Huidige prEP-leidraad van de Amerikaanse volksgezondheidsdienst
Van het dagelijkse gebruik van het geneesmiddel Truvada (tenofovir + emtricitabine) is aangetoond dat het iemands risico op HIV met maar liefst 92% vermindert. De strategie, bekend als HIV pre-exposure profylaxis (PrEP) , wordt beschouwd als een effectief middel om de verspreiding van het HIV-virus naar niet-geïnfecteerde personen te stoppen en mogelijk de infectiegraad in populaties met een hoog risico om te keren.
Momenteel, van alle landen met een hoog inkomen in Noord-Amerika en Europa, heeft de VS zowel de hoogste incidentie van HIV (50.000 nieuwe infecties per jaar) als de op een na hoogste prevalentie van HIV (0,6% of ongeveer 1,2 miljoen met HIV geïnfecteerde personen) alle landen. Alleen Letland, een land met minder dan twee miljoen burgers en 10.000 gediagnosticeerde infecties, heeft een hogere prevalentie (0,7%).
Als resultaat van deze statistieken heeft de Amerikaanse volksgezondheidsdienst (USPHS) op 14 mei 2014 haar bijgewerkte klinische praktijkrichtlijnen uitgebracht, waarin wordt opgeroepen tot het dagelijks gebruik van PrEP bij de HIV-negatieve individuen met een aanzienlijk risico op infectie, als volgt:
Seksueel actieve mannen die seks hebben met mannen (MSM) die geen monogame relatie hebben met een recent geteste HIV-negatieve man en voldoen aan een of meer van de volgende criteria:
- Neem deel aan condoomloze anale seks (ontvankelijk of invoegend) .
- Heb in de afgelopen zes maanden een seksueel overdraagbare aandoening (SOA) gehad.
- Heeft een serodiscordante (gemengde status) relatie met een HIV-positieve partner.
Seksueel actieve mannen die seks hebben met mannen en vrouwen (MSMW) die geen monogame relatie hebben met een recent geteste HIV-negatieve partner en voldoen aan een of meer van de volgende criteria:
- Neem deel aan condoomloze anale seks (ontvankelijk of invoegend).
- Heb in de afgelopen zes maanden een seksueel overdraagbare aandoening (SOA) gehad.
- Heeft een serodiscordante (gemengde status) relatie met een HIV-positieve partner.
Seksueel actieve heteroseksuele mannen of vrouwen die zich niet in een monogame relatie met een recent geteste HIV-negatieve partner bevinden en voldoen aan een of meer van de volgende criteria:
- Onregelmatig condooms gebruiken met een of meer partners met een onbekende HIV-status met een aanzienlijk risico op HIV (injecterende drugsgebruikers, MSMW).
- Heeft een serodiscordante (gemengde status) relatie met een HIV-positieve partner.
Injecterende drugsgebruikers (IDG's) die elkaar ontmoeten hebben in de afgelopen zes maanden drugs geïnjecteerd en voldoen aan een of meer van de volgende criteria:
- Deel naalden of gedeelde naalden in de afgelopen zes maanden.
- Heeft in de afgelopen zes maanden een methadon-, buprenorfine- of suboxonebehandelingsprogramma gevolgd.
- Neem een van de hierboven genoemde risico's van seksuele verwerving.
Bovendien kan PrEP worden voorgeschreven aan paren met een gemengde status (serodiscordant) die willen zwanger worden of al aan het verwachten zijn. Zowel de FDA-labeling als de perinatale antiretrovirale behandelingsrichtlijnen voorzien hierin.
Wat als ik niet op de lijst staat?
Uiteindelijk moet het besluit om PrEP voor te schrijven van geval tot geval worden genomen, met als doel het individuele infectierisico van een persoon te beoordelen en de manier om dit risico te mitigeren.
Als u denkt dat u in aanmerking komt voor PrEP, is het belangrijk om samen te werken met een getrainde hulpverlener of gezondheidswerker om ervoor te zorgen dat u de voordelen en beperkingen van de behandeling begrijpt.
PrEP mag nooit worden beschouwd als vervanging van condooms of gebruikt worden in plaats van full-time combinatietherapie met een hiv-geïnfecteerde partner.
PrEP kan alleen worden voorgeschreven door een arts en vereist zowel een HIV-test voorafgaand aan het begin van de therapie als elke drie maanden daarna. Medicaid en de meeste Amerikaanse verzekeringsplannen dekken de kosten van PrEP, terwijl co-pay drugshulp beschikbaar is voor diegenen die zich kwalificeren via Gilead's Truvada voor PrEP Medication Assistance Program.
bronnen:
Centra voor ziektebestrijding en -preventie (CDC). "Pre-Exposure Profylaxe (PrEP)." Atlanta, Georgia; geopend op 6 november 2014.
Wereldgezondheidsorganisatie (WHO). "Prevalentie van HIV bij volwassenen van 15 tot 49 - Gegevens per land." Genève, Zwitserland; geopend op 6 november 2014.
Wereldbankgroep. "Landen- en uitleengroepen." Washington, DC; geopend op 6 november 2014.
Amerikaanse volksgezondheidsdienst (PHS). " Preexposure profylaxe voor de preventie van HIV-infectie in de Verenigde Staten - 2014: een leidraad voor de klinische praktijk." Washington, DC; gepubliceerd op 14 mei 2014; geopend op 6 november 2014.
National Institutes of Health (NIH). "Aanbevelingen voor het gebruik van antiretrovirale geneesmiddelen bij zwangere vrouwen met HIV-1-infectie voor de gezondheid van moeders en interventies om perinatale HIV-overdracht in de Verenigde Staten te verminderen." Bethesda, Maryland; geopend op 6 november 2014.