In de een of andere mate zijn alle organen van het lichaam onderling afhankelijk - de normale werking van één orgaan is in zekere mate afhankelijk van de normale werking van alle andere organen. Deze onderlinge afhankelijkheid is bijzonder opvallend tussen het hart en de nieren.
Het is schrijnend vaak voor mensen met een ernstige hartaandoening om uiteindelijk een chronische nierziekte te ontwikkelen.
Het is ook gebruikelijk dat mensen met een nierziekte hartaandoeningen ontwikkelen. Dit betekent dat mensen die een probleem hebben met een van deze orgaansystemen, alert moeten zijn (samen met hun artsen) op de mogelijkheid om een probleem met de ander te ontwikkelen en redelijke stappen moeten ondernemen om het risico van dit gebeuren te verkleinen.
De relatie tussen hartaandoeningen en nierziekten
Hartziekten en nieraandoeningen gaan vaak samen. Deskundigen hebben op zijn minst vijf manieren gedefinieerd waarop hartaandoeningen en nierziekten met elkaar verband houden:
- Acute perioden van hartfalen kunnen acute nierschade veroorzaken.
- Chronisch hartfalen leidt vaak tot chronische nierziekte .
- Een snel verslechterende nierfunctie kan acuut hartfalen veroorzaken.
- Chronische nierziekte is geassocieerd met een hoge prevalentie van coronaire hartziekte (CAD) , hartfalen en hartritmestoornissen .
- Verschillende medische problemen die van invloed kunnen zijn op meerdere orgaansystemen, zoals diabetes of lupus , produceren vaak ziekten van zowel het hart als de nieren.
Dus, als het hart of de nieren worden aangetast door een of andere vorm van de ziekte, is er een relatief hoog risico dat het andere orgaan medische problemen zal ontwikkelen. Deze algemene relatie tussen hen werd soms het cardiorenale syndroom genoemd .
Het zou niet moeten verbazen dat het hebben van de ziekte in beide orgaansystemen erger is dan het hebben van de ziekte in slechts één.
Mensen met chronisch hartfalen die ook een nierziekte hebben lopen een aanzienlijk hoger risico op vroegtijdig overlijden. En bij mensen met een chronische nieraandoening veroorzaken hart- en vaatproblemen de dood in bijna de helft.
Hoewel de vele manieren waarop hartaandoeningen kunnen leiden tot een nieraandoening en omgekeerd, nog niet volledig worden begrepen, is ons begrip van deze relatie de afgelopen jaren enorm toegenomen, waardoor we redelijke stappen kunnen nemen om het risico van dit gebeuren te verkleinen.
Hartziekten kunnen nierproblemen veroorzaken
Hartfalen is een klinische aandoening die het gevolg kan zijn van bijna elke vorm van hartaandoening. Over het algemeen is hartfalen al aanwezig wanneer hartaandoeningen nieraandoeningen veroorzaken. Er zijn verschillende manieren waarop hartfalen kan leiden tot een nieraandoening. De belangrijkste zijn:
Drop in cardiac output. Bij chronisch hartfalen kan de hoeveelheid bloed die door het hart wordt gepompt worden verminderd. Dit kan leiden tot een vermindering van het bloedvolume dat door de nieren wordt gefilterd, waardoor de nierfunctie achteruitgaat.
Neurohumoral verandert . Om de daling in cardiale output die vaak optreedt bij hartfalen te compenseren, treden een aantal veranderingen op in het sympathische zenuwstelsel en in de hormonen die het volume van zout en water in de bloedsomloop regelen - dat wil zeggen, in de renine-angiotensine- aldosteronsysteem .
Deze veranderingen leiden tot een verhoogde zout- en waterretentie, die op korte termijn de hoeveelheid bloed die vitale organen bereikt, kan verbeteren. Op de lange termijn leiden deze neurohumorale veranderingen echter tot oedeem (zwelling) en tot nog verdere afname van de cardiale output. Dus chronisch verminderen deze veranderingen de bloedtoevoer naar de nieren en de nierfunctie lijdt.
Verhoogde druk in de nerven. Bij hartfalen verhoogt een verminderde hartefficiëntie de druk in de aderen. Hogere druk in de nerven (de aders die de nieren afvoeren) maakt het voor de nieren moeilijker bloed te filteren.
Nogmaals, de nierfunctie wordt erger.
Als gevolg van deze en andere mechanismen plaatst chronisch hartfalen verschillende spanningen op de nieren die hun normale functioneren verhinderen en die na verloop van tijd permanente schade aan de nieren kunnen veroorzaken.
Hoe een nierziekte hartproblemen veroorzaakt
Aan de andere kant leidt nierziekte vaak tot hartproblemen. Het doet dit op twee belangrijke manieren.
Ten eerste produceert chronische nierziekte gewoonlijk zout- en waterretentie, wat een aanzienlijke belasting van het hart kan veroorzaken. Als er enige mate van onderliggende hartaandoening aanwezig is, of het nu gaat om CAD, hartklepaandoening of cardiomyopathie (hartspierziekte), kan deze toename van het vloeistofvolume van het lichaam de hartfunctie doen verslechteren en tot openlijk hartfalen leiden.
