De doelen en criteria voor selectie begrijpen
Longtransplantaties worden vaak gebruikt voor personen met eindstadium chronische obstructieve longziekte (COPD) die aan specifieke criteria voldoen. De ziekte is geclassificeerd als eindstadium wanneer opflakkeringen en ademhalingsproblemen potentieel levensbedreigend zijn geworden, en elke andere behandelingswijze, zowel medisch als chirurgisch, is uitgeput.
In de Verenigde Staten worden er volgens de statistieken van het Scientific Registry of Transplant Recipients in Minneapolis elk jaar ongeveer 2.000 longtransplantaties uitgevoerd.
Voordelen van chirurgie
Longtransplantaties kunnen de kwaliteit van leven aanzienlijk verbeteren en veel van de fysieke functies die langdurig geweigerd zijn en die leven met stadium 4 COPD, herstellen. In termen van opties suggereert huidig onderzoek dat een bilaterale longtransplantatie (de vervanging van beide longen) doorgaans voordeliger is op de lange termijn in vergelijking met een transplantatie met een enkele long.
Hoewel longtransplantaties de langetermijnoverlevingspercentages bij mensen met COPD nog niet verhogen, blijven de kwaliteit en het bereik van de kortetermijnoverleving verbeteren. Volgens het onderzoek:
- Tussen 80% en 90% van de personen die een transplantatie ondergaan, overleven het eerste jaar.
- Tussen 41 procent en 52 procent overleeft vijf of meer jaar.
Bovendien kan 66,7 procent van de mensen met een bilaterale transplantatie vijf jaar of langer leven in vergelijking met slechts 44,9 procent van degenen met een een longtransplantatie.
Selectie van kandidaten
Over het algemeen wordt een persoon als een kandidaat voor een longtransplantatie beschouwd als hij of zij een levensverwachting van twee jaar of minder heeft.
Bovendien wordt doorgaans een leeftijdslimiet van 65 geadviseerd voor een een-longtransplantatie en 60 jaar voor een bilaterale transplantatie. Statistieken hebben weinig voordeel opgeleverd voor de overlevingstijd of de kwaliteit van leven voor personen ouder dan deze.
Andere criteria zijn onder meer:
- Een FEV1 van minder dan 20 procent hebben
- Ervaar chronische hypercapnia (overmatig koolstofdioxide) en verlaagde bloedzuurstofniveaus
- Ervaren secundaire pulmonale hypertensie
- Een BODE-indexscore van minder dan zeven hebben (wat wijst op een verkorte levensverwachting)
Er kan enige speelruimte zijn in deze cijfers, op basis van een beoordeling van het individuele geval. Selectie zou ook een beoordeling omvatten van de vraag of de persoon ambulant is, een sterk ondersteuningssysteem heeft en gemotiveerd is om fysiotherapie, oefeningen, stoppen met roken en andere veranderingen in levensstijl te ondergaan die leiden tot en na een operatie.
Personen met een eerdere longoperatie, zoals een longvolumereductiechirurgie (LVRS) of een bullectomie , kunnen ook in aanmerking komen als ze aan de criteria kunnen voldoen.
Post-operatieve complicaties
Het feit dat een longtransplantatie een belangrijke procedure is die een aanzienlijk risico op complicaties met zich meebrengt, waaronder de dood, wordt niet onderbelicht. Ze kunnen ademhalingsgebonden of niet-respiratoir gerelateerd zijn.
Ademhalingsgerelateerde complicaties zijn die direct van invloed zijn op de longen en kunnen omvatten:
- Ischemie-reperfusie schade (schade veroorzaakt wanneer het bloed terugkeert naar het weefsel na een periode van zuurstofgebrek)
- Bronchiolitis obliterans (luchtwegobstructie door acute ontsteking)
- Tracheale malacia (samengevouwen luchtpijp)
- Atelectasis (ingezakte long)
- Longontsteking
Daarentegen zijn niet-respiratoire gerelateerde complicaties die welke andere organen aantasten of die verband houden met de immuunonderdrukkende geneesmiddelen die worden gebruikt om orgaanafstoting te voorkomen. Hoewel afstoting van organen de meest directe zorg is na een transplantatiechirurgie, kunnen andere omvatten:
- Infectie
- Lymfoproliferatieve ziekte (veroorzaakt wanneer te veel witte bloedcellen, lymfocyten genaamd, worden geproduceerd bij personen met een gecompromitteerd immuunsysteem)
- Lymfoom (kanker van het immuunsysteem)
- Systemische hypertensie
- Nierfalen
- Post-transplantatiediabetes
Een woord van
Hoewel longtransplantaties altijd als een laatste redmiddel worden beschouwd, hebben vooruitgang in technologie en postoperatieve zorg geleid tot grotere succespercentages dan ooit tevoren.
Met dat gezegd zijnde, moet de grootst mogelijke zorg worden besteed om ervoor te zorgen dat u niet alleen de voordelen van de behandeling begrijpt, maar ook de uitdagingen begrijpt waarmee u de weken, maanden en jaren na de operatie geconfronteerd kunt worden.
De risico's kunnen hoog zijn. Alles bij elkaar zal ongeveer 50 procent van de personen die een longtransplantatie van een niet-verwante donor ontvangen chronische afwijzing ervaren (gekenmerkt door het progressieve verlies van orgaanfunctie in de loop van de jaren).
De verbetering van deze percentages hangt grotendeels af van het beheer van complicaties. Dit betekent dat u als patiënt volledig moet toegewijd zijn aan het nemen van elke stap die nodig is om uw algehele gezondheid te verbeteren. Uiteindelijk bent u een van de belangrijkste factoren bij het bepalen van uw succes op lange termijn.
> Bronnen:
> Aziz, F .; Penupolu, S .; Xu, X. et al. "Longtransplantatie bij patiënten met chronische obstructieve longziekte (COPD) in eindfase: een beknopte beoordeling." J Thorac Dis . 2010; 2 (2): 111-6. PMCID: PMC3256444.
> Valapour, M .; Skeans, M .; Smith, J. et al. "OPTN / SRTR Jaarlijks gegevensrapport 2015: Lung." Am J Transplant. 2017; 17 (suppl 1): 357-424. DOI: 10.1111 / ajt.14129.