Vrouwen met artritis en andere reumatische aandoeningen kunnen zich zorgen maken over zwanger worden of zich zorgen maken, zelfs nadat ze zwanger zijn. Sommige vrouwen met reumatische aandoeningen kunnen zelfs worden afgeraden zwanger te worden.
Zwangere vrouwen met artritis en reumatische aandoeningen
De zorg komt voort uit onzekerheid over hoe de reumatische toestand van een vrouw de zwangerschap zal beïnvloeden en hoe de zwangerschap haar reumatische toestand zal beïnvloeden.
Als u artritis heeft en u zwanger bent of als zwanger worden een overweging is, zijn hier enkele belangrijke dingen die u moet weten.
1. Met nauwkeurige observatie en goed medisch management kunnen vrouwen met artritis of andere reumatische aandoeningen succesvolle zwangerschappen hebben.
Het is belangrijk voor zwangere vrouwen met artritis om onder de hoede te zijn van zowel een verloskundige om hun zwangerschap te beheersen als een reumatoloog om hun reumatische toestand te beheersen. Succesvolle zwangerschappen zijn mogelijk met de teamaanpak, maar niet elke zwangerschap zal zonder complicaties verlopen.
2. Het effect van zwangerschap op reumatische aandoeningen varieert afhankelijk van de specifieke aandoening.
Zwangerschap vergezeld door reumatoïde artritis , lupus , antifosfolipidensyndroom en andere reumatische aandoeningen hebben verschillende kenmerken en bijbehorende zorgen.
- Vrouwen met reumatoïde artritis hebben meestal symptomen die tijdens de zwangerschap verbeteren, maar weer opvlammen na de geboorte van de baby. Tijdens de periode van verbetering kan het mogelijk zijn om bepaalde middelen tegen artritis te verminderen of te stoppen.
- Bij lupus zijn er meestal lichte tot matige uitbarstingen die optreden tijdens de zwangerschap, maar ook na de geboorte.
- Antifosfolipidensyndroom is een auto-immuunziekte waarbij het lichaam antilichamen aanmaakt voor zijn eigen fosfolipiden of plasma-eiwitten. Het syndroom kan optreden bij systemische lupus erythematosus of een andere reumatische aandoening. Met deze aandoening is er een verhoogd risico op bloedstolsels, miskramen of hypertensie tijdens de zwangerschap. De tijd rond de levering is het meest kritisch.
- Pulmonale hypertensie die soms wordt geassocieerd met sclerodermie , syndroom van Sjögren , lupus en antifosfolipide syndroom kan verergeren met de zwangerschap; daarom is zwangerschap niet geadviseerd met deze aandoening.
- Andere reumatische aandoeningen, waaronder sclerodermie zonder pulmonale hypertensie, polymyositis, dermatomyositis en vasculitis , worden meestal niet beïnvloed door zwangerschap als de ziekten onder controle zijn.
3. Vrouwen met een nieraandoening gerelateerd aan vasculitis, sclerodermie of lupus hebben een verhoogd risico op ernstige hypertensie en pre-eclampsie.
De kans op een succesvolle en gezonde zwangerschap is het hoogst als de nierfunctie en bloeddruk normaal zijn en de reumatische aandoening van de patiënt ten minste 6 maanden voorafgaand aan de conceptie inactief of in remissie is . Dit is vooral belangrijk voor vrouwen met lupus. Omgekeerd worden vrouwen met een abnormale nierfunctie, ongecontroleerde bloeddruk en actieve reumatische ziekte meestal afgeraden om zwanger te worden.
4. Aangeboren hartblok kan voorkomen bij een laag percentage van baby's die geboren zijn uit vrouwen met anti-Ro-antilichamen.
Anti-Ro-antilichamen komen het meest voor bij patiënten met lupus en het syndroom van Sjögren. De antilichamen komen in de foetale bloedsomloop en beschadigen het zich ontwikkelende hart van de baby, wat leidt tot een gevaarlijk lage hartslag.
In sommige gevallen heeft de baby uiteindelijk een pacemaker nodig. Zwangere vrouwen met anti-Ro-antilichamen moeten nauwkeurig worden geobserveerd en gevolgd. Anti-La-antilichamen kunnen ook problematisch zijn tijdens de zwangerschap.
