Een praktische aanpak voor mannen en vrouwen met hiv
Testosterondeficiëntie wordt vaak gezien bij zowel mannen als vrouwen met HIV . Endocriene abnormaliteiten, die de productie van testosteron kunnen beïnvloeden, worden al sinds de vroegste dagen van de pandemie erkend als een complicatie van HIV (hoewel het in het algemeen in verband is gebracht met ziekte in een laat stadium).
Recent onderzoek heeft echter aangetoond dat bijna één op de vijf mannen met HIV testosterondeficiëntie heeft gedocumenteerd, ongeacht het aantal CD4-cellen , de virale lading of de behandelingsstatus.
Op dezelfde manier wordt testosterondeficiëntie gezien bij een op de vier HIV-positieve vrouwen, meestal in de context van ernstig, onverklaarbaar gewichtsverlies ( HIV-verspilling ).
De rol van testosteron
Testosteron is het steroïde hormoon dat centraal staat in de ontwikkeling van de testikels (testikels) en prostaat bij mannen, evenals de bevordering van secundaire mannelijke geslachtskenmerken (bijv. Magere spiermassa, botmassa, haargroei). Testosteron is ook belangrijk voor vrouwen bij het handhaven van normale spier- en botmassa, hoewel op niveaus ongeveer 10% minder dan mannen.
Bij zowel mannen als vrouwen is testosteron essentieel voor iemands algehele gezondheid en welzijn, en draagt het bij aan de kracht, het energieniveau en het libido van een persoon.
Daarentegen is de uitputting van testosteron geassocieerd met:
- Verlies van droge spiermassa
- Anemie
- osteoporose
- Insuline-resistentie
- Verhoogde lipiden (vet en / of cholesterol) in het bloed
- Verhoogd onderhuids vet in de buik
Testosterondeficiëntie
Testosterondeficiëntie bij mannen met HIV is grotendeels geassocieerd met een endocriene abnormaliteit die mannelijk hypogonadisme wordt genoemd , waarbij de functie van de mannelijke geslachtsklieren (teelballen) verminderd is, wat resulteert in een verminderde productie van geslachtshormonen die verder gaat dan verwacht zou worden van de specifieke leeftijd van een man.
In de algemene populatie is bekend dat hypogonadisme optreedt bij ongeveer één op de 25 mannen in de leeftijd van 30 tot 50 jaar, oplopend tot één op de veertien in de leeftijd van 50 tot 79 jaar. Daarentegen is de incidentie van mannen met HIV evenveel als vijf keer groter.
Hypogonadisme kan worden veroorzaakt door een defect in de testikels zelf (primair) of door een stoornis die buiten de testikels optreedt (secundair). Bij volwassen mannen met hiv:
- Primair hypogonadisme vertegenwoordigt ongeveer 25% van de gevallen. Het kan worden veroorzaakt door schade aan de teelballen als gevolg van een infectie (waaronder enkele opportunistische infecties ), zaadbalkanker of door fysiek trauma aan de teelballen (hoewel schade aan een enkele testikel niet noodzakelijkerwijs verband houdt met verminderde testosteronproductie).
- Secundair hypogonadisme is goed voor andere 75% en is meestal gerelateerd aan neuro-endocriene stoornissen waarbij de interactie tussen het zenuwstelsel en het endocriene systeem aanzienlijk wordt verminderd. Hoewel er zeldzame gevallen van HIV zijn dat schade aan de hypofyse veroorzaakt, veroorzaakt HIV zelf de beperking niet. Integendeel, hypogonadisme wordt waargenomen in de aanwezigheid van veel chronische ziekten, met aanhoudende ontsteking en niet-specifiek gewichtsverlies waarvan associatieve factoren worden gezien.
Hypogonadisme kan ook worden veroorzaakt door bof bij kinderen of misbruik van anabole steroïden. Van hiv-medicijnen is niet aangetoond dat ze bijdragen aan hypogonadisme.
Symptomen van mannelijk hypogonadisme
Hypogonadisme bij volwassen mannen wordt gekenmerkt door lage serumtestosteronspiegels in het bloed (bloed) en een of meer van de volgende symptomen:
- Spierverlies
- Verminderde energie en uithoudingsvermogen
- Depressie, prikkelbaarheid, concentratieproblemen
- Uitbreiding van borstweefsel (gynaecomastie)
- Verminderde gezichts- en lichaamshaar
- Toename van abdominaal vet
- Verlies van botmassa (osteoporose)
- Testiculaire krimp
- Seksuele stoornissen (bijv. Erectiestoornissen, verminderd ejaculaat, laag libido, moeite met orgasme)
Testen en diagnose
De diagnose wordt gesteld door de hoeveelheid testosteron in het bloed te meten, waarvan er drie verschillende subtypes zijn. Wanneer een test wordt uitgevoerd, zullen de resultaten zowel het totale testosteron van een persoon (alle subtypes) als een van de drie subtypen, genaamd vrije testosteron , onthullen.
Vrij testosteron is eenvoudig een type testosteron waaraan geen eiwit is gehecht, waardoor het cellen kan binnendringen en receptoren kan activeren die andere subtypen niet kunnen. Het wordt beschouwd als de meest accurate maatstaf voor testosterondeficiëntie, ondanks dat het slechts 2-3% van de totale bevolking vertegenwoordigt. Op zichzelf is totaal testosteron als minder nauwkeurig beschouwd, omdat resultaten normaal kunnen lijken als andere niet-vrije subtypen verhoogd zijn.
