De gezondheidsrisico's begrijpen
Maakt u zich zorgen over het risico van anesthesie als gevolg van chronische obstructieve longziekte (COPD) ?
De combinatie van COPD en anesthesie kan een aanzienlijk risico met zich meebrengen. De overlevingskansen op lange termijn voor mensen met ernstige COPD die geopereerd zijn, zijn vaak slecht. Er is ook een significant risico op postoperatieve complicaties, vooral in de longen. Maar betekent dit dat COPD-patiënten nooit een operatie moeten ondergaan?
Elke vorm van chirurgie brengt risico's met zich mee. Het identificeren van risico's in een vroeg stadium van de pre-operatieve periode, pre-operatieve optimalisatie en passend anesthesiebeheer kan helpen om die risico's te verminderen. Laten we eens nader bekijken wat dit inhoudt:
Risico-identificatie
Het identificeren van risico's vroeg in de pre-operatieve periode begint met een grondige geschiedenis en lichamelijk onderzoek. Zaken die uw arts kan bevragen zijn:
- Je vastgestelde inspanningstolerantie , vooral met het beklimmen van heuvels en trappen.
- Als en hoe vaak hebt u exacerbaties van COPD ontwikkeld en of u ooit in het ziekenhuis bent opgenomen.
- Als u ooit niet-invasieve of mechanische ventilatie nodig hebt gehad om u te helpen ademen.
- Uw rookhistorie - zowel huidige als voormalige rokers lopen een groter risico.
- Als u op dit moment een hoest- en / of sputumproductie heeft, zijn beide geassocieerd met een hoger risico op post-operatieve complicaties.
- Alle andere ziekten - begrip van co-bestaande medische aandoeningen (comorbiditeit) is erg belangrijk bij het identificeren van aanvullende risicofactoren.
- Of u al dan niet tekenen en symptomen van een actieve longinfectie heeft.
- Je voedingsstatus: patiënten met zowel ondergewicht als overgewicht lopen een verhoogd risico.
Preoperatieve acties
testen
Alvorens een operatie uit te voeren, kan uw arts een of meer van de volgende tests uitvoeren:
- Röntgenfoto van de borst - helpt om huidige longinfecties of bijkomende problemen in de longen te identificeren.
- EKG - helpt bij het identificeren van hartproblemen die het risico op een operatie kunnen vergroten.
- Spirometrie - gebruikt om de ernst van COPD te diagnosticeren en te bepalen.
- Longdiffusietest - vertelt uw arts hoe goed zuurstof van uw longblaasjes naar uw bloedstroom gaat.
- Zes minuten durende looptest - helpt de inspanningstolerantie te bepalen.
- Arteriële bloedgassen - helpt preoperatieve zuurstof- en koolstofdioxidegehalten in het bloed te identificeren.
optimalisatie
Pre-operatieve optimalisatie omvat een samenwerking tussen u en uw arts en kan worden onderverdeeld in de volgende vier categorieën:
- Stoppen met roken. Omdat huidige rokers een veel groter risico lopen op het ontwikkelen van post-operatieve longcomplicaties na een operatie, moeten rokers die roken tenminste acht weken ervoor stoppen. Als u nog steeds rookt, lees dan deze complete gids voor stoppen met roken.
- Medicatie-optimalisatie. De meeste COPD-patiënten hebben baat bij het nemen van ten minste één dosis van een vernevelde bronchodilatator vóór hun operatie. Als u in dit opzicht uw behandelingen wilt opfrissen, of als u gewoonlijk een inhalator gebruikt in plaats van een vernevelaar, raadpleegt u deze stapsgewijze handleiding voor het gebruik van een vernevelaar om ervoor te zorgen dat u het volledige voordeel van uw behandelingen. Als u bovendien een van de meesten bent en probeert te onthouden welk medicijn doet wat voor COPD, kijk dan eens naar deze informatie over uw bronchusverwijders .
- Behandeling voor infectie en / of exacerbatie. Een longinfectie of exacerbatie van COPD kan een contra-indicatie zijn voor anesthesie. Contra-indicatie is gewoon een mooie manier om te zeggen dat je geen operatie kunt ondergaan. Tekenen en symptomen van actieve infectie moeten in de periode voorafgaand aan uw operatie met antibiotica worden behandeld.
