Richtlijnen en prognose
Chirurgie wordt niet zo vaak gedaan voor kleincellige longkanker als bij niet-kleincellige longkanker, en veel mensen vragen zich af waarom. Laten we het hebben over wanneer het mogelijk is, en de redenen waarom chemotherapie en bestralingstherapie vaak betere behandelingsmogelijkheden zijn.
Kan het worden gedaan?
In het verleden was chirurgie voor kleincellige longkanker niet echt een optie.
Meestal, wanneer kleincellige longkanker wordt gevonden, heeft het zich al uitgezaaid naar gebieden buiten de longen (uitgezaaid) of is het aanwezig in beide longen. In die settings zijn chemotherapie en bestralingstherapie betere behandelingsopties.
Maar artsen kijken opnieuw naar een kleine groep mensen die baat kan hebben bij, en een lange tijd kunnen leven, na een succesvolle operatie voor kleincellige longkanker.
Wanneer een operatie niet wordt aanbevolen
Kleincellige longkanker is goed voor ongeveer 15 procent van de longkankers. Het is opgesplitst in twee fasen: beperkte fase en uitgebreide fase. Als iemand uitgebreid stadium kleincellige longkanker heeft (aanwezig in ongeveer 70 procent van de mensen op het moment van diagnose), verbetert de operatie de levensverwachting niet. Bij uitgebreid stadium kleincellige longkanker kan een combinatie van chemotherapie en bestralingstherapie redelijk goed werken, althans aanvankelijk. Als er een operatie zou worden uitgevoerd, zou dit niet alleen ineffectief zijn, maar ook kunnen interfereren met behandelingen die wel helpen.
Wanneer chirurgie effectief kan zijn
Chirurgie biedt mogelijk een kans op overleving op de lange termijn bij sommige mensen met beperkte fase kleincellige longkanker, waarbij:
- De kanker is slechts in één long aanwezig.
- De kanker heeft geen lymfeklieren of is alleen aanwezig in de nabijgelegen lymfeklieren. (Met andere woorden, chirurgie is geen goede optie voor mensen met de N2-aandoening op de stadia van longkanker in de lymfklieren, wat verwijst naar lymfeklieren die kanker bevatten in het gebied tussen de longen (mediastinale lymfeklieren).
- Chirurgie is waarschijnlijker een optie als de kanker zich in de buitenste delen van de longen bevindt.
Soorten chirurgie
Er zijn 4 hoofdtypen chirurgie die worden gedaan voor longkanker:
- Pneumonectomie. Een pneumonectomie is een operatie waarbij een volledige long wordt verwijderd. Sommige mensen zijn verrast dat deze operatie mogelijk is, maar bij mensen met een andere goede functie hebben veel mensen de procedure tamelijk goed verdragen.
- Lobectomy. Een lobectomie is een procedure waarbij een lob van een long wordt verwijderd. De rechterlong heeft 3 lobben en de linkerlong heeft 2 lobben.
- Wigresectie of segmentectomie. Een wigresectie is een operatie waarbij een tumor plus een wigvormig gebied van omliggend weefsel wordt verwijderd. Dit resulteert in minder verlies van weefsel dan in een lobectomie, maar kan ook een hoger risico van recidief met zich meebrengen.
- Mouwresectie.
Hiervan lijkt lobectomie de beste resultaten te hebben voor mensen met kleincellige longkanker.
Voorafgaand aan de operatie
Als een operatie wordt overwogen, moet een zeer zorgvuldige evaluatie worden uitgevoerd, waaronder een mediastinoscopie (een procedure waarbij wordt gekeken naar kanker in het gebied tussen de longen), om ervoor te zorgen dat de kanker zich niet naar de lymfeklieren in dit gebied heeft verspreid (N2-lymfe nodes). PET / CT kan voor sommige mensen een alternatief zijn voor mediastinoscopie.
Longfunctietests zullen ook worden uitgevoerd om te zorgen dat een persoon de operatie verdraagt en na de operatie een adequate longfunctie heeft.
Aangezien overleving van chirurgie voor kleincellige longkanker beter lijkt te zijn in kankercentra die grotere volumes van deze operaties uitvoeren, is het belangrijk om uw kanker voorafgaand aan uw operatie te onderzoeken en overweegt om een second opinion te krijgen bij een groter kankercentrum .
