Heb je verschillende medicijnen geprobeerd om je symptomen van COPD te verlichten en lijkt niets te werken? Als de standaardbehandeling met COPD gefaald heeft en u blijft ademhalen, dan kan een chirurgische behandeling van COPD iets zijn dat u moet bespreken met uw primaire zorgverlener.
Soorten chirurgische ingrepen
Er zijn drie soorten chirurgische procedures die een optie kunnen zijn voor de patiënt met COPD in het eindstadium , die aan ernstige symptomen lijdt.
Bullectomy
Bullae zijn vergrote (meer dan 1 cm) luchtruimten in de longen die soms secundair zijn aan COPD. Ze zijn het resultaat van een obstructie in de bronchioli of bronchiën. Reusachtige bullae veroorzaken aanzienlijke compressie van het onderliggende, gezonde longweefsel dat op zijn beurt de bloedstroom en zuurstof naar de longen vermindert. Dit veroorzaakt een verslechterende kortademigheid.
Zodra de bullae wordt verwijderd door middel van een chirurgische ingreep, een bullectomie genoemd , kunnen de gezonde luchtzakken in de longen uitzetten en wordt het ademen gemakkelijker.
De typische kandidaat voor een bullectomie omvat die patiënten die lijden aan ernstige dyspneu, hemoptysis of herhaalde bullae-infecties. Uw arts kan de volgende tests voorschrijven als een methode om uw longfunctie te evalueren voorafgaand aan de operatie:
- X-thorax
- Borst CT
- Longfunctietesten
- Beademing met ventilatie / perfusie (VQ)
- Angiografie van de longen (voor sommige patiënten)
Factoren die een indicatie kunnen zijn van een bullectomie zijn:
- De aanwezigheid van meerdere, kleinere bullae
- Geavanceerd emfyseem in de niet-bulleuze aangrenzende long
- hypercapnie
- Cor pulmonale
- Wanneer FEV1 minder dan 40% voorspeld of 500 ml is
Hoewel deze procedure mogelijk is, wordt zelden een bullectomie uitgevoerd, omdat slechts een uiterst klein deel van de patiënten met emfyseem gigantische bullae heeft.
Volgens Chest is het risico op overlijden tijdens of direct na de operatie 0-22% in gepubliceerde zaken. Andere complicaties zijn onder meer langdurige luchtlekken, longinfectie en respiratoir falen .
Lung Volume Reduction Surgery (LVRS)
LVRS omvat het verwijderen van ongeveer 30% van het aangetaste longweefsel zodat gezond longweefsel efficiënter kan werken. Het is een procedure die mensen met een ernstig emfyseem helpt beter te ademen, zodat zij een productiever leven kunnen leiden.
Patiënten die het meest baat zouden hebben bij deze procedure, zijn patiënten met ernstig emfyseem in de bovenste lobben van de longen, die een laag risico hebben op een operatie en die niet goed hebben gereageerd op pulmonale revalidatie voorafgaand aan de operatie. Het succes van LVRS houdt rechtstreeks verband met een zorgvuldige selectie van patiënten die aan deze criteria voldoen.
Een groot onderzoek concludeerde dat patiënten met ernstig emfyseem in de bovenste lobben van de long en een laag risico op operaties, maar die niet reageren op revalidatie voorafgaand aan de operatie, het meest baat zouden hebben bij LVRS. De studie toonde ook aan dat patiënten met een hoog risico op chirurgie en patiënten met emfyseem in andere delen van de long het minste voordeel zouden hebben en zelfs zouden kunnen worden geschaad (NETT-onderzoeken).
Om in aanmerking te komen voor LVRS, moeten patiënten aan de volgende criteria voldoen:
- Een geschiedenis van emfyseem hebben
- Niet roken gedurende vier maanden voorafgaand aan en tijdens het evaluatieproces
- Ik heb geen eerdere LVRS gehad
- Ik heb geen eerdere bypass van de kransslagader of bepaalde hartaandoeningen gehad
Bovendien moet de patiënt zowel voor als na de operatie pulmonaire therapie ondergaan.
