Wanneer is het een probleem en wanneer niet?
Overzicht
Tricuspid regurgitatie - een "lekkende" tricuspidalisklep - is een vrij algemene hartdiagnose. Veel mensen met tricuspid regurgitatie zijn zeer verrast om te horen dat ze een hartklepprobleem hebben omdat ze zich prima voelen. Hun artsen zijn vaak zo verrast als ze zijn en weten misschien niet wat ze ervan moeten denken.
Als u wordt verteld dat u tricuspid regurgitatie heeft, wat betekent dat dan?
Hoe moeten u en uw arts over dit probleem nadenken en wat moet u vervolgens doen?
De Tricuspid-klep en Tricuspid Regurgitatie
De tricuspidalisklep scheidt het rechteratrium van de rechterventrikel. Zoals alle hartkleppen is het doel van de tricuspidalisklep ervoor te zorgen dat het bloed op het juiste moment en in de juiste richting door het hart stroomt. Dus wanneer het rechter atrium samentrekt, wordt de tricuspidalisklep opengedrukt om bloed in de rechter hartkamer te laten stromen. Een fractie van een seconde later, wanneer het rechter ventrikel samentrekt om zijn bloed in de longslagader te werpen, sluit de tricuspidalisklep om te voorkomen dat bloed naar achteren stroomt in het rechter atrium.
Met tricuspid regurgitatie, sluit de tricuspidalisklep niet volledig. Hierdoor kan er ten minste wat bloed naar achteren stromen - dat wil zeggen, regurgitate - in het rechteratrium wanneer de rechter hartkamer samentrekt.
Risico
Het is niet erg nuttig voor een arts om alleen aan iemand te vertellen dat ze tricuspidalisregurgitatie heeft, omdat de significantie van deze klepstoornis kan variëren tussen geen en ernstig. Wanneer tricuspid regurgitatie wordt geïdentificeerd, is het belangrijk om erachter te komen hoe significant het is.
Ten minste 70% van de normale volwassenen die echocardiogrammen hebben, heeft ten minste enige tricuspide regurgitatie.
Terwijl het rechterventrikel samentrekt, duurt het een paar ogenblikken voordat een normale tricuspidalisklep volledig is gesloten, en op dat moment lekt er een kleine hoeveelheid bloed terug in het rechteratrium. Met de technologie van vandaag is het echocardiogram vaak gevoelig genoeg om die "normale" vleugje bloed te detecteren - en deze personen, waarvan de kleppen in wezen normaal zijn, krijgen vaak te horen dat ze tricuspidalisregurgitatie hebben en daarom een probleem met de hartklep. (Terzijde: hetzelfde gebeurt enigszins met de mitralisklep, waardoor veel mensen ten onrechte worden "gediagnosticeerd" met mitralisklepprolaps of MVP .)
Dus de eerste vraag die je moet stellen als je verteld wordt dat je tricuspidalis regurgitatie hebt, is: hoe ernstig is het? Als het antwoord "erg mild" is, is het waarschijnlijk dat u zich nergens zorgen over hoeft te maken.
Als de drievoudige regurgitatie echter als matig of ernstig wordt beoordeeld, is een significant hartprobleem veel waarschijnlijker aanwezig. In dit geval moet een grondige cardiale evaluatie worden uitgevoerd om de oorzaak en de omvang van de tricuspidale regurgitatie te bepalen.
Oorzaken
Schade aan de tricuspidalisklep zelf kan tricuspid regurgitatie veroorzaken. Omstandigheden die de tricuspidalisklep kunnen beschadigen, zijn onder meer:
- Infectieuze endocarditis
- Myocardiaal infarct dat de rechterkamer beïnvloedt
- Myxomateuze degeneratie van de klep (vergelijkbaar met MVP)
- Verwonding door een pacemaker of implanteerbare defibrillatorleiding
- Marfan syndroom
- Carcinoid-syndroom
- Aangeboren hartafwijkingen
De meer algemene oorzaak van tricuspidale regurgitatie is verreweg een "functionele" verstoring van de tricuspidalisklep. Met functionele tricuspid regurgitatie is de klep zelf in wezen normaal. De lekkage door de klep treedt op omdat een hartstoornis op de een of andere manier het hart vervormt, bijvoorbeeld wanneer het rechter atrium of de rechterventrikel verwijd wordt op een manier die voorkomt dat de tricuspidalisklep volledig sluit.
Hartproblemen die vaak functionele tricuspidale regurgitatie veroorzaken, zijn onder meer:
- Pulmonale arterie hypertensie
- Hartfalen
- Mitralisstenose of mitrale regurgitatie
- Longembolie
- hyperthyreoïdie
De meeste mensen met significante tricuspidale regurgitatie zullen een van deze problemen blijken te hebben die functionele tricuspidale regurgitatie veroorzaken, en een volledige evaluatie zal vereist zijn om het onderliggende probleem te identificeren.
symptomen
De overgrote meerderheid van mensen met tricuspid regurgitatie heeft geen symptomen die kunnen worden toegeschreven aan de klepstoornis zelf. Symptomen, indien aanwezig, worden meestal veroorzaakt door de onderliggende aandoening die een functioneel klepprobleem veroorzaakt.