Het testen moet 's morgens vroeg worden uitgevoerd, omdat de niveaus in de loop van een dag met maximaal 20% kunnen fluctueren. "Normale" niveaus zijn eenvoudig die binnen het referentiegebied van het laboratorium. Deze bereiken kunnen variëren, maar zijn voor illustratieve doeleinden ongeveer daartussen
- 250-800 ng / dL voor totaal testosteron, en
- 50-200 pg / ml voor gratis testosteron.
Een beoordeling van 'normaal' kan echter niet alleen met cijfers worden uitgevoerd. De testosteronniveaus dalen elk jaar met ongeveer 1-2% na de leeftijd van 40 jaar. Wat voor een 60-jarige man "normaal" kan zijn, zal daarom niet hetzelfde zijn voor een 30-jarige. Beoordelingen moeten op individuele basis worden uitgevoerd door uw behandelend arts.
Aanbevolen behandeling
Als een diagnose hypogonadisme wordt bevestigd, kan een testosteronvervangingstherapie aangewezen zijn. Intramusculaire testosteroninjecties worden meestal aanbevolen, die lage neveneffecten bieden als fysiologische doses worden gebruikt en aangepast door de behandelende arts. FDA-goedgekeurde opties omvatten Depo-testosteron (testosteron cypionate) en Delatestryl (testosteron enanthate).
Gemiddeld worden injecties om de twee tot vier weken gegeven. Om de effecten van fluctuerende testosteronniveaus te vermijden, die soms een dramatische schommeling in stemming, energie en seksuele functie kunnen veroorzaken, worden vaak lagere doses en kortere doseringsintervallen gebruikt.
Bijwerkingen van de behandeling kunnen zijn:
- Acne en / of vette huid
- Haaruitval of dunner worden van haar
- Zwelling van de voeten, enkels of lichaam
- Slaapapneu
- Ontwikkeling van borstweefsel (gynaecomastie)
- Bloedproppen
- Vergroting van de prostaat
Testosteronvervangingstherapie kan ook de versnelling van vooraf bestaande prostaatkanker veroorzaken . Daarom zullen de prostaatspecifieke antigeen (PSA) -niveaus van een patiënt tijdens het verloop van de therapie worden getest en gevolgd.
In totaal bieden intramusculaire injecties een kosteneffectieve optie voor de behandeling van hypogonadisme, met associatieve toenamen in alertheid, welzijn, libido, droge spiermassa en erectievermogen. Nadelen zijn onder andere regelmatige doktersbezoeken en toediening van doseringen.
Orale, transdermale en plaatselijke gelmiddelen zijn ook beschikbaar en kunnen in bepaalde gevallen van toepassing zijn. Bespreek deze met uw arts.
Hypogonadisme bij HIV-positieve vrouwen
Bij vrouwen wordt testosteron geproduceerd in de eierstokken en de bijnieren. Net als bij mannen is het een belangrijk hormoon voor het in stand houden van normale spier- en botmassa, evenals energie, kracht en libido.
Hoewel hypogonadisme veel minder voorkomt bij vrouwen met hiv, kan het voorkomen en is het meestal in de context van HIV-verspilling en gevorderde ziekte. De implementatie van ART kan in veel gevallen het verspillen en de hypogonadale toestand omkeren.
Er zijn momenteel geen vaste richtlijnen voor de behandeling van vrouwelijk hypogonadisme en de behandelingsopties zijn beperkt. Hormoonvervangingstherapie (HRT) kan voor sommigen geschikt zijn, terwijl het gebruik van testosteron op korte termijn de geslachtsdrift, spiermassa en energieniveaus kan verbeteren.
Er zijn echter nog steeds onvolledige gegevens over het gebruik van testosteron voor de behandeling van hypogonadisme bij vrouwen in de pre-menopauze met hiv. Praat met uw zorgverzekeraar over mogelijke bijwerkingen. Testosteron wordt niet aanbevolen voor vrouwen die zwanger zijn of zwanger willen worden.
bronnen:
Rietschel, P .; Corcoran, C .; Stanley T .; et al. "Prevalentie van hypogonadisme bij mannen met gewichtsverlies gerelateerd aan een humaan immunodeficiëntievirusinfectie die een zeer actieve antiretrovirale therapie ontvingen." Klinische infectieziekten. 2 november 2000; 31 (5): 1240-1244.
Hugh Jones, T. "Laat op gang komen hypogonadisme." British Medical Journal. 13 februari 2009; 338: b352.
Huang, J .; Wilkie, S .; Dolan, S .; et al. "Verminderde testosteronniveaus bij met humaan immunodeficiëntie virus-geïnfecteerde vrouwen met gewichtsverlies en laag gewicht." Klinische infectieziekten. 28 januari 2003; 36 (4): 499-506.
Grinspoon, S. "Het gebruik van androgenen bij HIV-besmette mannen en vrouwen." Physicians Research Network Notebook. Maart 2005.
Kalyani, R .; Gavini, S .; en Dobs. A. "Mannelijk hypogonadisme bij systemische ziekten." Endocrinology Metabolism Clinics of North America Journal. Juni 2007; 36 (2): 333-48.
Carnegie, C. "Diagnose van hypogonadisme: klinische beoordeling en laboratoriumtests." Beoordeling in urologie. 2004; 6 (6): s3-8.
Kumar, P .; Kumar, N .; Patidar, A .; et al. "Mannelijk hypogonadisme: symptomen en behandeling." Journal of Advanced Pharmacological Technology and Research. Juli-september 2010; 1 (3): 297-302.
Mylonakis, E .; Koutkia, P .; en Grinspoon, S. "Diagnose en behandeling van androgeendeficiëntie bij met het humane immunodeficiëntie virus-geïnfecteerde mannen en vrouwen." Klinische infectieziekten. 15 september 2001; 33 (6): 857-64.