Een bronchopleurale fistel is een abnormale doorgang (een sinuskanaal) die zich ontwikkelt tussen de grote luchtwegen in de longen ( de bronchiën ) en de ruimte tussen de membranen die de longen vormen (de pleuraholte) . Wanneer een doorgang zoals deze zich ontwikkelt, kan lucht die in de longen wordt ingeblazen, door de doorgang reizen en de pleuraholte binnengaan.
Oorzaken
Er zijn verschillende aandoeningen die een bronchopleurale fistel kunnen veroorzaken.
Sommige hiervan omvatten:
- Longkankeroperatie - Longresectie (long- of longafdeling) voor longkanker is verreweg de meest voorkomende oorzaak van een bronchopleurale fistel. Het komt vaker voor bij een pneumonectomie (volledige verwijdering van een long) dan bij procedures zoals een lobectomie (verwijdering van een lob van de long) of een wigresectie (verwijdering van een wigvormig gedeelte van een lob van de long). In een onderzoek uit 2016 ontwikkelde 1,4 procent van de mensen met een lobectomie en 14,3 procent van de mensen met een pneumonectomie na de operatie een bronchopleurale fistel.
- Infectie (met name sommige soorten longontsteking die resulteerden in een afbraak van weefsel dat longnecrose wordt genoemd.)
- Persistente spontane pneumothorax - Dit verwijst naar een ingeklapte long (pneumothorax) die niet verdwijnt.
- Chemotherapie of bestraling voor longkanker - Elke behandeling die schade veroorzaakt aan de cellen en daaropvolgende genezing in het gebied van de pleurale rand kan resulteren in de vorming van een fistel.
- Tuberculose.
Hoe vaak is het?
Onderzoeken naar de incidentie van bronchopleurale fistels variëren, maar het lijkt voor te komen tussen 1,5 en 28 procent van de operaties waarbij een long wordt verwijderd. Zoals eerder opgemerkt, is de kans groter dat deze optreedt bij uitgebreidere operaties en meer optreedt na een rechtszijdige pneumonectomie, wanneer mechanische beademing nodig is gedurende een langere periode na de operatie en wanneer hoge doses straling worden toegediend voorafgaand aan de operatie. operatie.
Meestal zal een bronchopulmonale fistel één tot twee weken na longchirurgie worden gevonden, hoewel een fistel zelfs een maand na de operatie kan optreden.
symptomen
Zoals hieronder onder diagnose wordt opgemerkt, wordt vaak een bronchopleurale fistel gediagnosticeerd op basis van beeldvormingsbevindingen wanneer zich een aanhoudend luchtlek ontwikkelt. Wanneer de symptomen aanwezig zijn, kunnen ze gemakkelijk worden afgedaan omdat het symptomen zijn die kunnen worden verwacht na longinfecties en operaties, zoals aanhoudende hoest, bloed ophoesten of kortademigheid.
Diagnose
De diagnose van een bronchopleurale fistel wordt meestal gesteld op basis van radiologische bevindingen. Een CT-scan is vaak de test bij uitstek om de aandoening te diagnosticeren en kan verhoogde lucht of vocht (vaak pus of een empyeem ) in de pleuraholte laten zien.
Een bronchopleurale fistel wordt meestal klinisch verdacht door een aanhoudend luchtlek op te merken. Met andere woorden, deze fistels worden vaak ontdekt als een thoraxslang niet kan worden verwijderd na een longoperatie vanwege een aanhoudend luchtlek. Er kan sprake zijn van continue bubbling, of in plaats daarvan kan een luchtlek alleen aanwezig zijn tijdens inspiratie of expiratie. Bij een klein luchtlek kan borrelen alleen aanwezig zijn tijdens geforceerde uitademing of een hoest.
Behandeling
De behandeling kan operatief worden uitgevoerd, of endoscopisch door een bronchoscopiebuisje (soms is dit de enige beschikbare methode als de patiënt onstabiel is) en recente onderzoeken suggereren dat endoscopische procedures zowel veiliger als effectief kunnen zijn of de meeste mensen.
Ongeacht de procedure, drainage van de vloeistof in de pleurale ruimte (via een thoracentese of het onderhouden van een thoraxslang) en intraveneuze antibiotica zijn belangrijk.
- Chirurgie kan worden gebruikt om de fistel te sluiten.
- Bronchoscopie - In deze procedure wordt de fistel geopend en worden lijmen of afdichtmiddelen ingevoegd om de doorgang te sluiten. Deze chemicaliën (meestal zilvernitraat) veroorzaken een ontsteking in de fistel die leidt tot littekens en sluiting, waardoor de abnormale doorgang effectief wordt dichtgelijmd.
Prognose
Een bronchopleurale fistel is een ernstige complicatie van longkankerchirurgie met sterftecijfers (overlijden) variërend van 10 tot 27 procent, afhankelijk van het onderzoek.
Met snelle herkenning en conservatieve behandeling is het waarschijnlijk dat de prognose van bronchopleurale fistels verbetert.
Ook bekend als: bronchopleural air leak, BPF
Voorbeelden: Sam ontwikkelde een bronchopleurale fistel na zijn pneumonectomie voor longkanker en moest langer in het ziekenhuis blijven dan hij had verwacht.
> Bronnen:
> Birdas, T. et al. Risicofactoren voor bronchopleurale fistels na rechtse pneumonectomie: elimineert het elimineren van het stronken divertikel bescherming? . Annalen van de chirurgische oncologie . 2012. 19 (4): 1336-42.
> Boudaya, M. et al. Conservatief beheer van postoperatieve bronchopleurale fistels. Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery . 2013. 146 (3): 575-9.
> Fuso, L., Varone, F., Nachira, D. et al. Incidentie en management van post-lobectomie en pneumonectomie-bronchopleurale fistels. Lung . 194 (2): 299-305.