Symptomen, belang en behandeling van kanker Cachexia
Cachexie is een veel voorkomende complicatie van kanker (en sommige andere medische aandoeningen zoals HIV / AIDS) waarvan wordt gezegd dat ze verantwoordelijk zijn voor 20 procent van de sterfgevallen door kanker in de Verenigde Staten . Dat gezegd hebbende, het wordt zelden gediagnosticeerd totdat het gedurende een lange periode aanwezig is geweest. Wat is precies cachexie, wat zijn de tekenen en symptomen, waar wordt het veroorzaakt en hoe wordt het behandeld?
Overzicht
Cachexia is een syndroom dat wordt gekenmerkt door symptomen van onbedoeld gewichtsverlies, progressief spierverlies en verlies van eetlust. Het is aanwezig in ten minste 50 procent van de mensen met vergevorderde kanker, naar schatting draagt het rechtstreeks bij aan 20 procent van de sterfgevallen door kanker .
Hoewel de symptomen en tekenen van cachexie meestal pas laat in de loop van kanker worden opgemerkt, leren we dat het proces dat leidt tot het verspillen van spieren al heel vroeg begint na een diagnose van kanker. In dergelijke gevallen is cachexie vaak aanwezig voordat enig gewichtsverlies optreedt.
Cachexia wordt soms een paraneoplastisch syndroom genoemd , wat eenvoudig symptomen betekent die worden veroorzaakt door stoffen die zijn gemaakt door kanker of door de reactie van het lichaam op kanker. Het lijkt misschien alsof cachexie op het eerste gezicht gemakkelijk moet worden behandeld, maar effectieve behandelingen ontbreken. Dit komt omdat cachexie meer is dan alleen een tekort aan calorieën in het lichaam.
Associatie met kanker
Cachexia wordt vaak met kanker gezien, maar wordt ook gezien bij ziekten zoals AIDS / HIV, hartfalen , emfyseem en nierfalen. Met betrekking tot kanker, wordt het het vaakst gezien met longkanker , pancreaskanker en maagkanker.
Cachexia verergert niet alleen de overleving voor mensen met kanker, maar het interfereert ook met de kwaliteit van leven.
Mensen met cachexie zijn minder in staat om behandelingen te tolereren, zoals chemotherapie , en hebben vaak meer bijwerkingen. Voor degenen die een operatie ondergaan , komen postoperatieve complicaties vaker voor. Cachexia verergert ook kankermoeheid , een van de meest vervelende symptomen van kanker.
symptomen
De belangrijkste symptomen van cachexie zijn onder andere:
- Onvrijwillig (onbedoeld) gewichtsverlies: gewichtsverlies met cachexia is onvrijwillig, wat betekent dat het gebeurt zonder te proberen. Toch gaat het verder dan onbedoeld gewichtsverlies. Gewichtsverlies kan optreden, ook al krijgt u voldoende calorieën in uw dieet, en als de calorie-inname groter is dan de productie van energie.
- Skeletspierverlies: spierverspilling is een kenmerk van cachexie en treedt op samen met een verlies van vet. Het kan ook behoorlijk verraderlijk zijn. Bij mensen met overgewicht ten tijde van hun diagnose kan aanzienlijk verlies van spiermassa optreden zonder een duidelijk uiterlijk verlies van gewichtsverlies.
- Anorexia / verlies van eetlust: Verlies van eetlust is een ander symptoom van cachexie, en nogmaals, dit symptoom is enigszins anders dan gewone "verlies van eetlust" -symptomen. Met cachexie is het niet alleen een verminderde behoefte aan voedsel, maar meer een verlies van een verlangen om te eten.
- Verlaagde kwaliteit van leven: spierverspilling kan uw vermogen om te lopen verminderen en om deel te nemen aan activiteiten die normaal gesproken leuk zouden zijn.
Oorzaken
Cachexie kan worden veroorzaakt door "tumorfactoren" - stoffen die worden vervaardigd en uitgescheiden door een tumor, of door de "respons van de gastheer". Gastheerreactie betekent eenvoudig de reactie van het lichaam op een tumor. De reactie van het immuunsysteem op kanker en andere oorzaken van cachexie wordt bestudeerd om de onderliggende factoren achter cachexie te proberen te begrijpen.