Er moet worden verduidelijkt dat, hoewel is aangetoond dat de LVRS-operatie het ademhalingsvermogen, de longcapaciteit en de algehele kwaliteit van leven verbetert. Het verlengt de overleving niet.
Longtransplantatie
Longtransplantaties worden uitgevoerd als een middel voor chirurgische interventie voor een verscheidenheid aan longziekten waaronder pulmonaire fibrose en pulmonale hypertensie.
COPD is echter de meest voorkomende indicatie voor longtransplantatie.
Patiënten die jonger zijn dan 65 jaar en COPD bij het eindstadium hebben bij afwezigheid van andere significante ziekten, moeten worden overwogen voor de evaluatie en verwijzing van de longtransplantatie. Sommige programma's zullen rekening houden met patiënten ouder dan 65 jaar, maar er moet aan strikte criteria worden voldaan voor overweging.
Degenen die de hoogste beloning van een longtransplantatie zouden willen ontvangen, omvatten patiënten die het volgende demonstreren:
- Een FEV1 van 20% of minder van de voorspelde
- hypercapnie
- Degenen met bijbehorende pulmonale hypertensie
- Degenen wier overlevingskansen groter zouden zijn als ze een longtransplantatie hadden dan als ze dat niet deden
Bovendien moeten potentiële transplantatiekandidaten ambulant zijn, het juiste gewicht hebben en zeer gemotiveerd zijn met een adequaat ondersteuningssysteem.
Het is interessant op te merken dat eerdere bullectomie of LVRS geen contra-indicatie is voor longtransplantatie. Deze procedures kunnen zelfs dienen als een brug naar longtransplantatie voor sommige patiënten.
Hoewel een longtransplantatie de overleving van COPD-patiënten niet verbetert, moet worden gekeken naar de voordelen van longtransplantatie in termen van functionele en kwaliteit van leven.
Het komt neer op
De last die COPD op een patiënt legt, kan de kwaliteit van leven ernstig beïnvloeden. Voor mensen met COPD in het eindstadium die niet goed reageren op medicatie, kan chirurgisch ingrijpen een optie zijn. Alleen uw primaire zorgverlener kan bepalen of u een goede kandidaat voor dit type operatie zou zijn.
bronnen
American Lung Association. LVRS-factsheet. Augustus 2005.
American Thoracic Society, European Thoracic Society. 2004. Normen voor de diagnose en het beheer van patiënten met COPD. Versie 1.2. 2005. Beschikbaar op http://www.thoracic.org.
Huang FRCPC, Max MD, Singer, FRCPC, Lianne G. MD. "Chirurgische ingrepen voor COPD". Geriatrie veroudering. 2005; 8 (3): 40-46.
Fishman A, Martinez F, Naunheim K, Piantadosi S, Wise R, Ries A, et al; "Nationale onderzoeksgroep onderzoek naar emfyseemtherapie, een gerandomiseerde studie waarin long-volume-reductie-chirurgie wordt vergeleken met medische therapie voor ernstig emfyseem". N Engl J Med 2003; 348 (21): 2059-2073.
Hosenpud JD, Bennett LE, Keck BM, Edwards EB, Novick RJ. Effect van diagnose op overlevingsvoordeel van longtransplantatie voor longziekte in het eindstadium. Lancet 1998; 351 (9095): 24-27.
Nationale Emfyseem Behandeling Trial Onderzoeksgroep. Patiënten met een hoog sterfterisico na een long-volume-reductie-operatie. N Engl J Med 2001; 345 (15): 1075-1083.
Snider G. Reductie-pneumoplastie voor gigantisch bulleus emfyseem: implicaties voor chirurgische behandeling van niet-bloederig emfyseem. Borst 1996; 109 (2): 540-548.