Ten tweede is chronische nierziekte een belangrijke risicofactor voor het ontwikkelen van CAD en voor het verergeren van onderliggende CAD die mogelijk aanwezig is. Mensen met chronische nieraandoeningen die ook CAD hebben, hebben doorgaans significant slechtere symptomen en slechter uitkomsten dan mensen met CAD zonder nierziekte.
Chronische nierziekte leidt vaak tot CAD
Er zijn twee redenen waarom mensen met chronische nieraandoeningen een hoog risico hebben om CAD te ontwikkelen.
Om te beginnen hebben bevolkingsonderzoeken aangetoond dat mensen met chronische nieraandoeningen vaak een hoge incidentie van typische risicofactoren voor CAD hebben. Deze omvatten roken, diabetes, hoge cholesterol , hypertensie , sedentaire levensstijl en oudere leeftijd.
Bovendien verhoogt chronische nieraandoening zelf het risico op CAD aanzienlijk. Nierziekte verhoogt dit risico door verschillende mechanismen. De toxines die zich in het bloed ophopen vanwege een abnormale nierfunctie (de zogenaamde uremische toxines) verhogen bijvoorbeeld het risico op CAD. Andere bloed- en metabole afwijkingen geassocieerd met chronische nierziekte verhogen ook het risico. Deze omvatten abnormaal calciummetabolisme, anemie , een chronische ontstekingsfase (met verhoogde CRP-niveaus ), slechte voeding en verhoogde bloedeiwitniveaus.
Bij elkaar genomen, lijken deze factoren gegeneraliseerde endotheliale disfunctie te produceren, een aandoening geassocieerd met CAD en andere cardiovasculaire aandoeningen waaronder hypertensie, diastolische disfunctie en cardiaal syndroom x .
Hoe ziekten in beide organen voorkomen
Omdat hart- en vaatziekten en nieraandoeningen zo vaak samengaan, zou iedereen die een probleem heeft met een van deze orgaansystemen, moeten samenwerken met hun artsen om te voorkomen dat de ziekte in de andere ontstaat.
Hartziekte. Als u een hartdiagnose heeft, is de beste manier om nierziekte te voorkomen, ervoor te zorgen dat u de juiste therapie krijgt voor uw hartaandoening. Dit betekent niet alleen dat u alle behandelingen krijgt die u nodig heeft voor de onderliggende hartaandoening zelf (of het nu om CAD, hartklepaandoeningen, cardiomyopathie of een andere aandoening gaat), maar ook om alles te doen wat u kunt om de optimale gezondheid van uw cardiovasculaire systeem te bereiken en te behouden. in het algemeen. Dit betekent agressieve behandeling van hypertensie, diabetes en verhoogde lipiden, het handhaven van een gezond gewicht, niet roken en voldoende beweging krijgen.
Nierziekte. Zoals we hebben gezien, wordt nieraandoening zelf nu beschouwd als een belangrijke risicofactor voor de ontwikkeling van CAD. Dit betekent dat als u een nieraandoening heeft, het van cruciaal belang wordt om controle te krijgen over al uw andere cardiovasculaire risicofactoren (die we zojuist hebben genoemd). Agressief risicofactorenbeheer zou een hoofdfocus voor u moeten worden, en u zou alle stappen moeten ondernemen die nodig zijn om uw risico te optimaliseren.
Bovendien bevelen de meeste deskundigen aan dat iedereen met een chronische nieraandoening op een statinegeneesmiddel moet worden geplaatst en dat profylactische aspirine serieus moet worden overwogen. Deze maatregelen kunnen helpen om de meer ernstige gevolgen van CAD te voorkomen.
Het komt neer op
Een nieraandoening kan het risico op het ontwikkelen van ernstige hartaandoeningen enorm vergroten en omgekeerd. Iedereen met een medisch probleem met een van deze orgaansystemen moet alle mogelijke maatregelen nemen om niet alleen de therapie voor de bestaande diagnose te optimaliseren, maar ook om de ontwikkeling van een nieuw medisch probleem in een ander vitaal orgaan te voorkomen.
> Bronnen:
> Bock JS, Gottlieb SS. Cardiorenal Syndrome: New Perspectives. Circulation 2010; 121: 2592.
> Leoncini G, Viazzi F, Pontremoli R. Algemene beoordeling van de gezondheid: een nierperspectief. Lancet 2010; 375: 2053.
> McCullough PA, Jurkovitz CT, Pergola PE, et al. Onafhankelijke componenten van chronische nierziekte als cardiovasculaire risicostatus: resultaten van het Nier Vroeg Evaluatie Programma (KEEP). Arch Intern Med 2007; 167: 1122.
> Ronco C, Haapio M, House AA, et al. Cardiorenaal syndroom. J Am Coll Cardiol 2008; 52: 1527.
> Shishehbor MH, Oliveira LP, Lauer MS, et al. Opkomende cardiovasculaire risicofactoren die rekening houden met een aanzienlijk deel van het sterftecijfer met een te hoog sterftecijfer bij chronische nierinsufficiëntie. Am J Cardiol 2008; 101: 1741.