Belangrijke ontwikkelingen van meer dan 400 jaar
Je hoort soms fibromyalgie , een 'fad-diagnose' of 'nieuwe ziekte', maar de waarheid is dat fibromyalgie nog lang niet nieuw is. Het heeft eeuwen geschiedenis, met meerdere naamsveranderingen en afgedankte theorieën langs de weg.
Hoewel het niet altijd is geaccepteerd door de medische gemeenschap en de acceptatie ervan nog steeds niet universeel is, heeft fibromyalgie een lange weg afgelegd en het huidige onderzoek blijft bewijzen dat het een zeer reële fysiologische ziekte is.
Het vaakst genoemde historische verslag van fibromyalgie komt uit een document uit 2004 van de onderzoekers Fatma Inanici en Muhammad B. Yunus. Deze geschiedenis is samengesteld uit hun werk en uit nieuwe informatie van het afgelopen decennium.
Terug naar het begin - 1592-1900
Al in het begin hadden artsen geen aparte definities voor alle pijnomstandigheden die we vandaag herkennen. Beschrijvingen en terminologie begonnen breed en werden geleidelijk kleiner.
In 1592 introduceerde de Franse arts Guillaume de Baillou de term "reuma" om musculoskeletale pijn te beschrijven die niet het gevolg was van een verwonding. Dit was een algemene term die zowel fibromyalgie als artritis en vele andere ziekten zou hebben omvat. Uiteindelijk begonnen artsen "spierreuma" te gebruiken voor pijnlijke aandoeningen die, net als fibromyalgie, geen misvorming veroorzaakten.
Tweehonderd jaar later waren de definities nog steeds vrij vaag. Echter, in 1815 merkte de Schotse chirurg William Balfour knobbeltjes op bindweefsel op en theoretiseerde hij dat ontsteking achter de knobbeltjes en de pijn zou kunnen zitten.
Hij was ook de eerste om tedere punten te beschrijven (die later zouden worden gebruikt om fibromyalgie te diagnosticeren .)
Een paar decennia later gebruikte de Franse arts Francios Valleix de term 'neuralgie' om te beschrijven wat volgens hem pijn door gevoelige punten langs de zenuwen werd genoemd. Andere theorieën van de dag omvatten hyperactieve zenuwuiteinden of problemen met de spieren zelf.
In 1880 bedacht de Amerikaanse neuroloog George William Beard de termen neurasthenie en myelasthenie om wijdverspreide pijn samen met vermoeidheid en psychische stoornissen te beschrijven. Hij geloofde dat de aandoening werd veroorzaakt door stress.
1900 - 1975
De creatie van meer specifieke terminologie is echt ontploft in het begin van de 20e eeuw. Andere namen voor fibromyalgie-achtige ziekte omvatten:
- myogeloses
- spierverharding
- fibrositis
Fibrositis, bedacht in 1904 door de Britse neuroloog Sir William Gowers, is degene die vastzit. De genoemde symptomen die Gowers noemt, zullen bekend voorkomen bij mensen met fibromyalgie:
- spontane pijn
- gevoeligheid voor druk
- vermoeidheid
- slaapstoornissen
- gevoeligheid voor kou
- verergering van symptomen door overmatig gebruik van spieren
Als behandeling stelde hij cocaïnespuiten voor, omdat cocaïne vervolgens medicinaal werd gebruikt als een plaatselijke verdoving.
Medisch gezien betekent "fibro" bindweefsel en "itis" betekent ontsteking. Kort nadat Gowers de naam had genoemd, publiceerde een andere onderzoeker een onderzoek dat veel van de theorieën van Gowers over de mechanismen van ontsteking in de aandoening leek te bevestigen. Dit hielp bij het cementeren van de term fibrositis in de volksmond. Ironisch genoeg bleek dit andere onderzoek later niet te kloppen.
In de jaren dertig van de vorige eeuw begon de interesse in pijn veroorzaakt door tender / triggerpoints en grafieken van deze patronen te verschijnen.
Lokale injecties van anesthesie bleven een gesuggereerde behandeling.
