Normale, verhoogde en afgenomen V / Q-resultaten
V / Q-discrepantie is een defect dat optreedt in de longen, waarbij ventilatie (de uitwisseling van lucht tussen de longen en de omgeving) en perfusie (de passage van bloed door de longen) niet gelijk zijn, een symptoom dat kenmerkend is voor chronische obstructieve longziekte ( COPD ).
Wat V / Q betekent
Voordat we bespreken wat er in V / Q-mismatch gebeurt, is het belangrijk om precies aan te geven wat V / Q betekent:
- V staat voor ventilatie , de lucht die wordt ingeademd door de neus en mond, door de luchtpijp, in de bronchiën en dan door kleinere luchtwegen naar de kleinste luchtwegen die bekend staan als de longblaasjes waar de uitwisseling van zuurstof en koolstofdioxide plaatsvindt .
- Q staat voor perfusie of doorbloeding. Vanuit het hart stroomt gedeoxygeneerde ("blauwe bloed") door de longslagaders (die meer lijken op aders omdat ze bloed nodig hebben dat zuurstof nodig heeft) door kleinere en kleinere vaten en in capillairen (de kleinste bloedvaten) waar zuurstof en voedingsstoffen uitwisselen vindt plaats.
De longblaasjes zijn de kleinste luchtwegen, slechts één cel dik. Naast de longblaasjes ligt een capillair, de kleinste van de bloedvaten en ook slechts één cel dik. Dit is de plaats waar de uitwisseling van zuurstof en koolstof plaatsvindt in de longen, zoals zuurstof van de longblaasjes naar de haarvaten gaat, en koolstofdioxide passeert van de haarvaten naar de longblaasjes.
V / Q of ventilatie / perfusie verwijst naar de hoeveelheid lucht die de longblaasjes bereikt, gedeeld door de hoeveelheid bloed die door de haarvaten in de longen stroomt.
Dode ruimte begrijpen
Het is belangrijk om vervolgens "dode ruimte" te definiëren. Dit verwijst naar elk gebied waarin de longblaasjes en haarvaten niet op één lijn liggen.
Deze dode ruimte kan zijn:
- Anatomische dode ruimte, die wordt veroorzaakt door een obstructie van de luchtwegen of de bloedtoevoer, zoals met longembolieën (die een bloedvat blokkeren) of een vreemd voorwerp dat wordt ingeademd in een luchtweg (waardoor een luchtweg wordt geblokkeerd).
- Fysiologische dode ruimte, die optreedt wanneer de structuren van de luchtwegen of bloedvaten normaal zijn, maar er zijn andere redenen waarom de longblaasjes en haarvaten niet overeenkomen, zoals een rangering van bloed weg van een deel van de longen (fysiologische obstructie) .
Met lege ruimte breng je in essentie bloed naar een gebied waar het niet in staat is om zuurstof op te nemen of om lucht in een regio te brengen die niet in staat is om zuurstof te extraheren.
Het meten van de V / Q-verhouding
Het meten van de V / Q-verhouding gebeurt via twee afzonderlijke tests. Om ventilatie te meten, laat een persoon een masker over haar gezicht lopen en ademt radioactieve lucht in. Om perfusie te meten, wordt een radioactief eiwit in een ader geïnjecteerd. Vervolgens worden de resultaten van deze twee tests vergeleken.
Wat een V / Q-verkeerde combinatie betekent
V / Q-mismatch betekent dat in sommige delen van de longen de alveoli en capillairen niet op één lijn liggen of dat er dode ruimte is. Dit kan betekenen dat er in sommige delen van de long meer haarvaten zijn dan longblaasjes, met andere woorden, gebieden in de longen die beter door bloed worden geperfundeerd dan geventileerd.
In andere gebieden kunnen er meer longblaasjes zijn met verse zuurstof dan haarvaten om die zuurstof op te nemen. Met andere woorden, sommige delen van de longen kunnen beter worden geventileerd dan geperfundeerd.
Een zekere mate van niet-overeenstemming treedt normaal op, maar wanneer het voorbij een bepaald punt toeneemt, veroorzaakt het problemen. Waarom is V / Q verkeerde combinatie een probleem? V / Q verkeerde combinatie is de meest voorkomende oorzaak van hypoxemie en een onderdeel van de meeste oorzaken van respiratoir falen.
Hypoxemie is een term die verwijst naar een verlaagd zuurstofniveau in het bloed. Wanneer de cellen van het lichaam zuurstof missen (en beschadigd raken en uiteindelijk afsterven) als gevolg van hypoxemie, wordt dit hypoxie genoemd.
Symptomen van hypoxie kunnen zijn flauwte, kortademigheid, verwardheid en, indien onbehandeld, de dood.
Oorzaken van V / Q-verkeerde combinatie
V / Q-discrepantie kan worden veroorzaakt door alles wat de ventilatie van de longen verhoogt of verlaagt of de perfusie van de longen verhoogt of verlaagt. Met andere woorden, alles dat het vermogen van frisse lucht om in de longblaasjes te komen verstoort of iets dat de bloedtoevoer naar de haarvaten belemmert. Beide kunnen de balans tussen ventilatie en perfusie verstoren.
Normale, verlaagde en verhoogde V / Q-ratio's
Een normale V / Q-verhouding is ongeveer 0,80. Dit betekent dat elke minuut ongeveer 4 liter zuurstof door de longen gaat terwijl 5 liter bloed door de longen stroomt.
Een verlaagde V / Q-verhouding treedt op wanneer er sprake is van verminderde ventilatie in de longen of verhoogde perfusie (meer doorbloeding van de longen). Omstandigheden die kunnen resulteren in een verlaagde V / Q-verhouding zijn:
- Chronische bronchitis : de combinatie van bronchospasme , slijmproppen, ontsteking en obstructie van de luchtwegen zorgen voor een verslechtering van de ventilatie en verminderen zo de verhouding tussen ventilatie en perfusie.
- Astma
- Longoedeem
- Luchtwegobstructie (aspiratie van vreemd lichaam)
Een verhoogde V / Q-verhouding treedt op als er sprake is van verhoogde ventilatie of verminderde perfusie (bloedtoevoer naar de longen). Een verhoogde V / Q-verhouding kan worden waargenomen met:
- Longembolie: Een longembolie is een bloedstolsel in de longen dat gewoonlijk begint als een bloedstolsel in de benen dat afbreekt en naar de longen reist. Als het groot genoeg is, kan een stolsel een compleet bloedvat verstoppen, waardoor er geen perfusie is naar sommige delen van de longen die worden geventileerd. Daarom neemt V / Q toe omdat de ventilatie (V) hetzelfde blijft en de perfusie (Q) naar beneden gaat. Op de V / Q-scan zal er bewijs zijn dat delen van de long in de verdeling van het aangetaste bloed niet worden geperfundeerd.
- Emfyseem : emfyseem kan ook een verhoogde V / Q-verhouding veroorzaken. Als gevolg van beschadigde en vernietigde longblaasjes in de longen, daalt het beschikbare oppervlak voor de overdracht van zuurstof en koolstofdioxide. Ventilatie gaat daarom omhoog, wat leidt tot een verhoogde V / Q-verhouding.
bronnen:
Jobse, B., McCurry, C., Morissette, M. et al. Invloed van ontsteking, emfyseem en stoppen met roken op V / Q in muismodellen van longobstructie. Ademhalingsonderzoek . 2014. 15:42.
US National Library of Medicine. MedlinePlus. Longventilatie / perfusie Scan. https://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/003828.htm.