Het voorste kruisband of ACL is een van de vier hoofdligamenten in de knie die stabiliteit bieden aan het gewricht. Wanneer een patiënt een traan in de ACL oploopt, kan zich een gevoel van instabiliteit of uitscheiding ontwikkelen in de gewonde knie. Deze symptomen van instabiliteit zijn vaak bijzonder problematisch voor sporters die actief willen blijven in de sport.
Sommige sporten zijn bijzonder moeilijk om deel te nemen aan atleten die hun ACL hebben geschonden. Deze sporten met een hoog risico , zoals voetbal, basketbal en lacrosse, hebben betrekking op plotselinge snij- en zwenkbewegingen waarvoor een intacte ACL vereist is.
Wanneer een atleet zijn ACL scheurt, heeft de knie de neiging om te knikken bij draaien of plotseling van richting veranderen. Om de stabiliteit van de knie te herstellen, kan uw arts een ACL-reconstructie aanbevelen om een nieuw ligament in te voegen op de plaats van de beschadigde ACL. Een nieuwere techniek, een ACL-reconstructie met dubbele bundel genoemd, is ontwikkeld om de functie van de normale ACL beter te reproduceren.
ACL-bundels
Het voorste kruisband is gemaakt van een taai, vezelig weefsel dat het kniegewricht overspant, zich hecht aan het dijbeen (bovenbeen) bovenop en het scheenbeen (scheenbeen) eronder. Het ligament zelf is gemaakt van duizenden afzonderlijke vezels, die samen de ACL vormen.
Sommige van deze vezels zijn georganiseerd in verschillende bundels. De normale ACL heeft twee primaire bundels vezels.
Deze bundels zijn dicht bij elkaar geplaatst, bij sommige patiënten met normale ACL's kan het moeilijk zijn om verschillende bundels te onderscheiden. Maar we weten dat er twee primaire bundels zijn en dat elke bundel wordt genoemd naar de locatie.
De langere anteromediale bundel bevindt zich vóór de kortere posterolaterale bundel.
Single bundle ACL-operatie
De meeste reconstructies van ACL-reconstructies worden uitgevoerd met behulp van een reconstructie met één bundel. Bij een ACL-reconstructie met één bundel wordt een peestransplantaat gebruikt om de gescheurde ACL te vervangen. Helaas kunnen ACL-tranen niet worden gerepareerd of aan elkaar worden genaaid en moet een transplantaat worden gebruikt om het ligament te reconstrueren. Wanneer de ACL wordt gereconstrueerd, wordt het transplantaat geplaatst in de positie van de anteromediale bundel.
Grafts worden op hun plaats gehouden door een gat in het bot te maken dat een tunnel wordt genoemd. Eén tunnel is gemaakt in het dijbeen en één in het scheenbeen. Het transplantaat wordt in het bot gehouden met een fixatieapparaat, vaak een schroef.
ACL-operatie met dubbele bundel
In plaats van slechts één groter transplantaat te plaatsen, gebruikt de dubbelbundel ACL-reconstructieprocedure twee kleinere transplantaten. Daarom zijn er in wezen twee ligamentreconstructies, één voor elke bundel. De procedure met dubbele bundel vereist twee extra bot-tunnels om plaats te bieden aan een tweede transplantaat en een extra incisie. De chirurgische procedure kan iets langer duren, hoewel chirurgen die deze procedure routinematig uitvoeren, het op een vergelijkbare manier kunnen uitvoeren als een enkele bundel ACL-reconstructie.
Is een dubbele bundel beter?
Studies hebben enkele voordelen van de dubbelbundige ACL-reconstructie aangetoond. Deze studies tonen meer 'normale' functie van het gereconstrueerde ligament na deze dubbel-bundel ACL reconstructie-operatie. Wat niet bekend is, is of dit betekent dat de patiënten beter succes zullen hebben met de ACL-reconstructies met dubbele bundels. In het bijzonder is niet aangetoond dat het vermogen om terug te keren naar sport op hetzelfde niveau als voor de blessure beter was met beide technieken voor het reconstrueren van de ACL.
Dubbel bundel ACL-reconstructie is een nieuwe procedure en zoals bij elke nieuwe procedure zijn de langetermijnresultaten niet goed begrepen.
Het is mogelijk dat deze procedure een verbetering is ten opzichte van de standaard single-bundle ACL-reconstructies, maar het is ook mogelijk dat deze patiënten dezelfde of zelfs slechtere resultaten op lange termijn hebben. Niemand weet het nog precies.
De dubbele bundel is technisch gezien veeleisender voor een procedure en er zijn minder chirurgen met ervaring in deze chirurgische techniek.
Bottom Line
Het is niet duidelijk dat de ACL-reconstructie met dubbele bundel een betere procedure is, maar sommige patiënten zijn bereid om een nieuwe procedure te proberen in een poging om hun resultaat op lange termijn mogelijk te verbeteren. Standaard single-bundle ACL-reconstructies hebben uitstekende resultaten, waarbij ongeveer 90% van de patiënten in staat is om terug te keren naar activiteiten op het niveau van vóór de verwonding. De resultaten zijn echter niet 100% en sommige patiënten hebben persistente instabiliteit na ACL-reconstructies en kunnen later in het leven problemen krijgen.
De dubbel-bundel ACL-reconstructie is een poging om de resultaten van een reeds uitstekende procedure te verbeteren. Als u geïnteresseerd bent, praat dan met uw arts over deze procedure. Zoals vermeld, voeren weinig chirurgen de dubbelbundige ACL-reconstructie uit. Maar u kunt deze procedure zeker bespreken met uw arts en zijn of haar gedachten krijgen over de dubbelbundige ACL-reconstructie.
bronnen:
> Li YL, Ning GZ, Wu Q, Wu QL, Li Y, Hao Y, Feng SQ. "Enkele bundel of dubbele bundel voor reconstructie van de voorste kruisband: een meta-analyse" Knie. 2014 jan; 21 (1): 28-37.
> Ahn JH, Kang HW, Choi KJ. "Uitkomsten na dubbelbundel Anterior Cruciate Ligament Reconstruction" Arthroscopy. 8 september 2017 pii: S0749-8063 (17) 30799-5.
> Dhawan A, Gallo RA, Lynch SA. "Anatomische tunnelplaatsing in reconstructie van de voorste kruisbandrelatie" J Am Acad Orthop Surg. 2016 jul; 24 (7): 443-54.