Als je is verteld dat je een empyeem hebt, wat betekent dit dan? Wat zijn de oorzaken van deze aandoening en wie loopt er risico? Welke behandelingsopties zijn er beschikbaar en wat is uw prognose?
Definitie
Een empyeem is een verzameling pus tussen de twee lagen weefsel ( pleura ) die de longen bekleden. Een empyeem treedt meestal op als een complicatie van pneumonie, een longabces of een trauma op de borst.
Anatomie
De pleuraholte of -holte is een regio in de borstholte die ligt tussen de viscerale pleura (het membraan aan de buitenkant van de longen) en de pariëtale pleura (het membraan dat de binnenkant van de borstwand bekleedt.) Gewoonlijk bevat dit gebied slechts een een paar theelepels pleuravocht, met een empyeem, kan dit gebied in plaats daarvan een pint of meer van de geïnfecteerde pleuravocht bevatten (wanneer er extra vocht in de pleuraholte is, wordt dit een pleurale effusie genoemd.)
Empyema Fluid
De vloeistof in een empyeem wordt pus genoemd en bevat een combinatie van bacteriën, dode cellen en witte bloedcellen. De meest voorkomende bacteriën die een empyeem veroorzaken zijn Streptococcus pneumoniae (de "pneumonie" -bacterie) en Staphylococcus aureus .
Wanneer een monster pleuravocht wordt afgetapt, is het troebele en dikke uiterlijk van een empyeem meestal vrij duidelijk in vergelijking met normaal pleuravocht dat dun en doorschijnend is.
Tekenen en symptomen
Symptomen die verband houden met een empyeem kunnen zowel door de aanwezigheid van de infectie als door druk op de longen en de borst worden veroorzaakt door de toename van vocht in de pleuraholte. Veel voorkomende klachten en symptomen zijn:
- Koorts en koude rillingen
- Nachtelijk transpireren: deze kunnen erg belangrijk zijn bij het doordrenken van zweten 's nachts, waarbij nachtkleding moet worden vervangen
- Pijn op de borst, vaak scherp en die verergert door inspiratie
- Kortademigheid: moeilijk ademhalen kan langzaam of snel optreden, afhankelijk van de grootte van de effusie en de ernst van het onderliggende proces
- Een droge hoest: een hoest kan ook productief zijn vanwege de bijbehorende longontsteking
- Hik: Irritatie van het diafragma en de zenuwen in dit gebied door de opeenhoping van vocht kan hikken veroorzaken
- Gewichtsverlies (onbedoeld gewichtsverlies)
- Vermoeidheid
- Een algemeen gevoel van niet goed zijn
Oorzaken
Er zijn een aantal verschillende omstandigheden die kunnen leiden tot een empyeem. Sommige hiervan omvatten:
- Longontsteking (dit is de meest voorkomende oorzaak van een empyeem.)
- Borsttrauma.
- Borstchirurgie, zoals die voor longkanker.
- Een thoracentese: soms kan per ongeluk een infectie worden veroorzaakt wanneer een thoracentese (naald "tikken" van de pleurale ruimte) wordt uitgevoerd om ziekte te diagnosticeren of wanneer een thoraxslang wordt geplaatst om lucht af te voeren (zoals in een pneumothorax) of in een vloeistof (zoals in een borstvliesuitstroming.)
- Een bronchopleurale fistel: een bronchopleurale fistel is een fistel of kanaal dat zich tijdens longchirurgie tussen de pleurale ruimte en bronchiën kan ontwikkelen, waardoor bacteriën van de bronchiën naar de pleurale ruimte kunnen passeren.)
- Een uitbreiding van de infectie: een infectie in de buik (peritonitis) of het gebied tussen de longen (mediastinitis) kan zich verspreiden in de pleuraholte.
- Een longabces kan in de pleuraholte scheuren.
Risicofactoren
Een empyeem is waarschijnlijker bij iemand met:
- suikerziekte
- Een geschiedenis van alcoholisme
- Auto-immuunziekten zoals reumatoïde artritis
- Een onderdrukt immuunsysteem, zoals met chemotherapie
- Longziekten zoals COPD en chronische bronchitis
- Brandend maagzuur
Diagnose
Om een empyeem te diagnosticeren, nemen artsen eerst een zorgvuldige geschiedenis en voeren ze een lichamelijk onderzoek uit. Een geschiedenis kan helpen bepalen of er risicofactoren zijn en een lichamelijk onderzoek kan verminderde ademgeluiden onthullen. Hierna wordt een röntgenfoto van de thoraxfoto of CT-scan op de borst gedaan om de longen verder te onderzoeken.