Fibrositis was toen nog geen zeldzame diagnose. Een paper uit 1936 verklaarde dat de fibrositis de meest voorkomende vorm van ernstige chronische reuma was. Het zei ook dat, in Groot-Brittannië, het goed was voor 60 procent van de verzekeringsgevallen voor reumatische aandoeningen.
Ook in die tijd werd het concept van doorverwezen spierpijn bewezen door onderzoek. Een onderzoek naar pijnpaden noemde diepe pijn en hyperalgesie (een verhoogde pijnrespons) en was misschien de eerste die suggereerde dat het centrale zenuwstelsel bij de aandoening betrokken was.
Bovendien bracht een paper over triggerpoints en verwezen pijn de term " myofasciale pijnsyndromen " naar voor gelokaliseerde pijn.
Onderzoekers suggereerden dat de wijdverspreide pijn van fibrositis kan komen van één persoon met meerdere gevallen van myofasciaal pijnsyndroom.
De Tweede Wereldoorlog zorgde voor hernieuwde aandacht toen artsen zich realiseerden dat soldaten met name fibrose hadden. Omdat ze geen tekenen van ontsteking of fysieke degeneratie vertoonden en symptomen verschenen in verband met stress en depressie, noemden onderzoekers het 'psychogene reuma'. Een studie uit 1937 suggereerde dat fibrositis een "chronische psychoneurotische toestand" was. Zo werd het lopende debat tussen fysiek en psychologisch geboren.
Fibrositis bleef acceptatie krijgen, hoewel artsen het niet eens konden worden over wat het precies was. In 1949 verscheen een hoofdstuk over de aandoening in een gerespecteerd reumatologisch tekstboek met de naam Artritis en geallieerde aandoeningen. Het luidde: "Er kan geen twijfel meer bestaan over het bestaan van een dergelijke toestand." Het noemde verschillende mogelijke oorzaken, waaronder:
- infectie
- traumatisch of beroepsmatig
- weersfactoren
- psychische stoornissen
Toch waren beschrijvingen vage mish-mashes die we nu herkennen als een aantal zeer verschillende soorten pijnaandoeningen. Ze hadden meestal te maken met vermoeidheid, hoofdpijn en psychische problemen, maar slechte slaap werd niet genoemd.
De eerste beschrijving van fibrositis die echt lijkt op wat we vandaag herkennen als fibromyalgie kwam in 1968. Onderzoeker Eugene F. Traut's paper vermeldde:
- vrouwelijk overwicht
- gegeneraliseerde pijn en stijfheid
- vermoeidheid
- hoofdpijn
- colitis
- slechte slaap
- "zorgen maken worts"
- tedere punten ontdekt door fysiek examen
- een belangrijke connectie tussen geest en lichaam
Samen met gegeneraliseerde pijn herkende hij bepaalde regionale die normaal leken, inclusief wat we nu kennen als carpaal tunnel syndroom. Hij noemde "verschillende niveaus van de spinale as", die je misschien herkent aan de hand van moderne diagnostische criteria: pijn in het axiale skelet (botten van het hoofd, keel, borst en wervelkolom) en in alle vier de kwadranten van het lichaam.
Vier jaar later schreef onderzoeker Hugh A. Smythe echter een hoofdstuk in het handboek over fibrositis dat een verstrekkende invloed had op toekomstige studies en ertoe leidde dat hij de 'grootvader van moderne fibromyalgie' werd genoemd. Hij wordt verondersteld de eerste te zijn die het uitsluitend als een wijdverspreide aandoening beschrijft, waardoor hij zich onderscheidt van het myfasciale pijnsyndroom.
Smythe includeerde niet alleen slechte slaap in de beschrijving, maar beschreef ook hoe slaap voor patiënten was en verschafte ook niet-gepubliceerde bevindingen van elektro-encefalogram (slaaponderzoek) die disfunctie vertoonden in stadium-3 en stadium-4-slaap. Verder verklaarde hij dat niet-herstellende slaap, trauma en emotionele nood allemaal tot verhoogde symptomen kunnen leiden.
Daaropvolgend onderzoek bevestigde slaapabnormaliteiten en liet zien dat slaapgebrek bij gezonde mensen tot fibromyalgie-achtige symptomen kan leiden.
