Plastische chirurgie om symmetrie te herstellen
De TRAM-flap (dwarse rectus abdominus myocutaan) is een weefselklepprocedure die spierweefsel, vet en huid van uw buik gebruikt om een nieuwe borstheuvel te creëren na een borstamputatie . Deze procedure ontleent zijn naam aan de transversale rectus abdominusspier in uw buik. Er zijn twee manieren om een TRAM-flap te doen - als een vrije (losgemaakte) weefselflap, en als een pedikel (verbonden en getunnelde) weefselflap. Uw gereconstrueerde borst zal er niet hetzelfde uitzien als uw natuurlijke borst en u zult extra geopereerd moeten worden om een tepel en tepelhof te maken.
TRAM Flap-reconstructie
Tijdens een TRAM-flapreconstructie worden huid, vet en spieren van uw buik naar uw borst verplaatst en gebruikt om een borstheuvel te creëren. De meeste vrouwen hebben genoeg weefsel in hun buikgebied om een nieuwe borst te maken. Maar als er niet voldoende weefsel is, kan een klein implantaat worden geplaatst om de grootte van de nieuwe borst in te vullen. Twee methoden worden gebruikt om uw weefsel van uw buik naar uw borstkas te verplaatsen - vrije flap en pedikelklep.
Gratis en Pedicle Flap-methoden
- Pedicle Flap - Bij deze methode hoeft u de flap van huid, vet, bloedvaten en spieren niet af te snijden van de locatie in uw buik. Een pedikelklep zal door een tunnel onder je huid worden verplaatst naar je borstgebied.
- Gratis flap - Uw chirurg snijdt een deel van de huid, het vetweefsel, de bloedvaten en spieren vrij van de locatie in uw buik. Deze sectie wordt verplaatst naar uw borstgebied en opnieuw verbonden met uw bloedtoevoer met behulp van microchirurgie (vergelijkbaar met een DIEP flap- procedure). Dit zal meer tijd vergen dan een pedikelklepprocedure, maar veel chirurgen vinden dat het een meer natuurlijke borstvorm creëert.
Voordelen van de TRAM Flap
Een gereconstrueerde borst van een TRAM-flap voelt als een natuurlijke borst aan iedereen die je aanraakt: het zal warm en zacht zijn omdat het een goede bloedsomloop en voldoende vet heeft om te draperen en zwaaien zoals je oorspronkelijke borst. Omdat buikspieren en vet zijn opgenomen in uw nieuwe borst, krijgt u ook een buikwandcorrectie, wat resulteert in een plattere buik.
Nadelen van de TRAM Flap
Je nieuwe borst zal niet veel gevoel hebben omdat de zenuwen in je oorspronkelijke borst zijn verwijderd. Een TRAM-flapprocedure vereist meer tijd bij chirurgie en herstel dan implantaatplaatsing. Sommige risico's zijn geassocieerd met een TRAM-flap - abdominale hernia en buikzwelling (omdat de spier die de buik ondersteunt is verplaatst). De TRAM-flapprocedure heeft een uitvalpercentage van 5%, in welk geval de flap kan afsterven en volledig moet worden verwijderd. Een pedikelklep, die nooit wordt losgekoppeld van de bloedtoevoer, zal veel minder snel falen.
U bent geen kandidaat als:
- u hebt overgewicht of obesitas - u loopt een groter risico op een hernia na een TRAM, omdat er minder spierkracht is om uw buikgewicht te ondersteunen
- je bent vrij dun - je zult niet genoeg buikweefsel hebben
- je rookt - je buiklitteken zal een lange tijd nodig hebben om te genezen, en je vetweefsel is meer geneigd om zich tot littekenweefsel te ontwikkelen
Borstreconstructie nu of later
Borstreconstructie kan worden uitgevoerd tijdens een borstamputatie of na de behandeling. Als u bestralingstherapie in de onderarm of de borstkas nodig heeft, moet u dit uitstellen. Het is echter de moeite waard om te wachten: als de procedure wordt uitgevoerd voordat de behandeling is voltooid, wordt het vermogen van de radiotherapeut om u goed te behandelen ernstig beperkt.
Als u denkt aan wederopbouw, is het een goed idee om met uw plastisch chirurg te praten voordat u een borstamputatie krijgt. Dit geeft u de kans om metingen en foto's van uw natuurlijke borsten te laten maken , zodat uw gereconstrueerde borst zo nauwkeurig mogelijk kan worden nagemaakt. Uw plastisch chirurg biedt u een scala aan opties en kan u helpen de huid te redden en onnodige littekens te voorkomen als u van tevoren met hem overlegt.