- Borst fysiotherapie. Door slijm af te tappen voorafgaand aan de operatie wordt het overtollige materiaal verwijderd, wat kan leiden tot postoperatieve verstopping of pneumonitis. Herinner jezelf aan deze vijf technieken voor luchtwegklaring en bekijk deze opfriscursus over het verwijderen van slijm met houdingsdrainage .
Risico's beheren tijdens chirurgie
Uw arts en anesthesist zullen samenwerken om de risico's verbonden aan anesthesie en COPD tijdens uw operatie te beheersen.
De onderstaande complicaties zijn slechts enkele van de complicaties waarvoor u wordt gecontroleerd:
- bronchospasme
- V / Q komt niet overeen
- Mucus pluggen
- pneumothorax
- Postoperatieve hypo-ventilatie
Waarom het type anesthesie van belang is
Als het enigszins mogelijk is, is het vermijden van algemene anesthesie optimaal voor het verminderen van risico's. Praat met uw arts over mogelijke alternatieven, zoals lokale of regionale anesthesie . Studies hebben aangetoond dat mensen met COPD een lager risico op longontsteking hebben, evenals ventilatorafhankelijkheid als regionale anesthesie wordt gebruikt in plaats van algemene anesthesie. Het verkorten van de duur van de operatie en de tijdsduur dat u onder algemene anesthesie bent, als dit nodig is, kan ook nuttig zijn.
Mogelijke complicaties
We hebben het gehad over het verminderen van risico's en je hebt waarschijnlijk wel eens van anderen gehoord dat een operatie met COPD riskant is, maar wat kan er precies gebeuren? Wat zijn met name die risico's? Sommige mensen willen weten wat er kan gebeuren, maar anderen denken er liever niet over na. Als u iemand bent die dit wil weten, zijn hier een paar dingen die als complicaties kunnen optreden wanneer mensen met COPD een operatie ondergaan met algemene anesthesie.
- Longinfecties zoals longontsteking
- Sepsis (een "hele lichaam" -infectie die zeer ernstig is)
- Pneumothorax (een ingeklapte long)
- Ademhalingsfalen
- Slechte wondgenezing
- Onvermogen om te spenen van mechanische ventilatie - Voor algemene chirurgie wordt een buisje in uw luchtweg geplaatst om voor ventilatie te zorgen. Een belangrijke zorg met longaandoeningen is dat de extra stress van een operatie aan de longen u "beademingsafhankelijk" maakt, zelfs als u eerder zonder hulp opademde.
- Hypoxie - Weefselschade en celdood door onvoldoende oxygenatie van het lichaam, inclusief de hersenen.
- Bloedstolsels en pulmonale embolieën komen zeer vaak voor bij mensen met COPD, vooral als een operatie vereist dat u enige tijd inactief bent.
- Hartstilstand
Alle COPD-patiënten lopen een groter risico om complicaties te ontwikkelen na een operatie waarbij sprake is van anesthesie. Actief management tijdens elke fase van chirurgische interventie is essentieel voor een ongecompliceerd herstel.
bronnen:
Cheng Q, Zhang J, Wang H, et al. Effect van acute hypercapnia op uitkomsten en voorspellende risicofactoren voor complicaties bij patiënten die bronchoscopische interventies ondergaan onder algemene anesthesie. PLOS One . 2015. 10 (7): e0130771.
Hausman M, Jewell E, Engoren M. Regional Versus Algemene anesthesie bij chirurgische patiënten met chronische obstructieve longziekte: vermijdt het voorkomen van algemene anesthesie het risico van postoperatieve complicaties? Anesthesie en analgesis . 2015. 120 (6): 1405-12.
Kim H, Lee J, Park Y, et al. Impact van GOUD groepen van chronische obstructieve ziekten op chirurgische complicaties. International Journal of Chronically Obstructive Pulmonary Disease . 2016. 11: 281-7.
Kiss G, Claret A, Desbordes J, Porte H. Thorax Epidurale anesthesie voor wakkere thoraxchirurgie bij ernstig dyspneuze patiënten uitgesloten van algemene anesthesie. Interactieve cardiovasculaire en thoraxchirurgie . 2014. 19 (5): 816-23.