Cachexia wordt gedomineerd door katabolisch metabolisme. Als u denkt dat normaal metabolisme de opbouw van weefsel en spieren is (anabolisch metabolisme), is het tegenovergestelde waar met cachexie, de afbraak van normale lichaamsprocessen.
evaluatie
Er zijn verschillende manieren waarop cachexie kan worden geëvalueerd.
Sommige van deze maatregelen omvatten:
- Body mass index (BMI): Body mass index beschrijft niet alleen het relatieve lichaamsgewicht maar kan ook meer informatie geven over een gezond gewicht. BMI wordt berekend met behulp van een formule van lengte en gewicht.
- Magere spiermassa: het meten van de lichaamssamenstelling kan helpen om de verhouding tussen magere spiermassa en lichaamsvet te bepalen. Tests die hiervoor worden gebruikt, kunnen huidplooien en bioimpedantie zijn.
- Dagboeken voor voedselopname: het bijhouden van een dagboek voor voeding is een belangrijke activiteit wanneer u cachexia wilt voorkomen of het hoofd moet bieden. Tegelijkertijd is het belangrijk om in gedachten te houden dat de ondervoeding van cachexie zelfs kan optreden bij een voldoende inname van calorieën.
- Bloedonderzoek: sommige laboratoriumtests die nuttig zijn bij het evalueren van cachexie zijn onder meer het aantal witte bloedcellen (WBC), serumalbumine, transferrine-niveaus, urinezuur en ontstekingsmarkers, zoals C-reactief proteïne (CRP) .
Behandeling
Behandelingen tot nu toe waren behoorlijk teleurstellend en zelfs met voldoende calorie-inname is het moeilijk om het proces van cachexie om te keren. Het doel van de behandeling is om "anabole processen" (dat wil zeggen spieropbouw) te stimuleren en tegelijkertijd "katabolische processen" te remmen (de acties die resulteren in de afbraak van spieren). De behandeling kan zijn:
- Dieet: In tegenstelling tot wat voor de hand liggend lijkt, heeft het vervangen en aanvullen van calorieën in het dieet geen groot verschil gemaakt in het syndroom van cachexie. Dat gezegd hebbende, is het erg belangrijk om ervoor te zorgen dat mensen die omgaan met kanker (en vergelijkbare aandoeningen die cachexie veroorzaken) een gezond voedingspatroon hebben. Een belangrijk punt om in gedachten te houden is dat als iemand niet veel heeft gegeten gedurende een bepaalde periode, de inname geleidelijk moet worden verhoogd. Als calorieën te snel worden ingedrukt, kan een bijwerking genaamd "overfeeding-syndroom" optreden. Wanneer het eten niet mogelijk is (of beperkt is) oraal, kan een voedingssonde worden aanbevolen.
- Voedingssupplementen: het is ideaal als voedingsstoffen via voedsel kunnen worden verkregen, maar we weten dat dit niet altijd het geval is. Visolie is geëvalueerd op zijn vermogen om cachexie te behandelen met sommige onderzoeken (maar niet alle), wat suggereert dat het nuttig kan zijn. In één studie, het toevoegen van een poedersupplement van eicosapentaeenzuur (EPA) , een van de drie belangrijkste omega-3 vetzuren die mensen in hun voeding krijgen door het eten van vis, verbeterde de niveaus van inflammatoire markers die samengaan met cachexie. Supplementen van EPA waren ook gekoppeld aan kortere ziekenhuisverblijven en minder infecties en complicaties.
- Oefening: het lijkt misschien contra-intuïtief, maar toenemende activiteit (indien mogelijk) kan helpen. Een duidelijk voordeel van lichaamsbeweging is verhoogde eetlust, maar duurtraining kan verder gaan dan eetgewoonten om de afname van spiermassa die wordt gezien met cachexie te vertragen.