Wat te verwachten tijdens een TRAM Flap borstwederopbouw
U zult niet wakker zijn tijdens uw borstamputatie of reconstructie, dus u zult een intraveneuze sedatie of algemene anesthesie hebben . Praat met uw chirurg en de anesthesist over welke het beste voor u werkt. Als u al eerder geopereerd bent en problemen heeft gehad met anesthesie, vraag dan of u voorbehandeld kunt worden voor misselijkheid. Als u tegelijkertijd een borstamputatie en reconstructie heeft (onmiddellijke reconstructie), zal uw algemene chirurg eerst uw borst verwijderen, en zo veel huid sparen als veilig is om te houden.
Voorbereidingen voor TRAM Flap Breast Reconstruction
Uw plastisch chirurg zal een huidmarkering gebruiken om zorgvuldig te plannen voor de incisie waardoor uw huidflap ontstaat. Een puntige ellips wordt over uw buik getrokken, over uw rectus abdominusspier. Deze ellips wordt de huidflap die de incisie voor uw gereconstrueerde borst sluit. Als de incisie voor de flap dicht is, wordt het een lijn die van buik naar heup over je buik gaat.
Bewegende spieren en huid
Op de markeringen van de huid, zal uw plastisch chirurg een incisie maken en de huid en spierflap oplichten. Een tunnel zal onder je huid worden gemaakt, zodat de flap kan worden verplaatst. Deze weefselflap gaat door de tunnel naar uw incisie in de borstamputatie. Merk op dat deze illustratie een vrije flap toont - de huid, het vet, de bloedvaten en de spieren zijn gesneden.
Je nieuwe borsten maken
De buikhuidflap (nog steeds vastgemaakt aan de spier) zal zo worden geplaatst dat deze de huid vult die tijdens uw borstamputatie verloren was gegaan. Als u een pedikelklep heeft, sluit uw plastisch chirurg de incisie van de huid om een nieuwe borst te creëren. En als u een vrije flap gebruikt, zal uw chirurg eerst microchirurgie gebruiken om de bloedvaten opnieuw aan te sluiten en vervolgens de huidincisies te sluiten.
Herstel van TRAM Flap borstwederopbouw
Het kan nodig zijn om 4 tot 7 dagen in het ziekenhuis te blijven terwijl je begint met het helen van borstreconstructie. Als u chirurgische drains heeft , leert u hoe u deze kunt ledigen en houdt u het vloeistofvolume bij. Meld pijn als je die hebt zodat het kan worden behandeld. Ga niet meteen weer aan het werk - plan het drie tot zes weken rustig aan voor herstel. Zorg ervoor dat er iemand in de buurt is om u te helpen rijden en tillen. Zorg er ook voor dat u uw vervolgafspraken nakomt, zodat uw chirurg uw incisies en verbanden in de gaten kan houden en uw riool kan verwijderen. Merk op dat deze illustratie een voltooide TRAM-flap toont met een gereconstrueerde tepel en tepelhof.
TRAM-flap voor dubbele borstamputatie
De TRAM-flap kan worden gebruikt voor borstreconstructie na of met een dubbele borstamputatie . Je moet voldoende buikweefsel hebben voor twee borsten. Je buikflap wordt in twee helften verdeeld en wordt gebruikt om elke incisie in de mastectomie te sluiten. Deze dubbele TRAM-procedure duurt twee keer zo lang als een enkele TRAM en de hersteltijd zal ook verdubbelen. Je kunt je een paar weken later zwak voelen en pijn hebben.
Speciale aandachtspunten Over de TRAM-flap
- One-shot deal - uw chirurg kan slechts één keer buikweefsel verwijderen. Als je nog een borstreconstructie nodig hebt, moet je een andere methode kiezen.
- Bikini-litteken - uw buiklitteken zal vrij lang zijn. Als je toch geen bikinis draagt, is dat geen probleem. Maar als je niet wilt dat een litteken van heup tot heup op je buik komt, is de TRAM niets voor jou.
- Reizende navel - je navel kan uitgerekt raken of uit het midden bewegen tijdens een TRAM. Uw chirurg kan mogelijk een nieuwe navel voor u maken.
- Ziet er goed uit, voelt goed - je nieuwe borst zal het echte ding voor je partner (warm, flexibel, zacht) voelen, maar je zult niet dezelfde sensaties hebben als van je oorspronkelijke borst. Zenuwen zijn gesneden, dus normale borstgevoelens zullen verloren gaan.
bronnen
Vind plastische / reconstructieve chirurgen in uw omgeving
bronnen:
Amerikaanse Kankervereniging. Borstreconstructie na borstamputatie. Typen reconstructie van borsten. Herzien: 09/06/2007.
Dr. Susan Love Research Foundation. Borstreconstructie. Bijgewerkt: 21 april 2008.