Smythe was toen betrokken bij een onderzoek dat beter omschreven tenderpunten had en suggereerde hun gebruik bij de diagnose. Het vermeldde ook chronische pijn, verstoorde slaap, ochtendstijfheid en vermoeidheid als symptomen die de diagnose van de aandoening konden helpen.
1976 - heden
Hoewel onderzoekers goede vooruitgang hadden geboekt, hadden ze nog steeds geen bewijs voor ontsteking, de 'itis' bij fibrositis. De naam werd vervolgens gewijzigd in fibromyalgie: "fibro" betekent bindweefsel, "mijn" betekent spier, en "algia" betekent pijn.
Toch bleven er nog veel vragen over. De primaire symptomen waren vaag en veel voorkomend in de populatie. Artsen hadden nog steeds geen grip op wat fibromyalgie was.
Toen kwam een baanbrekend onderzoek onder leiding van Muhammed Yunus in 1981. Het bevestigde dat pijn, vermoeidheid en slechte slaap significant vaker voorkomen bij mensen met fibromyalgie dan bij gezonde controlepersonen; dat het aantal tenderpunten aanzienlijk groter was; en dat meerdere andere symptomen ook significant vaker voorkwamen. Deze extra symptomen omvatten:
- subjectieve zwelling
- paresthesie (abnormale zenuwsensaties)
- overlappende aandoeningen zoals het prikkelbare darm syndroom (IBS), spanningshoofdpijn en migraine
Dit artikel heeft genoeg van een consistent symptoomcluster om officieel het fibromyalgie-syndroom aan te duiden, evenals de eerste criteria waarvan is bewezen dat ze die met fibromyalgie van anderen onderscheiden.
Een schat aan onderzoek heeft sindsdien bevestigd dat deze symptomen en overlappende aandoeningen in feite in verband worden gebracht met fibromyalgie.
Vervolgens leidde Yunus onderzoek naar het idee van meerdere overlappende aandoeningen, waaronder primaire dysmenorroe (pijnlijke periode), IBS, spanningshoofdpijn en migraine. Hij geloofde toen dat het verenigende kenmerk spierspasmen was, maar die suggestie zou later plaatsmaken voor de theorie van centrale sensitisatie .
Sindsdien hebben we enorm veel onderzoek gepubliceerd en vooruitgang geboekt. We hebben nog steeds niet alle antwoorden, maar we hebben een veel beter begrip gekregen van wat er in ons lichaam aan de hand is.
Belangrijke vorderingen zijn onder meer:
- 1984 - Eerste studie gepubliceerd die hogere prevalentie van fibromyalgie koppelt aan patiënten met reumatoïde artritis
- 1985 - Eerste gecontroleerde studie van juveniele fibromyalgie werd gepubliceerd
- 1986 - Geneesmiddelen die serotonine en norepinefrine beïnvloeden, bleken voor het eerst effectief te zijn
- 1990 - American College of Rheumatology stelt officiële diagnostische criteria vast voor wijdverspreide pijn en gevoeligheid in ten minste 11 van de 18 specifieke aanbestedingspunten, waarmee standaardisatiecriteria voor onderzoek inclusie wereldwijd worden gestandaardiseerd
- 1991 - Fibromyalgia Impact-vragenlijst ontwikkeld voor artsen om de functie te evalueren
- 1992 - Ontdekking van lage groeihormoonspiegels
- 1993 - Studies tonen centrale sensitisatie en HPA-as (stressregulatie) afwijkingen aan
- 1994 - Bevestiging van verhoogde substantie P (pijnboodschapper) in hersenvocht
- 1995 - Uit eerste prevalentieonderzoek in de VS blijkt fibromyalgie bij twee procent van de bevolking
- 1995 - Eerste SPECT (hersenbeeldvorming) met abnormale bloedstromingspatronen in de hersenen
- 1999 - Eerste onderzoek met genetische component om uit te leggen waarom het in families voorkomt
- 2000 - Beoordeling van bewijsmunten de term centrale sensibiliseringssyndromen
