Een thoracotomie is een belangrijke chirurgische ingreep die chirurgen toegang biedt tot de borstholte tijdens operaties. Er wordt een incisie gemaakt in de thoraxwand en toegang tot organen van de borstholte wordt gemaakt door een gedeelte van een rib door te snijden en mogelijk te verwijderen. De procedure wordt uitgevoerd in de operatiekamer onder algemene anesthesie.
Redenen om een te ondergaan
Een thoracotomie kan om verschillende redenen worden uitgevoerd, niet alleen om kanker te verwijderen.
Het openen en blootstellen van de borstholte en het mediastinum (het gebied tussen de longen) kan chirurgen toegang geven tot het hart, de longen, de slokdarm, het bovenste gedeelte (thorax) of de aorta en de voorkant (anterieure gedeelte) van de wervelkolom. Sommige indicaties zijn onder meer:
- Longkanker operatie
- Slokdarmkankerchirurgie
- Hart / aorta-operatie
- Borsttrauma
- Persistente pneumothorax (ingeklapte long)
- Beheer van COPD
- Tuberculose
- Biopsie en evaluatie van een onbekende mediastinale mis
- Chirurgie aan de voorste wervelkolom
- Resuscitieve thoracotomie (nood thoracotomie) - Dit is een procedure die wordt uitgevoerd in de eerste hulp afdeling voor levensbedreigende noodsituaties zoals borstbloedingen
Soorten procedures
Er zijn verschillende soorten thoracotomie die kunnen worden uitgevoerd, afhankelijk van de indicatie voor operatie en aandoening die wordt behandeld. Deze omvatten:
- Posterolaterale thoracotomie - Dit is de meest gebruikelijke procedure en de gebruikelijke methode om toegang te krijgen tot de longen om een long of een gedeelte van een long te verwijderen om longkanker te behandelen. Een incisie wordt gemaakt langs de zijkant van de borst naar de achterkant tussen de ribben. De ribben worden vervolgens uit elkaar gespreid (een rib kan ook worden verwijderd) om de longen zichtbaar te maken. Chirurgen kunnen dan een long ( pneumonectomie ), een lob van een van de longen ( lobectomie ) of een kleiner deel van de long ( wigresectie ) verwijderen.
- Mediane thoracotomie - In een mediane thoracotomie maken chirurgen een incisie door het borstbeen (het borstbeen) om toegang te krijgen tot de borstkas. Deze procedure wordt vaak gedaan om een operatie aan het hart uit te voeren.
- Axillaire thoracotomie - In een axillaire thoracotomie krijgen chirurgen toegang tot de borst via een incisie bij de oksel. Dit wordt gewoonlijk gedaan voor de behandeling van een pneumothorax (samengevouwen long), maar kan ook worden uitgevoerd voor sommige hart- en longoperaties.
- Anterolaterale thoracotomie - Deze procedure is een noodprocedure met een incisie langs de voorkant van de borstkas. Het kan worden gedaan na een groot borsttrauma of om directe toegang tot het hart mogelijk te maken na een hartstilstand.
Planning en voorbereiding
Voordat u een thoracotomie krijgt, zult u een zorgvuldige voorgeschiedenis hebben en lichamelijk worden uitgevoerd, en mogelijk ook studies laten uitvoeren om uw hart- en longfunctie te controleren. Als je thoracotomie wordt gedaan voor longkanker, kan het ook belangrijk zijn om een second opinion te krijgen . Studies suggereren dat mensen die deze operaties hebben gedaan in kankercentra die grotere volumes van deze procedures uitvoeren, betere resultaten kunnen hebben. Voor sommige mensen kan een minder invasieve procedure worden gebruikt die bekend staat als video-assisted thoracoscopic surgery (VATS) in plaats van een thoracotomie, maar dit is niet in alle ziekenhuizen beschikbaar.