5. Ontsteking, die prominent aanwezig is tijdens actieve reumatische aandoeningen, en sommige medicijnen die worden gebruikt om ontstekingen te behandelen, kunnen tijdens de zwangerschap problematisch zijn.
Het zou optimaal zijn voor vrouwen die geen medicijnen slikken tot ze klaar zijn met zwangerschap en borstvoeding. Het is echter geen optimale situatie om zwanger te zijn en een reumatische ziekte te hebben, dus dat moet worden overwogen. Als medicatie die nodig is om de ziekte van een vrouw onder controle te houden, wordt weggenomen, moet het risico op ongecontroleerde ziekte worden afgewogen tegen mogelijke risico's voor de ongeboren baby.
6. Er is een consensus over welke antireumatische medicijnen veilig of onveilig zijn tijdens zwangerschap en borstvoeding (melkproductie).
Een groep verloskundigen, reumatologen en internisten met ervaring in de behandeling van zwangere vrouwen met reumatische aandoeningen hebben afgesproken welke anti-reumatische geneesmiddelen aanvaardbaar zijn voor gebruik tijdens zwangerschap en borstvoeding.
Geneesmiddelen die aanvaardbaar zijn voor gebruik tijdens zwangerschap en borstvoeding zijn:
- NSAID's (niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen) tot week 32
- Azulfidine (sulfasalazine)
- Plaquenil (hydroxychloroquine)
- Corticosteroïden (minder dan 10 mg indien mogelijk)
Geneesmiddelen die aanvaardbaar zijn voor gebruik tijdens de zwangerschap, maar waarover nog wordt gedebatteerd tijdens de lactatie, zijn onder andere:
- Cyclosporine A
- Imuran (azathioprine)
Geneesmiddelen die tijdens de zwangerschap en lactatie onaanvaardbaar zijn, zijn onder andere:
- methotrexaat
- Arava (leflunomide)
- CellCept (mycofenolaat)
- Cytoxan (cyclofosfamide)
- Anti-TNF-medicijnen
- Rituxan (rituximab)
(Opmerking: anti-TNF-medicijnen worden steeds meer als veilig beschouwd tijdens de zwangerschap en misschien ook bij borstvoeding.)
7. Vrouwen die een zwangerschap overwegen, moeten hun reumatische toestand gedurende ten minste 3 tot 6 maanden onder controle hebben voordat zij proberen zwanger te raken.
Het wordt aanbevolen dat alle vrouwen met reumatische ziekte worden geadviseerd door een reumatoloog en een verloskundige voordat ze proberen zwanger te raken. Op die manier kan hun risico op complicaties worden beoordeeld en kan een plan om zowel de reumatische ziekte als de zwangerschap te beheersen, goed worden vastgesteld.
8. Vrouwen met een laag risico op complicaties moeten hun reumatoloog nog regelmatig zien met tussenpozen van 3 maanden om de consistentie met ziektebeoordeling en -beheer te behouden.
Vrouwen met een hoog risico op complicaties moeten ook een verloskundig team hebben dat ervaring heeft met risicovolle zwangerschappen. Meer frequente bezoeken en monitoring zullen nodig zijn naarmate de zwangerschap vordert. Voorwaarden die een zwangerschap een hoog risico geven, zijn onder meer:
- Nierinsufficiëntie
- Hart conditie
- Pulmonale hypertensie
- Beperkende longziekte
- actieve reumatische ziekte
- Reageerbuisbevruchting
- Meerdere geboorten
- Eerdere obstetrische probleem
bronnen:
Zwangerschap en reumatische aandoeningen. American College of Rheumatology. Maart 2014.
http://www.rheumatology.org/I-Am-A/Patient-Caregiver/Diseases-Conditions/Living-Well-with-Rheumatic-Disease/Pregnancy-Rheumatic-Disease
Kelley's Textbook of Rheumatology. Negende editie. Elsevier. Zwangerschap bij reumatische aandoeningen. Hoofdstuk 39.
Auto-immuniteit beoordelingen. State of the art: reproductie en zwangerschap bij reumatische aandoeningen. Mei 2015.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25555818