- 2005 - American Pain Society publiceert eerste richtlijnen voor de behandeling van fibromyalgiepijn
- 2007 - Lyrica (pregabalin) wordt eerste FDA-goedgekeurde behandeling in de VS ( Cymbalta (duloxetine) en Savella (milnacipran) gevolgd, respectievelijk in 2008 en 2009
- 2010 - American College of Rheumatology geeft alternatieve diagnostische criteria vrij met behulp van vragenlijsten in plaats van gevoelige punten
Onderzoek heeft deze bevindingen verder gesteund en suggereert nieuwe mogelijke oorzakelijke factoren en mechanismen. Enkele lopende onderzoekslijnen omvatten:
- ontsteking van de fascia : onderzoek suggereert dat de wijdverspreide pijn van fibromyalgie inderdaad inflammatoir kan zijn, maar in het uiterst dunne lichaamsbreed web van bindweefsel dat fascia wordt genoemd
- extra zenuwen op de bloedvaten : een veel gepubliceerde studie toont extra temperatuur en pijngevoelige zenuwen in de bloedsomloop
- fibreuze neuropathie : uit het samengevoegde onderzoek blijkt dat bepaalde gespecialiseerde zenuwen mogelijk beschadigd zijn
- Afwijkingen van het immuunsysteem: sommige onderzoekslijnen vertonen abnormale activiteit in het immuunsysteem die kan duiden op een chronische immuunsysteem-activering of auto-immuniteit , of een mogelijke auto-immuunreactie op serotonine
Verschillende onderzoekers werken ook aan het vestigen van subgroepen van fibromyalgie, in de overtuiging dat het de sleutel is om de onderliggende mechanismen en de beste behandelingen vast te spinnen. Meer behandelingen worden altijd onderzocht, en een belangrijk doel is al lang het identificeren en vaststellen van objectieve diagnostische hulpmiddelen zoals een bloedtest of scan.
Een woord van
Hoewel fibromyalgie nog steeds geen universele acceptatie heeft gevonden in de medische gemeenschap, is het dichterbij dan ooit. Omdat onderzoek blijft aantonen dat het zowel echt als fysiologisch is, wint deze toestand aan geloofwaardigheid. Dat helpt degenen onder ons om begrip, respect en vooral goede behandelingsmogelijkheden te krijgen, zodat we onze toekomst kunnen terugvorderen.
> Bronnen:
> Albrecht PJ, et al. Pijnmedicatie. 2013 juni; 14 (6): 895-915. Overmatige Peptidergische Sensorische Innervatie van Cutane Arteriole-Venule Shunts (AVS) in de Palmar Glabrous Skin van Fibromyalgie Patiënten: implicaties voor wijdverbreide pijn en vermoeidheid van diepweefsel.
> Behm FG, et al. BMC Klinische Pathologie. 2012 17 december; 12: 25. Unieke immunologische patronen bij fibromyalgie.
> Caro XJ, Winter ER. Artritis & reumatologie. 9 april. [Epub ahead of print] Bewijs van abnormale epidermale zenuwvezeldichtheid bij fibromyalgie: klinische en immunologische implicaties.
> Caro XJ, Winter ER, Dumas AJ. Reumatologie. 2008 februari; 47 (2): 208-11. Een deel van de patiënten met fibromyalgie heeft bevindingen die wijzen op chronische inflammatoire demyeliniserende polyneuropathie en lijken te reageren op IVIg.
> Inanici F, Yunus MB. Huidige pijn- en hoofdpijnrapporten. 2004 Oct; 8 (5): 369-78. Geschiedenis van fibromyalgie: verleden tot heden.
> Oaklander AL, et al. Pijn. 2013 nov; 154 (11): 2310-6. Objectief bewijs dat polyneuropathie van kleine vezels ten grondslag ligt aan sommige ziekten die momenteel worden aangeduid als fibromyalgie.
> Smith HS, Harris R, Clauw D. Pijnarts. 2011 mrt-apr; 14 (2): E217-45. Fibromyalgie: een afferente verwerkingsstoornis leidend tot een complex pijngeneraliseerd syndroom.
> Uceyler N, et al. Brain: a Journal of Neurology. 2013 Jun; 136 (Pt 6): 1857-67. Kleine vezelpathologie bij patiënten met fibromyalgiesyndroom.