Borstreconstructie is iets dat de geest van veel vrouwen niet kan horen als ze weten dat ze een borstamputatie moeten ondergaan. Naast het behandelen van de stress van een diagnose van kanker worstelen vrouwen met een mastectomie met de wetenschap dat hun lichaam nooit hetzelfde zal zijn. Ze kunnen zich zorgen maken over hun aantrekkelijkheid en seksualiteit na de operatie, en kijken naar borstreconstructie als een manier om die zorgen aan te pakken.
Het idee van borstreconstructie kan heel aantrekkelijk zijn, omdat het misschien een manier lijkt om er weer 'normaal' uit te zien en zich 'normaal' te voelen. Het is zelfs mogelijk om te beginnen met reconstructieve chirurgie terwijl u nog steeds onder de anesthesie bent die voor de borstamputatie is gegeven. Maar wat als u na uw borstreconstructie straling en chemotherapie moet ondergaan? Zullen die behandelingen de resultaten schaden die u hoopt te bereiken?
Tot een paar jaar geleden waarschuwden de meeste experts voor de reconstructie van de borsten voor de bestraling. Maar recente studies, waaronder een door Fox Chase Cancer Center in Philadelphia en een ander door University Hospital of Cleveland, concluderen dat er geen reden is om het uit te stellen. Desalniettemin zijn medische autoriteiten het nog steeds oneens over de vraag of patiënten moeten wachten of doorgaan.
Elke patiënt die een borstreconstructie overweegt, moet zo snel mogelijk na de diagnose van kanker een specialist in borstreconstructies (en haar oncoloog) raadplegen om haar handelwijze te bepalen.
De zaak om vooruit te gaan met de reconstructie van de borst
Er zijn veel voordelen aan een onmiddellijke borstreconstructie. Voor de meeste borstreconstructies is meer dan één operatie nodig, en als de anesthesie nog onder de borstamputatie wordt gestart, betekent dit dat het proces goed aan de gang is voordat een patiënt zelfs maar wakker wordt.
Een huidsparende borstamputatie, die de borstzak verlaat, wordt alleen geadviseerd als de wederopbouw in aantocht is.
Als algemene regel geldt dat vrouwen met borstkanker in een vroeg stadium (kleinere tumoren die zich niet naar de lymfeklieren hebben verspreid of waarvan de progressie zich beperkt tot onderarmknopen aan dezelfde kant als de aangetaste borst) door kunnen gaan met de wederopbouw. Tenzij het voor de hand ligt dat een patiënt na haar borstamputatie straling nodig heeft vanwege een zeer grote vorm van kanker in de borst of overduidelijke kanker in de oksel, geeft Dr. Christy Russell, een borstenoncoloog aan de Universiteit van Zuid-Californië, er de voorkeur aan dat de reconstructie klaar is tijdens de borstamputatie.
Het kan echter moeilijk zijn om vast te stellen of voor sommige patiënten bestraling nodig is voor de borstamputatie. Volgens Dr. Russell zouden veel vooraanstaande borstchirurgen er de voorkeur aan geven de patiënt een onmiddellijke reconstructie te laten ondergaan in plaats van deze uit te stellen om een tweede grote operatie en meer anesthesie te voorkomen.
Mogelijke complicaties kunnen medisch, cosmetisch of beide zijn. Ze kunnen de vorming van overtollig thoraxwandweefsel, weefselverstrakking, infectie of necrose (de dood) van sommige vetweefsels omvatten, wat knobbels kan veroorzaken. Indien uitgebreid, kunnen complicaties verdere chirurgie vereisen om de reconstructie ongedaan te maken of te corrigeren.
Nieuwere studies hebben geconcludeerd dat wanneer straling volgt op de borstreconstructie, er geen toename is in kleine of grote complicaties. Een onderzoek toonde aan dat 75% van de patiënten die voor de bestraling een borstreconstructie hadden gehad, de cosmetische uitkomst als goed tot uitstekend beschreef, wat hetzelfde is als of beter dan de tevredenheid van patiënten die geen bestraling hadden.
Reconstructieve chirurgie tijdens borstamputatie komt veel vaker voor in multidisciplinaire medische centra waar oncologen en plastisch chirurgen samenwerken in dezelfde faciliteit.
De argumenten voor het wachten op de reconstructie van borsten
De American Cancer Society merkt op dat veel artsen aanbevelen de reconstructie uit te stellen voor degenen die weten dat ze straling zullen hebben, wat ongeveer de helft van alle patiënten is.
Op de lange termijn kan straling permanent het pigment, de textuur en de elasticiteit van de huid beïnvloeden, wat het uiterlijk van gereconstrueerde borsten zou kunnen beïnvloeden.
Vrouwen die weten dat ze een gemiddelde of gevorderde borstkanker hebben (degenen bij wie de tumoren groter zijn dan 5 centimeter met aangetaste lymfeklieren), worden geadviseerd om zes maanden tot een jaar te wachten op een operatie totdat de behandelingen zijn voltooid. Degenen met lokaal gevorderde of inflammatoire borstkanker worden sterk gewaarschuwd om niet door te gaan met onmiddellijke reconstructie.
Bij het overwegen van bestraling en borstreconstructie, is het belangrijk om te bepalen welk type operatie het beste bij u past:
Autologe weefselreconstructie
Autologe weefselreconstructie is de meest gebruikelijke vorm van chirurgie en er zijn verschillende methoden die kunnen worden gebruikt, die allemaal het gebruik van weefsel omvatten dat afkomstig is van een ander deel van het lichaam dan de borst.