Bij gelegenheid en echografie kan ook worden gedaan. Om te weten of bacteriën aanwezig zijn en om te ontdekken voor welke antibiotica deze bacteriën gevoelig zijn, wordt een thoracentese gedaan om een monster van het empyeem te nemen (de vloeistof kan ook worden gedraineerd.) De vloeistof wordt naar het laboratorium gestuurd om om een pleuravloeistofanalyse uit te voeren, een evaluatie van de inhoud van de vloeistof. Bloedonderzoek kan ook worden gedaan om te zoeken naar bewijs van infectie.
Behandelingsopties
De behandeling van een empyeem kan in twee stappen worden opgesplitst; de eerste stap is het verwijderen van de vloeistof, waarna de infectie moet worden behandeld.
Vloeistofverwijdering: vloeistof wordt via een thoracentese verwijderd. Soms is dit vrij eenvoudig, vooral als het empyeem niet lang aanwezig was. Vervolgens kan een thoraxslang worden geplaatst om de vloeistof verder te laten wegvloeien.
Wanneer een empyeem al enige tijd aanwezig is, kan het gelokaliseerd zijn. Dit gebeurt wanneer littekenweefsel de vloeistof in afzonderlijke holten vormt en scheidt. Dit maakt het draineren van de vloeistof veel moeilijker en soms zijn meerdere pogingen tot thoracentese nodig om de vloeistof te verwijderen.
De infectie behandelen: artsen beginnen met antibiotica zodra een monster wordt genomen. Sommige mensen vragen zich af waarom niet meteen, maar het begin van antibiotica wordt vaak uitgesteld om het lab de beste kans te geven om precies te bepalen welke bacteriën de infectie veroorzaken. (Als antibiotica worden gestart vóór de thoracentese, kan het moeilijk zijn om te identificeren welke bacteriën verantwoordelijk zijn voor de infectie.) Nadat u bent begonnen met antibiotica, zal het laboratorium verdere tests uitvoeren om te controleren op welke antibiotica de bacteriën het meest gevoelig zijn, en de antibiotica die u krijgt, kan na een paar dagen worden vervangen.
Complicaties / Surgery
Met een empyeem, met name een die al een tijdje aanwezig is, kan er littekenweefsel ontstaan. Het kan nodig zijn voor een chirurg om een deel van het littekenweefsel en delen van de pleura te verwijderen om de infectie op te lossen. Dit kan worden gedaan door een thoracotomie (open longchirurgie) of thoracoscopische chirurgie (minimaal invasieve longchirurgie), waarbij video-geassisteerde thoracoscopische decorticatie voor veel mensen een effectieve en minder ingrijpende optie is. Bovendien hebben recente studies gevonden dat niet-chirurgische methoden vaak even effectief zijn als chirurgische methoden voor de behandeling van empyeem. Andere complicaties kunnen sepsis zijn - een overweldigende infectie door het hele lichaam en littekens en verdikking van de pleurale vliezen.
Prognose
De prognose van een empyeem hangt grotendeels af van de onderliggende oorzaak.
Bottom Line
Een empyeem is een term die wordt gebruikt om de aanwezigheid van geïnfecteerde pleurale vloeistof rond de longen te beschrijven. De meest voorkomende oorzaak is longontsteking, maar andere aandoeningen, evenals chirurgie en trauma, kunnen verantwoordelijk zijn. De behandeling bestaat uit het nemen van een vloeistofmonster om naar het laboratorium te sturen en het verwijderen van overtollig vocht, wat kan resulteren in kortademigheid en andere symptomen. Antibiotica worden vervolgens toegediend om de infectie te behandelen.
Uitspraak: em-pie-ee-ma
Ook wel : pylothorax, pleurale infectie, purulente pleuritis, empyema thoracis
Voorbeelden: Jerry ontwikkelde een empyeem na zijn longkankeroperatie en zijn arts deed een procedure om de geïnfecteerde vloeistof te verwijderen.
> Bronnen:
> McCauley, L, en N. Dean. Longontsteking en empyeem: causaal, toevallig of onbekend. Journal of Thoracic Disease . 2015, 7 (6): 992-8.
> National Library of Medicine. MedlinePlus. Empyeem. Bijgewerkt op 15/15/15. https://medlineplus.gov/ency/article/000123.htm
> Redden, M., Chin, T., en M. van Driel. Chirurgische versus niet-chirurgisch management voor pleuraal empyema. Cochrane-database met systematische overzichten . 3 maart: CD010651.
> Zanotti, G. en J. Mitchell. Bronchopleural Fistula and Empyema After Anatomic Lung Resection. Thoracic Surgery Clinics . 2015, 25 (4): 421-7.