Waarom het misschien een optie is of niet
Terwijl in het verleden longkanker werd beschouwd als een absolute "contra-indicatie" voor een longtransplantatie (een absolute contra-indicatie betekent dat een procedure volledig moet worden vermeden), is het antwoord niet altijd "nee".
Er zijn tijden, hoewel vrij zeldzaam, wanneer een longtransplantatie kan worden gebruikt als een behandeling voor mensen met sommige soorten longkanker. In feite is het gebruik van longtransplantaten voor longkanker de laatste jaren langzaam toegenomen.
Wanneer kan een longtransplantatie worden aanbevolen, wat zegt het onderzoek en waarom zou het niet worden aanbevolen voor de meerderheid van de mensen met longkanker?
Wanneer en waarom transplantaties niet normaal worden gebruikt
Voor de meeste mensen met longkanker is een longtransplantatie (enkel of dubbel) geen optie. Eén reden is dat longtransplantaties als een lokale behandeling worden beschouwd. Lokale behandelingen zoals een longtransplantatie, longkankeroperaties en bestralingstherapie voor longkanker behandelen alleen kankercellen die beperkt zijn tot de longen. Helaas, voor de meerderheid van de mensen met longkanker, heeft de kanker zich voorbij de longen naar lymfeklieren en vaak naar verre gebieden van het lichaam verspreid . Wanneer dit gebeurt, zijn systemische behandelingen (behandelingen die werken op kankercellen in het hele lichaam), zoals chemotherapie , gerichte therapieën en immunotherapie, betere keuzes.
Een andere belangrijke reden is het risico op terugkeer van longkanker in de getransplanteerde long.
Zelfs bij die zeldzame mensen voor wie longtransplantaties als behandeling kunnen worden gebruikt, komt longkanker vaak terug in de getransplanteerde (gedoneerde) long.
Wanneer een transplantatie kan worden gebruikt
Er zijn drie hoofdscenario's waarbij een longtransplantatie kan worden overwogen voor iemand met longkanker. Deze omvatten mensen met:
- Bronchioloalveolair longcarcinoom (BAC) dat geavanceerd en multifocaal is (meer dan één gebied van kanker in een long of de longen.) BAC, dat niet langer BAC wordt genoemd en in plaats daarvan een subtype van longadenocarcinoom is, is goed voor 5 procent van longkanker of minder, komt vaker voor bij niet-rokers, bij vrouwen en mensen van Oost-Aziatische afkomst.
- Longkanker in een vroeg stadium in combinatie met longziekte in het eindstadium, zoals COPD.
- Gemetastaseerde kanker naar de longen vanuit een ander deel van het lichaam, dat is alleen uitgezaaid met de longen, en wanneer de primaire kanker (de 'oorspronkelijke' kanker) goed onder controle is. Dit scenario is zeer zeldzaam.
In deze omstandigheden kan een longtransplantatie worden overwogen wanneer niet-chirurgische alternatieven geen adequate controle van de kanker kunnen bieden. Om succesvol te zijn, moeten artsen zorgvuldig mensen selecteren die baat kunnen hebben bij een longtransplantatie en ervoor zorgen dat de kanker zorgvuldig wordt geënsceneerd, bijvoorbeeld dat testen zoals een PET-scan en een endobronchiale echografie geen enkel teken van kanker vertonen verspreid over de longen.
Het doel van een longtransplantatie voor longkanker
Een longtransplantatie kan zowel als een curatieve behandeling (met de bedoeling om de ziekte te genezen) worden gebruikt als een palliatieve behandeling (met de bedoeling om het leven te verlengen maar de ziekte niet te genezen).
Wat het onderzoek zegt
Tot op heden was longtransplantatie een ongebruikelijke behandeling voor longkanker, maar een overzicht van de United Network for Organ Sharing (UNOS) -database onthult het volgende:
Van 1987 tot 2010 zijn er minder dan 50 geregistreerde gevallen (minder dan 0,1 procent van de longtransplantatie gevallen) van longtransplantatie gebruikt voor longkanker. Van deze mensen hadden 29 patiënten gevorderde multifocale BAC (nu geherclassificeerd als een vorm van longadenocarcinoom).
Zonder longtransplantatie en met traditionele behandelingen is de mediane overlevingskans voor mensen met gevorderde BAC 1 jaar. Voor mensen die een longtransplantatie kregen, was de 5-jaars overlevingskans ongeveer 50 procent en vergelijkbaar met het overlevingspercentage voor mensen die om andere redenen longtransplantaties kregen, zoals COPD.
Dit is beter dan de overleving voorspeld met chemotherapie, maar met nieuwere behandelingen zoals gerichte therapieën en immunotherapie is dit onbekend.