- Medicijnen: Verschillende medicijnen en supplementen die zijn geprobeerd voor cachexie met beperkt succes zijn onder andere:
- Megace (megestrol)
- thalidomide
- Zyloprim (allopurinol)
- Celebrex (celecoxib)
- L-Carnitine
- Medroxyprogesterone
- testosteron
- Medische marihuana en Marinol
De toekomst van Cachexia-behandeling
Verschillende medicijnen zijn momenteel in klinische proeven die veelbelovend lijken om mensen te helpen omgaan met de symptomen van cachexie. Een paar hiervan zijn nu in fase 3-onderzoeken - experimentele onderzoeken die een medicijn of procedure evalueren die al relatief veilig en effectief is. Voor nu, en gezien het feit dat cachexie vaak begint lang voordat het duidelijk is bij lichamelijk onderzoek, is het belangrijk om deze complicatie bij mensen met aandoeningen zoals longkanker zo snel mogelijk na een diagnose aan te pakken.
bronnen:
Blum, D. en F. Strasser. Cachexia beoordelingsinstrumenten. Huidige meningen in ondersteunende en palliatieve zorg . 2011. 5 (4): 350-5.
Bonsaeus, I. Voedingsondersteuning in multimodale therapie voor cachexie bij kanker. Ondersteunende zorg bij kanker . 2008. 16 (5): 447-51.
Elia, M. et al. Enterale (orale of buis-toediening) nutritionele ondersteuning en eicosapentaeenzuur bij patiënten met kanker: een systematische review. International Journal of Oncology . 2006. 28 (1): 5-23.
Fearon, K. et al. Definitie en classificatie van kanker-cachexie: een internationale consensus. Lancet Oncology . 2011. 12 (5): 489-95.
Dodson, S. et al. Spierverlies bij cachexie van kanker: klinische implicaties, diagnose en nieuwe behandelingsstrategieën. Jaaroverzicht van de geneeskunde . 2011. 62: 265-79.
Kumar, N. et al. Kanker-cachexie: traditionele therapieën en nieuwe moleculair-mechanisme-gebaseerde benaderingen voor behandeling. Huidige opties in Oncology 2010. 11 (3-4): 107-17.
Lira, F. et al. Regulatie van ontsteking in het vetweefsel bij cachexie van kanker: effect van inspanning. Cel biochemie en functie . 2009. 27 (2): 71-5.
Madeddu, C. et al. Gerandomiseerde fase III klinische studie van een gecombineerde behandeling met carnitine + celecoxib ± megestrolacetaat voor patiënten met kanker-gerelateerd anorexia / cachexie-syndroom. Klinische voeding . 31 oktober 2011. (Epub voor de prent).
Maddocks, M. et al. Verbetering van de spiermassa en -functie bij cachexie: niet-medicamenteuze benaderingen. Huidige meningen in ondersteunende en palliatieve zorg . 2011. 5 (4): 361-4.
Mantovani, G. et al. Gerandomiseerde fase III klinische studie van vijf verschillende armen van behandeling bij 332 patiënten met kanker-cachexie. Oncoloog . 2010. 15 (2): 200-11.
Murphy, R. et al. Invloed van supplementen met eicosapentaeenzuur op vetvrije massa bij cachexie bij kanker. British Journal of Cancer . 2011. 105 (10): 1469-73.
Op den Kamp, C. et al. Pre-cachexie bij patiënten met stadia I-III niet-kleincellige longkanker: systemische ontsteking en functionele beperking zonder activering van skeletspier ubiquitine-proteasoomsysteem. Longkanker . 2012. 76 (1): 112-7.
Seelaender, M. et al. Ontsteking bij cachexie van kanker: oplossen of niet oplossen (is dat de vraag>). Klinische voeding . 2012 18 februari. (Epub voor de prent)
Shum, A. en P. Polly. Cancer Cachexia: Moleculaire doelen en trajecten voor diagnose en geneesmiddeleninterventie. Endocriene, metabole, immuunstoornissen Drugsdoelen . 5 maart 2012. (Epub ahead of print)
Springer, J. et al. Remming van xanthine-oxidase vermindert het verspillen en verbetert de uitkomst in een ratmodel van kanker-cachexie. International Journal of Cancer . 15 februari 2012. (Epub ahead of print)