Hoe CPAP en BiPAP COPD kunnen behandelen
Wat betekent het als uw arts "niet-invasieve beademing" aanbeveelt? Hoe verschilt dit van invasieve ventilatie? Wanneer zijn methoden zoals CPAP en BiPAP aangegeven en wat zijn de voordelen en risico's van behandeling?
Wat is niet-invasieve ventilatie?
Niet-invasieve beademing is een alternatief voor invasieve mechanische beademing (wordt geplaatst op een beademingsapparaat) voor mensen met chronische respiratoire insufficiëntie of respiratoire insufficiëntie en kan niet langer zelfstandig ademen.
Ook bekend als niet-invasieve positieve drukventilatie (NIPPV), helpt niet-invasieve ventilatie een persoon bij het nemen van een volledige ademhaling en helpt het om een adequate zuurstoftoevoer naar het lichaam te behouden.
NIPPV biedt een ademhalingssteun aan een persoon via de bovenste luchtwegen. Het verbetert het ademhalingsproces door een mengsel van lucht en zuurstof van een flow-generator te voorzien door een goed passend gezichts- of neusmasker. Omdat de longen op de een of andere manier open worden gehouden door de positieve druk, is het gemakkelijker om zuurstof in de kleine longblaasjes te krijgen waar de uitwisseling van zuurstof en kooldioxide plaatsvindt.
In niet-klinische termen kunt u uw longblaasjes als kleine ballonnen voorstellen. Met behulp van deze ademhalingssteun blijven de "ballonnen" enigszins opgeblazen nadat u uitademt, zodat ze gemakkelijker uit te zetten zijn met uw volgende ademhaling. Met andere woorden, het is net als het vullen van een ballon en ervoor zorgen dat niet alle lucht tussen de adem uitkomt om het vullen gemakkelijker te maken.
Hoe niet-invasieve beademing wordt gebruikt bij COPD
Mensen met chronische obstructieve longziekte (COPD) worden soms voorgeschreven tijdens niet-invasieve beademing, zoals CPAP (continue positieve luchtwegdruk) of BiPAP (bilevel positieve luchtwegdruk) tijdens exacerbaties om hen te helpen ademen.
Typisch geassocieerd met slaapapneu behandeling , zowel CPAP en BiPAP leveren zuurstof onder druk door een doelmasker aan de luchtwegen van de persoon.
De druk voorkomt dat de keelspieren inklappen en de luchtstroom wordt beperkt. CPAP-machines zijn ingesteld op één drukniveau dat gedurende de nacht constant blijft, terwijl BiPAP twee drukniveaus heeft, één voor inademen en één voor uitademen.
Effectiviteit van niet-invasieve beademing bij COPD
Een onderzoeksartikel uit 2014, gepubliceerd in Lancet, vond dat NIPPV de overlevingspercentages bij mensen met COPD verbeterde. De jaarlange gerandomiseerde multicenter, multinationale studie wees uit dat mensen met COPD die niet-invasieve beademing ontvingen een 36 procent lager risico op overlijden hadden.
Andere studies tonen aan dat NIPPV dat wordt gebruikt tijdens acute COPD-exacerbaties de noodzaak voor endotracheale intubatie (invasieve mechanische beademing) vermindert en geassocieerd is met een lager aantal mislukte behandelingen en kortere opnameduur.
Bovendien bleek uit een studie uit 2016 dat NIPPV op lange termijn kan leiden tot verbeteringen in de arteriële bloedgassen (ABG's), longfunctie en gezondheidsgerelateerde kwaliteit van leven. Over het algemeen waren deze verbeteringen veel beter met niet-invasieve ventilatie met hoge intensiteit (met behulp van de hoogst mogelijke inspiratiedruk) dan met NIPPV met lage intensiteit.
Wanneer niet-invasieve beademing wordt aanbevolen
Bij mensen met COPD die hypercapnische respiratoire insufficiëntie doormaken vanwege een acute COPD-exacerbatie, kan niet-invasieve positieve drukventilatie worden gebruikt in plaats van endotracheale intubatie bij geselecteerde patiënten.
Uw arts kan NIPPV voor u aanbevelen als u matige tot ernstige kortademigheid (het gevoel van kortademigheid), tachypnoe (een snel ademhalingsritme) en hypercarbia (een verhoogd koolstofdioxidegehalte in het bloed) heeft met een pH tussen 7,25 en 7.35.
Mensen dienen niet te worden behandeld met NIPPV in plaats van mechanische beademing als ze medisch instabiel zijn vanwege hypotensie ( lage bloeddruk ), sepsis (een ernstige gegeneraliseerde infectie die tot shock kan leiden) hypoxie (een tekort aan zuurstof in de weefsels van uw lichaam ,) of andere levensbedreigende systemische ziekte, hebben een verslechtering van de mentale toestand of hebben te maken met overmatige afscheiding waardoor ze een hoger risico op aspiratie lopen.
In tegenstelling tot invasieve beademing, die bewaking op de intensive care-afdeling vereist, kan niet-invasieve beademing vaak worden uitgevoerd in de algemene ziekenhuisafdeling, mits het personeel voldoende is getraind in het gebruik ervan.
CPAP versus BiPAP
Zowel CPAP als BiPAP leveren zuurstof onder druk door een masker, hoewel CPAP op één enkele constante maat is ingesteld, terwijl BiPAP twee instellingen heeft, één voor inspiratie en één voor expiratie.
BiPAP wordt vaker gebruikt voor mensen met COPD omdat het gemakkelijker is om uit te ademen tegen een lagere druk. BiPAP maakt ook aanpassingen in de tijd mogelijk.
Het komt neer op
Niet-invasieve beademing is niet geschikt voor iedereen en is niet altijd succesvol. Alleen uw arts kan bepalen of u in aanmerking komt voor niet-invasieve beademing.
Dat gezegd hebbende, zijn studies die zowel de verminderde behoefte aan endotracheale intubatie als verbeterde overlevingscijfers voor mensen met COPD aantonen die kandidaat zijn voor NIPPV zeer bemoedigend. Daarnaast zijn er, bij langdurig gebruik van niet-invasieve beademing met COPD, recent veranderingen geconstateerd, zoals een verbetering van de bloedgassen en longfunctie, evenals een betere kwaliteit van leven, met name bij NIPPV met een hoge stroomsnelheid.
Natuurlijk is niet-invasieve beademing slechts één maatregel om uw kwaliteit van leven en overleving te verbeteren met ernstige COPD. Zorg ervoor dat u zichzelf heeft geïnformeerd over aanvullende tips voor het behouden van de longfunctie met COPD in fase III .
> Bronnen
Altintas, N. Update: niet-invasieve positieve drukventilatie bij chronisch respiratoir falen vanwege COPD. COPD . 2016. 13 (1): 1110-21.
> Kasper, Dennis, Anthony Fauci, Stephen Hauser, Dan Longo en J. Jameson. Harrison's Principles of Internal Medicine. New York: McGraw-Hill Education, 2015. Afdrukken.
> Kohnlein, T., Windisch, W., Kohler, D. et al. Niet-invasieve positieve drukventilatie voor de behandeling van ernstige stabiele chronische obstructieve longziekte: een prospectieve, multicentrische, gerandomiseerde, gecontroleerde klinische proef. The Lancet. Ademhalingsgeneeskunde . 2014, 2 (9): 698-705.
> Windisch, W., Storre, J. en T. Kohnlein. Nachtelijke niet-invasieve positieve drukventilatie voor COPD. Expert Reviews van Respiratory Medicine . 2015, 9 (3): 295-308.