Onze tweede FDA-goedgekeurde medicijn
Cymbalta (duloxetine) is door de FDA goedgekeurd voor fibromyalgie , depressie, diabetische neuropathie en chronische musculoskeletale pijn.
De goedkeuring van 2008 maakte het slechts het tweede geneesmiddel dat werd goedgekeurd voor de behandeling van fibromyalgie. Een generieke vorm is beschikbaar in de VS.
Cymbalta en de andere goedgekeurde geneesmiddelen, Lyrica (pregabaline) en Savella (milnacipran) , worden als eerstelijnsbehandelingen voor fibromyalgie beschouwd.
Dat betekent dat ze worden aanbevolen vóór andere drugs. Ze werken goed voor sommigen maar niet voor iedereen. Voor sommige mensen veroorzaken ze bijwerkingen die gevaarlijk of onaangenaam genoeg zijn om mensen van ze af te laten gaan. Voor anderen werken ze gewoon niet goed.
(Dit is niet uniek voor Cymbalta. Geen enkele behandeling helpt ons allemaal met deze ziekte.)
Wat Cymbalta doet
Cymbalta is geclassificeerd als een remmer van heropname van SNR of serotonine norepinefrine. Wat betekent dat?
Serotonine en norepinephrine zijn neurotransmitters (chemische boodschappers in uw hersenen.) Serotonine is betrokken bij de slaap-waakcyclus en pijnverwerking. Norepinephrine helpt u alert en geïnteresseerd te zijn en een rol in het geheugen te spelen.
Van beide neurotransmitters wordt aangenomen dat ze ontregeld zijn in fibromyalgie, wat betekent dat we ofwel niet genoeg hebben of dat wat we hebben niet efficiënt door onze hersenen wordt gebruikt. Hoe dan ook, we zouden er meer kunnen gebruiken.
Cymbalta en andere SNRI's voegen geen serotonine en norepinefrine toe aan onze hersenen, maar ze maken het langer beschikbaar, wat in feite hetzelfde effect heeft als meer toevoegen. Om dat te doen, vertragen ze een proces genaamd re-uptake waarbij gespecialiseerde cellen in je hersenen gebruikte serotonine en norepinephrine opruimen nadat het is gebruikt om berichten van het ene neuron naar het andere te sturen.
(Het is net alsof de neurotransmitter een envelop is die rondslingert nadat je je e-mail hebt geopend.) Door de neurotransmitter langer te houden, kunnen je hersenen het efficiënter gebruiken.
Cymbalta voor fibromyalgie
Meerdere klinische onderzoeken tonen aan dat Cymbalta fibromyalgiepijn kan verminderen, zowel met als zonder comorbide depressie. Studies tonen ook aan dat het medicijn nog minstens een jaar effectief is.
Onderzoekers begrijpen niet precies hoe dit medicijn werkt. Echter, een onderzoek uit 2015 (Wang) suggereert dat spontane pijnsignalen die het gevolg zijn van zenuwbeschadiging (neuropathie) worden gedempt. Een theorie van fibromyalgiepijn is dat het neuropathie in de kleine zenuwen nabij het oppervlak van je huid omvat. Als dat waar is, zou het kunnen zijn waarom Cymbalta vaak effectief is tegen onze pijn.
In die studie leek Cymbalta twee pijntypes te verlichten die kenmerkend zijn voor fibromyalgie: hyperalgesie en allodynie. Hyperalgesie is wat "het volume" van onze pijn verhoogt, terwijl allodynie pijn is van dingen die normaal geen pijn veroorzaken, zoals lichte druk.
Dosering
De aanbevolen dosis Cymbalta is 60 mg, eenmaal daags in te nemen. Het wordt over het algemeen gestart met 30 mg per dag en vervolgens na ongeveer een week verhoogd tot 60 mg.
Doses die hoger zijn dan dit, worden niet verondersteld effectiever te zijn voor fibromyalgie en ze worden geassocieerd met een hoger risico op bijwerkingen.
Mensen die willen stoppen met het gebruik van dit medicijn, moeten met hun arts praten over de juiste manier om er geleidelijk van af te komen; plotseling stoppen is gevaarlijk. Uw arts kan mogelijk ook helpen om ontwenningsverschijnselen te verminderen.
Bijwerkingen
Cymbalta wordt geassocieerd met talrijke mogelijke bijwerkingen. Degenen die u meteen aan uw arts moet melden, zijn onder andere:
- Allergische reacties (uitslag, jeuk of netelroos, zwelling van het gezicht, lippen of tong),
- Bloeddruk veranderingen,
- Verwarring,
- Duizeligheid en / of verlies van balans,
- Snel praten, opgewonden gevoelens of onbeheerste acties,
- Snelle, onregelmatige hartslag,
- Koorts,
- Hallucinaties of verlies van contact met de realiteit,
- Epileptische aanvallen,
- Diarree, braken,
- Zelfmoordgedachten of andere stemmingswisselingen,
- Donkere urine,
- Ongebruikelijke bloeden of blauwe plekken.
Bijwerkingen van Cymbalta die gewoonlijk geen medische zorg vereisen, zijn onder meer:
- Wazig zicht,
- Eetlust veranderingen,
- Veranderingen in libido of prestaties,
- Hoofdpijn,
- Verhoogde transpiratie,
- Misselijkheid.
Is Cymbalta geschikt voor u?
Als u geïnteresseerd bent om Cymbalta te proberen, neem dan contact op met uw arts. Zorg ervoor dat u de voors en tegens zorgvuldig meet en let op eventuele negatieve interacties met andere geneesmiddelen die u gebruikt.
Het is een goed idee, met welke medicatie dan ook, om een lijst met mogelijke bijwerkingen bij de hand te hebben. Misschien wilt u mensen die dicht bij u staan laten weten wat ernstige bijwerkingen zijn, zoals toevallen, verlies van contact met de werkelijkheid of zelfmoordgedachten, zodat zij weten wat er gebeurt, voor het geval dat.
bronnen:
Arnold LM, et al. Het klinische tijdschrift voor pijn. Juli-aug 2009: 25 (6): 461-8. Vergelijkingen van de werkzaamheid en veiligheid van duloxetine voor de behandeling van fibromyalgie bij patiënten met versus zonder depressieve stoornis.
Choy EH, et al. Klinische reumatologie. 2009 Sep; 28 (9): 1035-44. Veiligheid en verdraagbaarheid van duloxetine bij de behandeling van patiënten met fibromyalgie: gepoolde analyse van gegevens uit vijf klinische onderzoeken.
Hauser W, et al. Artritis onderzoek & therapie. 2014 17 januari; 16 (1): 201. Beoordeling van farmacologische therapieën bij het fibromyalgiesyndroom.
NIH-publicaties NO. 04-5326
Uceyler N, et al. Hersenen. 2013 Jun; 136 (Pt 6): 1857-67. Small fibre pathology bij patiënten met fibromyalgiesyndroom.
Wang CF, et al. Anesthesie en analgesie. 2015 aug; 121 (2): 532-44. De lokale en systemische werking van duloxetine bij allodynie en hyperalgesie met behulp van een rattenvel incisie pijnmodel.