Obstructieve versus beperkende longziekten

Stoornissen die van invloed zijn op het vermogen om uit te ademen of inademen

Wanneer het over longaandoeningen gaat, zal een arts het vaak als obstructief of beperkend classificeren. Oppervlakkig gezien spreken de termen grotendeels voor zichzelf waarbij de ene de luchtwegpassages blokkeert en andere de mogelijkheid beperkt om volledig in te ademen.

Het is een verschil dat in eerste instantie misschien niet duidelijk is, maar dat kan worden onderscheiden door een reeks tests die het vermogen en de kracht van de inademing en uitademing van de persoon evalueren.

Kenmerken van een obstructieve longziekte

Wanneer een persoon moeilijkheden heeft om alle lucht uit de longen te verdrijven, wordt van hem of haar gezegd dat hij een obstructieve longziekte heeft. Obstructie wordt gedefinieerd door uitademing die langzamer en ondieper is dan in een gezond persoon.

Een obstructie kan optreden wanneer door ontsteking en zwelling de luchtwegen vernauwd of geblokkeerd raken, waardoor het moeilijk wordt om de lucht uit de longen te halen. Dit laat een abnormaal hoog volume lucht achter dat we "verhoogd restvolume" noemen.

Bij obstructieve longaandoeningen leidt een verhoogd restvolume zowel tot het invangen van lucht als de hyperinflatie van longen-veranderingen die bijdragen aan een verslechtering van luchtwegklachten.

De volgende longziekten zijn gecategoriseerd als zijnde obstructief:

• Chronische obstructieve longziekte (COPD)
• Chronische bronchitis
• Astma
• bronchiëctasieën
• bronchiolitis
• Taaislijmziekte

Kenmerken van restrictieve longziekte

Restrictieve longziekten worden gekenmerkt door verminderde totale longcapaciteit (TLC) .

In tegenstelling tot obstructie, wordt beperking gedefinieerd door inhalatie die de longen veel minder vult dan zou worden verwacht bij een gezond persoon.

TLC geeft de hoeveelheid lucht aan die aanwezig is in de longen na het innemen van de diepste adem die mogelijk is. Het meten van TLC wordt noodzakelijk geacht om de aanwezigheid van een echte beperking te bevestigen, gecategoriseerd als zijnde intrinsiek, extrinsiek of neurologisch.

Intrinsieke beperkende aandoeningen zijn die welke optreden als gevolg van de longen zelf en kunnen omvatten:

• Longontsteking
• Tuberculose
• sarcoïdose
• Idiopathische longfibrose
• Lobectomie en pneumonectomie (longkanker operatie)

Extrinsieke beperkende aandoeningen verwijzen naar die welke buiten de longen ontstaan. Deze omvatten impairment veroorzaakt door:

• scoliose
• zwaarlijvigheid
• Borstvliesuitstroming
• Kwaadaardige tumoren
• Ascites (abdominale zwelling veroorzaakt door cirrose of leverkanker)
• pleuris
• Ribbreuken

Neurologische beperkende aandoeningen zijn aandoeningen die worden veroorzaakt door aandoeningen van het centrale zenuwstelsel die voorkomen dat de longen correct werken. Een van de meest voorkomende oorzaken:

• Verlamming van het middenrif
• Myasthenia gravis
• Spierdystrofie
• Amyotrofische laterale sclerose (ALS, of de ziekte van Lou Gehrig)

Tests die worden gebruikt om obstructieve en beperkende aandoeningen te diagnosticeren

Spirometrie is een gebruikelijke kantoortest die wordt gebruikt om te evalueren hoe goed uw longen functioneren door te meten hoeveel lucht u inademt, hoeveel u uitademt en hoe snel u uitademt. De individuele tests omvatten:

• Geforceerde vitale capaciteit (FVC) begint met de persoon die zo diep mogelijk ademt en vervolgens zo lang mogelijk krachtig uitademt. Omdat de longcapaciteit wordt verminderd bij zowel obstructieve als beperkende ziekten, kan de FVC op zich geen van beide stoornissen diagnosticeren.

• Geforceerd expiratoir volume in één seconde (FEV1) meet de totale hoeveelheid lucht die met geweld kan worden uitgeademd in de eerste seconde van de FVC-test. Gezonde mensen verdrijven in het algemeen ongeveer 75 tot 85 procent in de eerste seconde van de test. De FEV1 is afgenomen in obstructieve longziekten en normaal tot minimaal verminderd bij restrictieve longziekten.
• De verhouding tussen FEV1 en FVC vertegenwoordigt het percentage van de totale FVC die tijdens de eerste seconde van een gedwongen uitademing uit de longen is verdreven. Deze ratio is verlaagd bij obstructieve longaandoeningen en normaal bij verhoogde restrictieve longaandoeningen.
• De totale longcapaciteit (TLC) wordt berekend door het volume van de lucht in de longen na uitademing (het restvolume) met de FVC toe te voegen. TLC is normaal of verhoogd bij obstructieve defecten en verminderd bij beperkende defecten.

Overzicht van belemmerende en beperkende longpatronen

> Bron:

> Pérez, L. "Kantoor spirometrie." Osteopathische huisarts. Maart-april 2013; 5 (2): 65-69.