De consensus lijkt dat te zijn bij zorgvuldig geselecteerde mensen kan longtransplantatie bij sommige mensen met BAC leiden tot overleving op de lange termijn.
Een real life-voorbeeld
Als je met kanker leeft, is er niets boven het horen van mensen die "er zijn geweest". Velen in de longkanker gemeenschap zijn geïnspireerd door Jerico's voormalige voetballer, Jerrold Dash, die zijn reis heeft gedeeld in het ontvangen van een bilaterale longtransplantatie voor stadium 4 BAC.
In zijn blog deelt hij over het winnen van zijn longkanker gevecht met een longtransplantatie. Hier is een tijdlijn van zijn transplantatie en het standpunt van zijn patiënt over BAC en longtransplantatie.
Longziekten waarvoor transplantaties kunnen worden overwogen
Een longtransplantatie kan worden overwogen voor mensen met een longziekte in het eindstadium, wanneer geen verdere behandelingsopties beschikbaar zijn en wanneer het onwaarschijnlijk is dat een persoon meer dan een jaar zal leven, maar in een overigens goede gezondheid verkeert. Sommige van deze ziekten omvatten:
- Chronische obstructieve longziekte (COPD) , zoals emfyseem
- Taaislijmziekte
- Pulmonale fibrose
- bronchiëctasieën
- Schade aan de longslagaders als gevolg van een aangeboren hartafwijking
- Bronchopulmonale dysplasie
- Alpha-1-antitrypsine-deficiëntie
- sarcoïdose
- Interstitiële longziekte
- Pulmonale hypertensie
Longen transplantaties het risico op longkanker verhogen?
Ja, om een aantal redenen hebben mensen die een longtransplantatie hebben gekregen een verhoogd risico op het ontwikkelen van longkanker in de toekomst, met aantallen die zeggen dat het risico rond 2,5 procent ligt, afhankelijk van het onderzoek.
Bottom Line
Een longtransplantatie is meestal geen optie voor mensen met longkanker. Tenzij een kanker klein is en geïsoleerd voor een enkele long, is het onwaarschijnlijk dat een longtransplantatie allesbehalve meer invaliditeit en pijn zou veroorzaken. Zelfs met kleinere kankers, verkleint de kans op herhaling de kans dat een longtransplantatie effectief zou zijn.
Dat gezegd hebbende, voor sommige mensen met longadenocarcinoom (het type dat vroeger bekend stond als BAC), kan een longtransplantatie een haalbare optie zijn. Zelfs in dit geval moeten de risico's van deze operatie, waarvan er veel zijn, zorgvuldig worden afgewogen tegen de verwachte voordelen. In zeldzame gevallen kan een longtransplantatie een effectieve behandeling zijn. Gelukkig, als nieuwere behandelingen voor longkanker zoals gerichte therapieën en immunotherapie beschikbaar komen, zijn er meer, en zeker minder gevaarlijke, methoden voor de behandeling van deze kankers.
Als u denkt dat een longtransplantatie een optie kan zijn, kunt u meer informatie krijgen. Bekijk de gids voor longtransplantaties voor COPD . Hoewel er veel verschillen zijn tussen transplantaties voor longkanker en COPD, lijken de basisprincipes van de operatie sterk op elkaar.
> Bronnen:
> Ahmad, U. et al. Uitkomsten voor longtransplantatie voor longkanker in het United Network for Organ Sharing Registry. Annals of Thoracic Surgery . 2012. 94 (3): 935-40.
> Merk, T. en B. Haithcock. Longkanker en longtransplantatie. Thoracic Surgery Clinics . 2018. 2 (1): 15-18.
> de Perrot, M. et al. De rol van longtransplantatie bij de behandeling van bronchogene carcinomen bij patiënten met eindstadium longziekte. Journal of Clinical Oncology . 2004. 22 (21): 4351-6.
> Garver, R. et al. Herhaling van bronchioloalveolair carcinoom in getransplanteerde longen. New England Journal of Medicine . 1999. 340 (14): 1071-4.
> Machuca, T. en S. Keshavjee. Transplantatie voor longkanker. Huidige mening over orgaantransplantatie . 2012. 17 (5): 479-84.
> Mathew, J. en R. Kratzke. Longkanker en longtransplantatie: een beoordeling. Journal of Thoracic Oncology . 2009. 4 (6): 753-60.
> Raviv, Y. et al. Longkanker bij ontvangers van longtransplantaten: ervaring van een tertiair ziekenhuis en literatuuronderzoek. Longkanker . 74 (2): 280-3.
> Zorn, G. et al. Pulmonaire transplantatie voor gevorderd bronchioloalveolair carcinoom. Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery . 2003. 125 (1): 45-8.