Identificatie van de belemmeringen voor PrEP-gebruik
Het is aangetoond dat het dagelijkse gebruik van het antiretrovirale medicijn, Truvada , het risico op infectie bij HIV-negatieve individuen in een serodiscordante relatie aanzienlijk kan verminderen (dwz wanneer één partner HIV-positief is en de andere HIV-negatief is). Van de strategie, bekend als pre-exposure profylaxe (of PrEP) , is aangetoond dat het het transmissierisico met 62 procent tot 75 procent vermindert als het wordt ingenomen met een consistente, ononderbroken therapietrouw.
Vanuit statistisch oogpunt ondersteunen de cijfers het gebruik van PrEP als onderdeel van een algemene strategie voor hiv-preventie. Maar vanuit een realistisch perspectief zijn de cijfers misschien niet zo overtuigend, met de woorden "consistent" en "ononderbroken" met potentiële obstakels voor diegenen die anders misschien in dienst treden.
Volgens onderzoek uit de industrie hadden slechts 1.774 mensen in de VS tussen januari 2011 en maart 2013 recepten voor TruVada voor PrEP ingevuld. In juli 2016 was dat cijfer uitgegroeid tot ongeveer 76.000. Dat is nog steeds een aantoonbaar bescheiden cijfer, aangezien er elk jaar 50.000 nieuwe hiv-infecties plaatsvinden in de VS.
De figuren brengen veel van de problemen die PrEP ideaal maken in een onderzoeksomgeving in de kijker, maar minder wanneer ze in de context van de echte wereld worden geplaatst. En het is niet alleen een kwestie van educatie of bewustzijn (hoewel dit belangrijke factoren zijn). Het is duidelijk dat er iets anders aan de hand is.
Het effect van prijs en therapietrouw
Een onderzoek uit 2012, uitgevoerd door de Amerikaanse centra voor ziektebestrijding en -preventie (CDC), concludeerde dat meer dan een derde van de HIV-positieve Amerikanen op antiretrovirale therapie (ART) niet in staat zijn om de dagelijkse therapietrouw te handhaven - en dit voor een HIV-populatie waar therapietrouw heerst. heeft betrekking op de duur en kwaliteit van leven.
Kunnen we verwachten dat de hindernissen minder zijn voor mensen die ART niet als 'overleving' op zich nemen, maar voor hiv-preventie? Immers, hoewel condooms bekend staan als een veel betere bescherming, tonen statistieken aan dat ze op zijn best slechts in twee van de drie seksuele handelingen worden gebruikt.
Dus terwijl sommigen zich misschien afvragen: "Hoe moeilijk kan het zijn om één pilletje per dag te nemen?", Laat het meeste onderzoek zien dat dagelijkse therapietrouw een te formidabele hindernis is om te overwinnen. Bedenk dat chronische medicatie voor diabetes of hartaandoeningen slechts 70 procent therapietrouw vereist (of het equivalent van negen gemiste doses per maand). PrEP eist daarentegen bijna perfecte therapietrouw om de beschermende doelen te bereiken.
Verschillende recente studies bevestigen de uitdagingen. In 2013 werd het VOICE-onderzoek, waarin werd gekeken naar het gebruik van PrEP onder 5.029, risicovolle Afrikaanse vrouwen, nutteloos verklaard toen werd aangetoond dat slechts 30 procent de dagelijkse therapietrouw kon handhaven. Vergelijkbare resultaten werden gezien in de FEM-PrEP-studie, die ook werd stopgezet vanwege de lage therapietrouw bij mensen die dagelijks Truvada innamen.
In het licht van deze studies en het lager dan verwachte aantal PrEP-registranten, moet mogelijk meer nadruk worden gelegd op gericht onderwijs, waarbij mensen in serodiscordante relaties ( inclusief degenen die zwanger willen worden ) worden geadviseerd over PrEP als een cursus van algemene familie oefenen, in plaats van alleen in een gespecialiseerde HIV-omgeving.
Beleidsmakers zullen mogelijk ook moeten beoordelen of de kosten van PrEP, geschat op ongeveer $ 12.000 per jaar, een beperkende factor kunnen zijn voor mensen met verzekeringsplannen die het gebruik ervan niet volledig dekken.
In een onderzoek uit 2013 onder Amerikaanse en Canadese specialisten in besmettelijke ziekten ondersteunde 74 procent het gebruik van PrEP op een populatie-brede basis. Van deze groep heeft echter slechts 9% het daadwerkelijk aan patiënten voorgeschreven.
Gehoopt wordt dat de aanbevelingen die het CDC in mei 2014 heeft gedaan, waarin wordt aangedrongen op het gebruik van PrEP in populaties die worden beschouwd als een hoog risico op infectie, de achterblijvende inschrijvingen in de Amerikaanse groepen waarop de CDC zich richt, zullen vergroten:
- mannen die seks hebben met mannen (MSM) die geen condooms gebruiken ;
- HIV-negatieve personen die regelmatig seks hebben met een seropositief persoon;
- injecterende drugsgebruikers (IDG's), en;
- heteroseksuelen die seks hebben met risicovolle partners.
bronnen:
Rawlings K, Mera R, Pechonkina A, et al. "Status van Truvada voor HIV pre-exposure profylaxe (PrEP) in de Verenigde Staten: een vroege analyse van drugsgebruik." 53e ICAAC Interscience-conferentie over antimicrobiële middelen en chemotherapie; Denver, Colorado; 10-13 september 2013; abstract H-663a.
Amerikaanse centra voor ziektebestrijding en -preventie (CDC). "CDC Fact Sheet | HIV in the United States : The Stages of Care." Atlanta, Georgia; gepubliceerd juli 2012.
Anderson, J. "Condoomgebruik en HIV-risico bij Amerikaanse volwassenen." American Journal of Public Health. Juni 2003; 93 (6): 912-914.
Microbicides Trial Network (MTN). "Verklaring van MTN over beslissing om het gebruik van orale Tenofovir-tabletten in VOICE, een belangrijke HIV-preventie-studie bij vrouwen, te staken." Persbericht uitgegeven op 28 september 2011.
National Institute of Allergies and Infectious Diseases (NIAID). "De FEM-PrEP HIV-preventie-onderzoek en de implicaties daarvan voor NIAID-onderzoek." Bethesda, Maryland; persbericht uitgegeven op 18 april 2011.