De ene wordt de TRAM-flap genoemd, genoemd naar de transverse rectus abdominis-spier (TRAM) die in de procedure wordt gebruikt. Dit werkt het beste bij vrouwen die overtollig vet op hun buik hebben of de huid van de zwangerschap.
Nieuwere typen van autologe weefselreconstructie omvatten oppervlakkige inferieure epigastrische slagaderflap (SIEA) en diep inferieure epigastrische slagaderflap van de slagader (DIEP), die ook buikhuid en vet gebruiken.
Aangezien post-mastectomie de bloedtoevoer naar de huid en weefsels van de borst beïnvloedt, is het cosmetisch beter eerst uit te stralen en later een flap aan te brengen dan te proberen een flap van de buik of de rug uit te stralen.
Kunstmatige of borstimplantaten
Kunstmatige of borstimplantaten worden meestal ingevoegd nadat een weefselexpander geleidelijk de omvang van de zogenaamde "borstheuvel" heeft vergroot. Borstimplantaten worden meestal alleen aanbevolen voor vrouwen met kleine tot gemiddelde borsten of mensen die niet genoeg buikweefsel hebben om een TRAM uit te voeren. Als u na het implantaat straling beschouwt, zorg er dan voor dat u een expander met een plastic poort in plaats van een metalen poort ontvangt.
Hoewel TRAM een groter risico op vetnecrose inhoudt, is het de betere keuze om toekomstige correctieve operaties na bestraling te vermijden. Het kan ook de meest wenselijke optie zijn voor diegenen die wachten op reconstructie tot na bestraling, omdat weefsel dat uit de buik, rug of elders op het lichaam is genomen, niet is uitgestraald.
Chemotherapie en andere borst reconstructie overwegingen
Of patiënten met een mastectomie de reconstructie moeten uitstellen tot het einde van de chemotherapie is een ander punt van discussie. Een onderzoek onder vrouwen die chemotherapie na reconstructie ondergingen, toonde een sprong van 25% in het aantal vervolgoperaties om cosmetische redenen. En er is nog een probleem: als chemo te snel wordt toegediend na de reconstructie, kan het het natuurlijke genezingsproces stoppen, waardoor er een groter risico op infectie ontstaat.
Bij patiënten die van plan zijn implantaten te gebruiken, kunnen expanders ingebracht worden tijdens borstamputatie. Daarna kunnen ze, indien nodig, chemotherapie ondergaan gedurende de verschillende maanden die de expanders nodig hebben om de huid te strekken (voordat de implantaten zich op hun plaats bevinden).
Er is een keerzijde aan de kwestie of behandelingen de resultaten van reconstructieve chirurgie beïnvloeden: beïnvloedt chirurgie daaropvolgende behandelingen? Chemotherapie begint meestal direct na een borstamputatie. Als chemo wordt vertraagd om te voorkomen dat het genezingsproces wordt verstoord, kan de effectiviteit worden verminderd. Vertragende straling, die gewoonlijk alleen na chemotherapie wordt gegeven, kan het lokale recidiefpercentage van borstkanker meer dan verdubbelen.
Het komt neer op
Momenteel zijn er net zoveel vragen als antwoorden als het gaat om de timing van borstreconstructie en post-mastectomiebehandelingen. Als en wanneer een borstreconstructie moet worden uitgevoerd, zijn dit levensveranderende beslissingen voor patiënten die al veel andere cruciale keuzes maken. Met tegenstrijdige informatie afkomstig van vele bronnen, is onderzoek naar de problemen en het praten met uw artsen van het grootste belang voordat u een oplossing kiest die bij u past.
bronnen:
Anderson, PR, et al. "Post-mastectomie Borstwandstraling naar een tijdelijke weefselvergroter of permanent borstimplantaat - Is er een verschil in complicaties?" International Journal of Radiation OncologyBiology Physics . 692003 S75 - S76. (abonnement)
"Borstvergrotingsapparaat." mdanderson.org . 2008. Het MD Anderson Cancer Center van de Universiteit van Texas.
"Breast Reconstruction After Mastectomy." Cancer.org . 2015/10/20. Amerikaanse Kankervereniging.
Christy Russell. Borstkanker oncoloog. Universiteit van Zuid-Californië Los Angeles. Telefoon interview
"Uitstel van stralingsbehandeling leidt tot recidief van kanker." cancer.org . 26 februari 2003. American Cancer Society.
"Impact van postoperatieve radiotherapie op postmastectomie mammareconstructie." oncolink.upenn.edu . 31 oktober 2007. Abramson Cancer Center van de University of Pennsylvania.
Keiler, L., et al. "Impact van postoperatieve radiotherapie op postmastectomie mammareconstructie." International Journal of Radiation OncologyBiology Physics 692007 S76.
"Lange termijn effecten van straling." mdanderson.org . 2008. Het MD Anderson Cancer Center van de Universiteit van Texas.
"Studie onthult lage complicatiesnelheden voor reconstructie na bestralingstherapie." Hopkinsbreastcenter.org . Nov. 2003. Johns Hopkins borstcentrum.
"De goed-geïnformeerde gids van de patiënt voor de reconstructie van de borst." mdanderson.org . 2008. Het MD Anderson Cancer Center van de Universiteit van Texas.
"Wat kan ik doen aan huidproblemen?" cancer.org . 2 oktober 2007. American Cancer Society.