Lage rugpijn is een van de meest voorkomende redenen voor mensen om medisch advies in te winnen. In de Verenigde Staten is lage-rugpijn de nummer twee reden waarom mensen een afspraak maken met een arts, alleen overtroffen door infecties van de bovenste luchtwegen . Lage rugpijn is ongelooflijk gebruikelijk, en zowat iedereen kan verwachten een episode (zo niet meerdere episodes) van rugpijn te hebben op een bepaald punt in hun leven.
Bij het beoordelen van lage rugpijn zal uw arts er extra op letten dat er geen tekenen of symptomen zijn van een meer zorgelijk probleem. Vanwege de aard van rugklachten zijn mensen vaak bang dat er iets ernstig mis is in hun ruggengraat. De meeste mensen hebben dit soort pijn nog niet eerder ervaren en dit kan aanleiding geven tot bezorgdheid over de mogelijkheid van een ernstige aandoening of een probleem dat geleidelijk kan verslechteren. De symptomen van rugklachten zijn vaak heel anders dan de typische symptomen van een verstuiking, spanning of kneuzing. Mensen kunnen een diep pijnlijke sensatie beschrijven die moeilijk te verlichten is. De ongebruikelijke aard van dit ongemak kan mensen doen denken dat er een ernstige aandoening bestaat in hun ruggengraat.
Degenen die lijden aan lage rugpijn zijn bang dat ze iets ernstigs hebben, zoals een tumor of infectie, of een aandoening die niet beter zal worden en uiteindelijk tot een verlammende stoornis zal leiden.
De realiteit is dat dit zelden het geval is, ondanks de ernst van de symptomen. Dat gezegd hebbende, het is een zorg voor veel mensen en daarom vragen patiënten zich vaak af of radiografische beeldvorming zoals röntgenfoto's of MRI's nuttig kunnen zijn bij hun evaluatie. Het is niet ongebruikelijk dat iemand met acute lage rugpijn bij elkaar komt. Dr. verwacht een MRI-test te hebben om hun toestand te evalueren.
De aanbevelingen
De realiteit is dat radiografische beeldvorming zelden nuttig is in de vroege stadia van evaluatie van lage rugpijn. In feite hebben talrijke professionele verenigingen, waaronder de North American Spine Society en het American College of Physicians, specifieke aanbevelingen gegeven dat beeldvormende onderzoeken niet in de vroege stadia van typische lage rugpijn moeten worden verkregen.
Er zijn redenen waarom beeldvorming nuttig kan zijn, maar deze zijn meestal eerder uitzondering dan regel. In de medische wereld gebruiken artsen vaak de terminologie "rode vlag" -symptomen. Dit zijn symptomen die mogelijk tekenen zijn van een ernstiger toestand, zoals:
- tumoren
- Infectie
- Breuk
- Ernstig neurologisch compromis
Als er symptomen van deze aandoeningen aanwezig zijn, kunnen beeldvormende onderzoeken nuttig zijn. Symptomen van deze aandoeningen kunnen koorts, recent gewichtsverlies, geschiedenis van kanker, geschiedenis van intraveneus drugsgebruik, voorgeschiedenis van ernstig trauma, urineretentie of incontinentie of andere tekenen zijn. Nogmaals, deze tekenen zijn zeldzaam aanwezig, maar wanneer deze "rode vlag" -borden aanwezig zijn, kan een verdere evaluatie nodig zijn.
De aanbevelingen zijn niet vaag; in feite zijn ze vrij duidelijk. De Noord-Amerikaanse Spine Society stelt specifiek aan artsen: "D wordt in de eerste zes weken geen geavanceerde beeldvorming (bijv. MRI) van de wervelkolom aanbevolen bij patiënten met aspecifieke acute lage-rugpijn bij afwezigheid van rode vlaggen." Het American College of Emergency Physicians zegt artsen: "Vermijd beeldvorming van de lumbale wervelkolom op de afdeling spoedeisende hulp voor volwassenen met niet-traumatische rugpijn, tenzij de patiënt ernstige of progressieve neurologische tekorten heeft of ervan wordt verdacht een ernstige onderliggende aandoening te hebben." De verklaring van de American College of Family Physicians luidt: "Doe geen beeldvorming voor lage-rugpijn binnen de eerste zes weken, tenzij er rode vlaggen aanwezig zijn."