Als de tricuspidale regurgitatie echter ernstig is, kan deze direct symptomen veroorzaken. Deze kunnen het gevoel van een ongebruikelijke pulsatie in de nek, of buikpijn en zwelling omvatten. Maar zelfs met ernstige tricuspidal regurgitatie, worden de symptomen meestal veroorzaakt door geassocieerde hartproblemen.
Diagnose
De twee belangrijkste vragen na tricuspid regurgitatie moeten gediagnosticeerd worden:
- Wat is de onderliggende oorzaak?
- Hoe ernstig is het?
Beide vragen zijn belangrijk bij het bepalen van - en zelfs of - het behandelen van het klepprobleem.
In de meeste gevallen worden deze twee vragen heel gemakkelijk beantwoord wanneer de arts een zorgvuldige medische geschiedenis en lichamelijk onderzoek uitvoert en een echocardiogram van hoge kwaliteit verkrijgt. Op dat moment kan een managementplan worden ontwikkeld.
Beheer
De belangrijkste stap bij het beheersen van tricuspidale regurgitatie is het identificeren en behandelen van de onderliggende oorzaak. Dit is vooral belangrijk bij functionele tricuspid regurgitatie, waarbij de tricuspidalisklep zelf fundamenteel normaal is.
Functionele tricuspidale regurgitatie wordt meestal veroorzaakt door hypertensie in de longslagader. Het behandelen van pulmonale hypertensie kan de tricuspidale regurgitatie aanzienlijk verbeteren. Omkeerbare oorzaken van pulmonale hypertensie, vooral hartfalen, mitralisklepaandoeningen of longembolieën, moeten dus agressief worden behandeld.
Als de tricuspidale regurgitatie niet functioneel is, dat wil zeggen, het wordt veroorzaakt door een intrinsiek probleem met de tricuspidalisklep zelf, is het management meestal afhankelijk van de ernst van de regurgitatie en de bijbehorende symptomen.
Mensen die slechts zeer milde tricuspidale regurgitatie hebben zonder enige andere hartproblemen, zijn meestal tricuspidaliskleppen die fundamenteel normaal zijn en hebben, afgezien van periodieke vervolgonderzoeken, helemaal geen "management" nodig.
Zelfs als intrinsieke tricuspidale regurgitatie matig of ernstig is, zolang er geen symptomen zijn en het echocardiogram normale hartfunctie en normale hartdrukken vertoont, mag er geen beperking zijn aan lichamelijke activiteit. Het enige echte "management" is periodieke herevaluatie met een cardioloog.
Behandeling
Er zijn een paar situaties waarin ventielchirurgie moet worden overwogen bij mensen die tricuspidalis regurgitatie hebben.
Chirurgie zou een optie moeten worden als de tricuspidale regurgitatie zelf wordt geacht significante symptomen te veroorzaken.
Tricuspidalisklep chirurgie wordt ook aanbevolen voor mensen met ernstige tricuspidalis regurgitatie en een operatie ondergaan om een zieke mitralisklep te repareren of te vervangen. In deze situatie worden beide kleppen tijdens één bewerking behandeld. Dit is veruit de meest voorkomende reden voor het uitvoeren van een tricuspidalisklepoperatie.
In het algemeen, wanneer een operatie nodig is, heeft reparatie van de tricuspidalisklep, telkens als dit mogelijk is, de voorkeur boven klepvervanging.
Overzicht
Als u wordt verteld dat u tricuspid regurgitatie heeft, is de sleutel voor uw arts om de onderliggende oorzaak en de ernst van het probleem te bepalen. Gelukkig is dit meestal geen moeilijk of tijdrovend proces.
De meerderheid van de mensen die gediagnosticeerd zijn met tricuspidalis regurgitatie zal een milde vorm van de stoornis blijken te hebben, of helemaal geen echt probleem. Van degenen van wie de tricuspidale regurgitatie een belangrijk probleem blijkt te zijn, zullen de meesten een functioneel klepprobleem hebben dat wordt veroorzaakt door een andere cardiovasculaire aandoening - en voor hun behandeling zal het onderliggende probleem agressief moeten worden beheerd. Een operatie voor tricuspid regurgitatie is niet vaak nodig.
> Bronnen:
> Kara I, Koksal C, Erkin A, et al. Resultaten van milde tot matige functionele tricuspidale regurgitatie bij patiënten die mitralisklepoperaties ondergaan: een meta-analyse van 2488 patiënten. Ann Thorac Surg 2015; 100: 2398.
> Nishimura RA, Otto CM, Bonow RO, et al. 2014 AHA / ACC-richtlijn voor het beheer van patiënten met hartklepaandoeningen: een rapport van de American College of Cardiology / American Heart Association Task Force on Practice Guidelines. J Am Coll Cardiol 2014; 63: E57.