Hoewel laag, suggereren studies dat het risico niet volledig kan worden geëlimineerd
Klinisch onderzoek heeft aangetoond dat antiretrovirale therapie (ART) het risico op hiv-infectie bij gemengde (serodiscordante) paren aanzienlijk kan verminderen, waarbij de ene partner hiv-positief is en de andere hiv-negatief.
Strategieën omvatten de vermindering van de infectiviteit van de hiv-geïnfecteerde partner door te zorgen voor een aanhoudende niet-detecteerbare virale lading (vaak aangeduid als behandeling als preventie of TasP ), evenals het dagelijks gebruik van een antiretrovirale pil om de hiv-gevoeligheid in de niet-geïnfecteerde partner te verminderen (bekend als pre-exposure profylaxe of PrEP ).
Ook worden als sleutel beschouwd niet-ART-preventietools, zoals condooms en vrijwillige besnijdenis bij mannen (waarvan bekend is dat ze het hiv-risico bij niet-besmette mannen verminderen). Hoewel vroeg onderzoek heeft aangetoond dat de voordelen van ART groot kunnen zijn in koppels met een gemengde status, waarbij TasP het hiv-risico met wel 96 procent vermindert en PrEP het risico met maar liefst 75 procent verlaagt, hebben sommigen zich afgevraagd of deze cijfers het inhouden een echte wereld.
Condomless seks- en hiv-risico
Tijdens de 2014 conferentie over retrovirussen en opportunistische infecties (CROI) in Boston toonden onderzoekers met de lopende PARTNER-studie aan dat van de 767 paren met een gemengde status die alleen TasP gebruikten, geen enkele infectie plaatsvond, ondanks meer dan 44.000 condoomloze seksuele handelingen. De studie omvatte zowel heteroseksuele als homostoelen die gemiddeld 37 tot 43 condooms zonder seksuele handelingen per jaar rapporteerden.
Maar zelfs door de eigen erkenning van de onderzoekers zijn de cijfers een beetje lastig. Op basis van een aantal zeer variabele factoren, waaronder het soort geslachtsdaad en of ejaculatie wel of niet is opgetreden, bedroeg het betrouwbaarheidsinterval (gebruikt om de zekerheid van de schattingen te meten) 96 procent.
Dit vertaalt zich naar een geschat risico van 4 procent op infecties - en niet de 0 procent die sommigen misschien veronderstellen. Voor degenen die zich bezighouden met anale seks, het geschatte risico verhoogd tot 10 procent. Latere studies hebben nog meer twijfel geworpen over hoe goed deze preventietools infectierisico's op de langere termijn kunnen verminderen.
Variaties in risico tussen heteroseksuele en homoparen
In een onderzoek van de Amerikaanse centra voor ziektebestrijding en -preventie (CDC) analyseerden wetenschappers de huidige gegevens over de werkzaamheid van TasP, PrEP en condooms bij serodiscordante heteroseksuele en homoseksuele paren. Het doel van de studie was niet om het feitelijke transmissierisico in een "echte wereld" omgeving te voorspellen, maar om aan te tonen hoe het risico zich in de loop van de tijd accumuleert - namelijk na een periode van één en tien jaar.
Op basis van het aantal potentieel verstorende factoren, werd de waarschijnlijkheid van een infectie bij paren met een gemengde status die alleen ART gebruikten, geschat op twee procent voor heteroseksuelen en een verbazingwekkende 25 procent bij homokoppels. De bevindingen waren gebaseerd op een aantal evaluatieve aannames, waaronder:
- 80 procent vermindering van het risico van condoomgebruik
- 96 procent reductie in risico bij HIV-geïnfecteerde partners op ART / TasP
- 73 procent reductie in risico voor niet-geïnfecteerde heteroseksuele partners op PrEP
- 44 procent risicoverlaging voor niet-geïnfecteerde homo-partners op PrEP
- 54 procent reductie in risico voor de niet-geïnfecteerde heteroseksuele mannelijke partner die besneden is
- 73 procent reductie in risico voor de niet-geïnfecteerde, besneden homoseksuele mannelijke partner die exclusief invoegsel ("bovenzijde") is tijdens anale seks
- Gemiddeld zes penetratieve seksuele handelingen per maand
Het is belangrijk op te merken dat variaties in tarieven tussen heteroseksuele en homoseksuele stellen niet alleen beperkt zijn tot de grotere kans op infectie door anale seks , maar tot huidig onderzoek dat lagere percentages PrEP suggereert bij homoseksuele paren. De onderzoekers geven toe dat grotere prEP-opname en / of verbeterde nalevingstoegankelijkheidsgegevens deze schattingen kunnen verbeteren.