Achtergrond Uit aanbevelingen
De reden waarom deze professionele organisaties deze aanbevelingen zo duidelijk maken, is dat de beeldvormingsstudies uiteindelijk geen waarde bieden in termen van het helpen van patiënten verlichting te brengen van hun ongemak. De behandeling van acute lage-rugpijn verandert niet op basis van röntgen- en MRI-resultaten. Zelfs als de onderliggende diagnose niet helemaal duidelijk is, zijn de aanbevelingen voor de behandeling niet veranderd. Als algemene vuistregel wordt een test verkregen wanneer de resultaten van die test waarschijnlijk leiden tot een of twee (of meer) verschillende behandelingspaden. Als het resultaat van de test waarschijnlijk niet het behandeltraject verandert, mag de test in het algemeen niet worden uitgevoerd.
In dit geval veranderen beeldvormingsstudies niet de behandelaanbevelingen voor typische acute lage-rugpijn.
Bovendien kunnen beeldvormingsstudies soms de situatie bemoeilijken. Een imaging-test kan leiden tot onnodige invasieve procedures of aanvullende tests, en verder testen kan uiteindelijk niet helpen de symptomen te verlichten. De behandeling van acute lage-rugpijn moet gericht zijn op inspanningen om symptomen te verlichten, waaronder zachte bewegingen en activiteit, vermijding van verzwarende activiteiten, evenals specifieke therapieën die verlichting kunnen bieden, waaronder:
- Fysiotherapie
- Spinal manipulatie
- Massage
- Acupunctuur
- Oefening inclusief yoga en Pilates of tai chi
Van al deze behandelingsmodaliteiten is aangetoond dat ze pijnverlichting bieden bij het stellen van acute lage rugpijn. Naast het vermijden van beeldvorming, hebben vergelijkbare aanbevelingen geadviseerd het vermijden van voorgeschreven medicijnen, met name verdovende medicijnen voor de behandeling van rugpijn. Wanneer medicijnen worden gebruikt, moeten deze meestal bestaan uit vrij verkrijgbare medicijnen, waaronder niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen en / of Tylenol.
Een woord van
Lage rugpijn kan een beangstigende ervaring zijn, vooral wanneer het schijnbaar uit het niets komt. Mensen vinden dat de pijn ongebruikelijk, ongemakkelijk en angstaanjagend is. Om deze redenen vragen veel mensen met lage rugpijn zich af of beeldvormende tests nodig kunnen zijn om hun wervelkolom te evalueren. De realiteit is dat, behalve in specifieke omstandigheden, beeldvorming van de wervelkolom met röntgenfoto's, MRI's of andere tests meestal niet nodig is. In feite hebben talrijke professionele verenigingen specifieke aanbevelingen gedaan dat patiënten dit soort beeldvormingstests moeten vermijden. Hoewel ze uiteindelijk noodzakelijk kunnen worden, zal de overgrote meerderheid van mensen met lage rugpijn nooit beeldvorming nodig hebben om hun symptomen te verlichten.
> Bronnen:
> Het kiezen van Wisely ® is een initiatief van de ABIM Foundation. © 2017
> Chou R, et al. Clinical Efficacy Assessment Subcommittee van het American College of Physicians; American College of Physicians; American Pain Society Lage rugpijn Richtlijnen Paneel. "Diagnose en behandeling van lage-rugpijn: een gezamenlijke klinische praktijkrichtlijn van het American College of Physicians en de American Pain Society." Ann Intern Med. 2007 2 oktober; 147 (7): 478-91.
> Forseen S, Corey A. "Klinische beslissingsondersteuning en acute lage-rugpijn: evidence-based ordersets". J Am Coll Radiol. 2012 oktober; 9 (10): 704-12.