Na de operatie
Als een operatie wordt uitgevoerd, is het belangrijk dat na chirurgie chemotherapie en meestal radiotherapie worden gebruikt, omdat dit de overleving verbetert.
Profylactische schedelbestraling (PCI) , een soort straling ontworpen om de verspreiding van kanker naar de hersenen te helpen voorkomen, kan ook worden gebruikt om het risico op verspreiding van kanker naar de hersenen na de operatie te verminderen.
Het risico op hersenmetastasen die drie jaar na de operatie optraden, nam toe met het stadium van de tumor, en een studie vond dit risico 9,7 procent voor stadium 1, 18,5 procent voor stadium 2 en 35,4 procent voor stadium 3 ziekte.
Prognose
Studies suggereren dat voor mensen met vroege stadium (beperkte fase) kleincellige longkanker (T1 of T2), chirurgie de overlevingskans verbetert. In een groot onderzoek werd vastgesteld dat de overleving voor mensen met zowel lokale als regionale ziekten met chirurgie was verbeterd.
Voor mensen met een gelokaliseerde ziekte die een lobectomie hadden, was de mediane overlevingskans 65 maanden en de totale 5-jaarsoverleving was meer dan 52 procent. Deze cijfers kunnen angstaanjagend klinken totdat je ze vergelijkt met de overlevingspercentages van mensen die geen operatie ondergaan, waaronder een mediane overlevingskans van 25 maanden en een totale 5-jaarsoverleving van 31,8 procent.
Van belang is dat de behandeling van hersenmetastasen door longkanker aan het veranderen is, en in sommige gevallen kunnen mensen die slechts een paar metastasen ("oligometastasen") hebben, curatief worden behandeld met ofwel stereotactische lichaamsradiotherapie (SBRT) of protonbundeltherapie .
Bottom Line
In het verleden werd chirurgie zelden beschouwd als een optie voor de behandeling van kleincellige longkanker. Dit lijkt te veranderen omdat nieuwere studies een overlevingsvoordeel hebben gevonden voor sommige mensen met de ziekte. Vooral mensen met longkanker in een beperkt stadium hebben significant betere 5-jaarsoverlevingspercentages bij operaties dan alleen bij chemotherapie en bestralingstherapie. Van de verschillende beschikbare procedures had lobectomie de beste algehele resultaten.
Het is belangrijk om te onthouden dat iedereen anders is. Sommige kleincellige longkankers in een vroeg stadium (beperkte fase) kunnen moeilijk of onmogelijk te behandelen zijn vanwege de locatie van de tumor. De aanwezigheid van andere medische aandoeningen kan ook leiden tot het risico dat een operatie opweegt tegen de mogelijke voordelen.
Als u met longkanker leeft, is het belangrijk om uw eigen advocaat in uw zorg te zijn. De behandelingsopties voor kleincellige longkanker verbeteren en nieuwe behandelingen worden geëvalueerd in klinische onderzoeken. Sommige van deze behandelingen, zoals die met behulp van de nieuwere immunotherapie medicijnen, bieden de belofte van aanzienlijk verbeterde resultaten in de toekomst. Hoewel veel mensen bang zijn voor klinische proeven, is het belangrijk om te onthouden dat elke behandeling die we nu beschikbaar hebben ooit deel uitmaakte van een klinische studie.
> Bronnen:
> Fijn, C. Het effect van het chirurgievolume op de selectie van procedures bij niet-kleincellige longkankeroperaties. Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery . 2016, 151 (4): 1219.
> Koletsis, E., Prokakis, C., Karanikolas, M., Apostolakis, E., en D. Dougenis. Huidige rol van chirurgie is kleincellig longcarcinoom. Journal of Cardiothoracic Surgery . 2009. 4:30.
> Nationaal kankerinstituut. Small Cell Lung Cancer Treatment (PDQ) - Patiëntenversie. Bijgewerkt op 11/09/17.
> Schreiber, D., Rineer, J., Weedon, J. et al. Overlevingsresultaten met het gebruik van chirurgie in kleincellige longkanker in beperkte fase: moet de rol opnieuw worden beoordeeld? Kanker . 116 (5): 1350-7.
> Zhu, J., Bi. Y., Han A. et al. Risicofactoren voor hersenmetastasen bij volledig gereseceerde kleincellige longkanker: een retrospectief onderzoek om patiënten te identificeren die het meest waarschijnlijk profijt hebben van profylactische hersenbestraling. Stralingsoncologie . 2014. 9: 216.