Bovendien hebben een aantal recente onderzoeken sterk gesuggereerd dat tussentijds PrEP-gebruik in MSM hetzelfde beschermende voordeel kan hebben als het dagelijkse PrEP-gebruik. Als dergelijke resultaten kunnen worden bevestigd, zoals velen verwachten, zou de impact op de PrEP-werkzaamheid bij MSM-koppels aanzienlijk worden verbeterd.
Risicofactoren voor de korte en lange termijn
De onderzoekers toonden verder aan dat paren die slechts één preventiemethode gebruikten een veel groter risico op infectie hadden, zowel op korte als op lange termijn. Onder hun bevindingen:
- Homoparen die uitsluitend op condooms vertrouwden, hadden in één jaar een risico van 13 procent op HIV en een verbazingwekkend risico van 76 procent over een periode van 10 jaar, op basis van de huidige gebruiksgegevens voor consistentie. Daarentegen bleken heteroseksuele mannen respectievelijk 1% en 11% risico te hebben.
- Homoparen die uitsluitend op TasP vertrouwden, hadden een risico van 3 procent over een jaar en een risico van 25 procent over een periode van 10 jaar. Ter vergelijking, heteroseksuele paren hadden respectievelijk een risico van 0,2 procent en 2 procent.
- Van homokoppels die TasP, PrEP en circumcision combineerden, condooms consequent gebruikten en geen ontvankelijke anale seks hadden voor de niet-geïnfecteerde partner, daalde het hiv-risico tot 0,1 procent over een jaar en 1 procent over 10 jaar.
- Evenzo werden druppels waargenomen bij heteroseksuele paren die TasP, PrEP, circumcisie en consistent condoomgebruik combineerden. Voor mannen bedroeg het risico over een jaar 0,1 procent en 1 procent over een periode van 10 jaar. Het risico bij vrouwen was zelfs lager met respectievelijk 0,05 procent en 0,5 procent.
Deze resultaten werden gedeeltelijk ondersteund door een analyse van 2014 door de Sorbonne Université in Parijs, die gegevens analyseerde uit zes verschillende onderzoeken naar het gebruik van TasP onder heteroseksuele heteroseksuele paren. De paren die deelnamen aan het onderzoek hadden seksuele gemeenschap tussen drie en twaalf keer per maand, met 80 procent consistent condoomgebruik.
De onderzoekers concludeerden dat de beschikbare gegevens de suggestie niet ondersteunen dat ART het HIV-risico tot nul kan terugdringen. In plaats daarvan bepaalt hun analyse dat het risico op infecties tijdens de eerste twee jaar extreem laag is, maar dat het risico na 18 maanden kan oplopen tot 1 procent. In de studie werd de langetermijneffectiviteit van ART niet beoordeeld bij serodiscordante homokoppels.
> Bronnen:
> Baeten, J .; Donnell, D .; Ndase, P .; et al. "Antiretrovirale profylaxe voor hiv-preventie bij heteroseksuele mannen en vrouwen." New England Journal of Medicine. 2 augustus 2012; 367 (5): 399-410.
> Rodger, A .: Bruun, T .; Cambiano, V .; et al. "HIV-overdrachtsrisico door condoomloze seks als HIV + -partner bij suppressieve ART: PARTNER-studie." 21e conferentie over retrovirussen en opportunistische infecties (CROI); Boston, Massachusetts; 3-6 maart, 2014; samenvatting 153LB.
> Lasry, A; Sansom, S .; Wolitski, R .; et al. "Hiv-seksueel transmissierisico bij serodiscordante koppels: beoordeling van de effecten van het combineren van preventiestrategieën." AIDS . 14 juni 2014; 28 (10): 1521-1529.
> Supervie, V .; Viard, J; Costagliola, D .; et al. "Heteroseksueel risico van HIV-overdracht per seksuele daad onder gecombineerde antiretrovirale therapie: een systematische review en Bayesiaanse modellering." Klinische infectieziekten. 19 april 2014; 223 [Epub ahead of print].
> Molina, J; Fonsart, C .; Spire, B; et al. "On Demand PrEP met orale TDF-FTC in MSM: resultaten van de ANRS Ipergay-proef." 2015 Conferentie over retrovirussen en opportunistische infecties (CROI); 24 juli 2015; Seattle, Washington; abstract 23LB