De procedure
Een thoracotomie wordt meestal uitgevoerd onder algemene anesthesie in de operatiekamer. Een lange incisie wordt langs één kant van de borst gemaakt en de ribben worden gescheiden om toegang te krijgen tot de borst. Tijdens de procedure worden vitale functies zorgvuldig gecontroleerd om er zeker van te zijn dat u de procedure goed verdraagt. Wanneer de operatie is voltooid, wordt meestal een thoraxslang in de borstholte geplaatst en gedurende een bepaalde periode op zijn plaats gehouden.
Mogelijke complicaties
Sommige mensen ondergaan een thoracotomie zonder complicaties te ervaren, terwijl anderen een of meerdere tegenslagen kunnen tegenkomen. Het is belangrijk om zorgvuldig met uw chirurg te praten over uw specifieke operatie en wat u kunt verwachten. Zeker, degenen die gezonder zijn in het algemeen voorafgaand aan de procedure zullen waarschijnlijk een gemakkelijker weg hebben dan degenen die omgaan met aanvullende medische zorgen. En net als bij elke operatie kan roken het risico op ernstige complicaties vergroten.
Enkele mogelijke bijwerkingen en complicaties van een thoracotomie kunnen zijn:
- Langdurige behoefte aan beademingshulp na een operatie
- Persistent luchtlek resulterend in een langdurige behoefte aan een thoraxslang na een operatie
- Infectie
- Bloeden
- Bloedstolsels - Diepe veneuze trombose (bloedstolsels) en longembolieën (bloedstolsels die afbreken en naar de longen reizen) zijn een veel voorkomende en ernstige complicatie van borstchirurgie
- Complicaties van algemene anesthesie
- Hartaanval of hartritmestoornissen
- Stemstoornissen of verlamming
- Bronchopleural fistula - Dit is een complicatie waarbij een abnormale doorgang wordt gevormd tussen een bronchiën en de ruimte tussen de vliezen (pleura) langs de longen
- Postpneumonectomiesyndroom of post-thoracotomiepijnsyndroom - Pijn in de regio van een thoracotomie kan soms nog lang na de operatie aanhouden
Vragen om vooraf te stellen
Overweeg uw arts de volgende vragen te stellen en andere vragen op te schrijven.
- Wie gaat de operatie uitvoeren?
- Hoeveel van deze procedures heb je gedaan?
- Wat zijn enkele complicaties die ik mag verwachten?
- Hoe lang duurt de procedure?
- Hoe lang zal ik na de operatie waarschijnlijk in het ziekenhuis zijn?
- Hoe snel kan ik terugkeren naar mijn werk?
- Raadt u aan dat ik na de operatie longrevalidatie krijg?
- Wat kan ik verwachten op de lange termijn - zeg, over een jaar vanaf nu of vanaf 3 jaar?
- Wie moet ik bellen als ik na thuiskomst problemen ervaar?
Voorbeelden: de chirurg van Jim vertelde hem dat hij een thoracotomie zou uitvoeren om toegang te krijgen tot zijn longen en om zijn lobectomie uit te voeren voor longkanker.
bronnen:
Bendixen, M., Jorgensen, O., Kronborg, C., Andersen, C. en P. Licht. Postoperatieve pijn en kwaliteit van leven na lobectomie via video-assisted thoracoscopic surgery of anterolateralthoracotomy voor longkanker in een vroeg stadium: een gerandomiseerde gecontroleerde trial. Lancet Oncology . 2016, 17 (6): 836-44.
Fernandez, R., Kosinski, A., Burfeind, W. et al. De Society of Thoracic Surgeons Lung Cancer Resection Risk Model: hogere kwaliteit van gegevens en superieure resultaten. Annals of Thoracic Surgery . 19 mei 2016 (Epub ahead of print).
Sengupta, S. Post-operatieve pulmonale complicaties na thoracotomie. Indian Journal of Anesthesia . 2015, 59 (9): 618-26.
University of Michigan Healthcare System. Voorbereiding op uw Thoracotomie. http://surgery.med.umich.edu/thoracic/pdf/preparingforyourthoracotomy.pdf