normaal gesproken snel ziekte. Andere bacteriën veroorzaken normaal gesproken langzaam en indolent ziektes waarbij ernstige schade kan optreden voordat iemand weet dat er een probleem is.
Acuut infectieuze endocarditis kan worden gekenmerkt door hoge koorts, koude rillingen, extreme vermoeidheid en pijn op de borst, kortademigheid die plotseling kan optreden.
Subacute infectieuze endocarditis duurt langer om herkend te worden, meestal minstens 1-2 weken, maar soms langer.
Subacute infecties worden gekenmerkt door lagere koorts, algemene vermoeidheid, slechte eetlust, gewichtsverlies, rugpijn, nachtelijk zweten, milde rillingen, hoofdpijn en pijn in spieren of gewrichten. Soms worden ook kleine knoestige knobbeltjes in vingers of tenen genoteerd, evenals gebroken bloedvaten in vingernagels of teennagels (of ogen).
Acute infectieuze endocarditis kan worden veroorzaakt door Stafylokokken . Subacute wordt vaak veroorzaakt door Streptokokken (Strep) -bacteriën, met name viridische streptokokken, en soms door enterokokken en zelfs soorten stafylokokken.
Subacute infecties komen vaak van delen van het lichaam waar ze normaal bij gezonde mensen voorkomen. Strep-infecties ontstaan vaak uit de mond door gaatjes of tandheelkundig werk. Sommige infecties kunnen uit de darm komen en enterococcen worden vaak in het urogenitale kanaal aangetroffen. Deze bacteriën kunnen in medische of chirurgische procedures in de bloedbaan terechtkomen.
Soorten
Naast acuut en subacuut zijn er veel verschillende soorten infecties, afhankelijk van a) welke klep wordt beïnvloed b) welke bacteriën of schimmel is betrokken c) hoe chronisch de infectie is. De getroffen kleppen zijn de Aorta en Mitral vaker (aan de linkerkant van het hart) en de Tricuspid en Pulmonic (aan de rechterkant van het hart).
Degenen die zijn geïnfecteerd door injecterend drugsgebruik hebben vaak rechtszijdige infecties (met name de Tricuspid), terwijl dit bij anderen zeldzaam is.
Bijwerkingen
Een van de grote gevaren is dat de vegetaties stukjes materiaal naar andere delen van het lichaam kunnen slaan. Dit worden emboli genoemd. Deze stukjes kunnen bloedvaten op elk gewenst moment verstoppen, wat overal is, afhankelijk van aan welke kant van het hart de klep zich bevindt. (De linkerkant pompt gewoonlijk naar het lichaam en de hersenen, terwijl de rechterkant naar de longen pompt). Dit kan ernstige schade en infecties in de longen en hersenen veroorzaken, waardoor beroertes ontstaan, evenals vele andere delen van het lichaam, waaronder de nieren, lever, milt en belangrijke bloedvaten.
De infecties kunnen moeilijk te zuiveren zijn en continu de bacteriën in het bloed zaaien, wat leidt tot een ernstige, ongecontroleerde infectie.
De infecties kunnen permanent kleppen beschadigen en kunnen leiden tot hartfalen.
Behandeling
De meeste hebben een paar weken antibiotica nodig. Verschillende regimes, afhankelijk van de infectie (en de klep) variëren van 2 tot 6 weken . Dit veronderstelt dat de bacteriën helder zijn met de antibiotica.
Sommigen hebben een operatie nodig. Dit omvat vaak degenen die kunstmatige kleppen, aanhoudende infecties, slecht hartfalen, hartabcessen hebben, omdat de infectie vanaf het ventiel in het hart terechtkomt.
Preventie met een bestaand hartprobleem
Sommige met een hoog risico krijgen antibiotica voor bepaalde medische of chirurgische ingrepen. Het is belangrijk dat u voor een procedure met uw arts of verpleegkundige en uw tandarts over uw risico en uw zorgen praat. Degenen die op het hoogste risico worden beschouwd, zijn die met een prothetische (kunstmatige) klep, voorbij infectieuze endocarditis, bepaalde aangeboren hartaandoeningen (hartziekte waarmee u bent geboren) en mensen met harttransplantaties die klepproblemen hebben.
Als u zich zorgen maakt over het risico, neem dan contact op met een gezondheidsdeskundige.
Leidt reumatische koorts niet tot hartproblemen?
Ja inderdaad. Reumatische koorts kan ontstekingen in het hele hart veroorzaken, maar naarmate de ziekte aanhoudt, is er fibrose van de klep, waardoor het te strak of slap kan worden (stenose of regurgitatie). Het wordt veroorzaakt door groep A strep-infecties.
Wanneer het niet-infectieus is
Het kan ook niet-infectieus zijn. Soms kan dit worden geassocieerd met reumatologische en auto-immuunziekten.
Zijn het gewoon kleppen die besmet raken?
De infectie kan ook andere delen van de binnenkant van het hart omvatten, waaronder een "gat in het hart" (zoals een defect in de wanden die verschillende kamers van het hart scheiden) en de koorden (chordae tendineae) die aan de kleppen zijn bevestigd.