De uitbraak van hiv in Indiana wijst op gevaren van niet-handelen
Op 27 maart 2015 verklaarde de toenmalige gouverneur van Indiana, Mike Pence, de noodtoestand nadat ambtenaren van de volksgezondheid in totaal 81 nieuwe gevallen van hiv bij injecterende drugsgebruikers (IDG's) in Scott County bevestigden. De meeste gevallen werden geïsoleerd in en rond de stad Austin (4.295), waar infecties voornamelijk werden veroorzaakt door het delen van naalden tijdens het injecteren van de opioïde pijnstiller, Opana (oxymorfoon).
Begin april was het aantal bevestigde gevallen gestegen tot 190.
Na het verschijnen van het nieuws stelde Pence medische noodmaatregelen op, waaronder een tijdelijk naalduitwisselingsprogramma waar conservatieve politici in de staat lang weerstand tegen hadden geboden. Het jaarlange programma voorzag gebruikers in Scott County van harm reduction counseling en een week gratis injectiespuiten. Bovendien biedt registratie ter plaatse van het nieuwe Health in Indiana ( HIP) -plan van de staat lagere gezondheidszorg voor mensen met lage inkomens.
Indiana is een van de dozijn Amerikaanse staten die de distributie en het bezit van spuiten zonder recept strafbaar stellen vanwege de verwaandheid dat het drugsgebruik aanmoedigt. Na de uitbraak in Indiana hebben staatswetgevers een wetsvoorstel goedgekeurd dat het uitwisselen van naalden in bepaalde provincies mogelijk maakt, maar alleen als een plaatselijke gezondheidsautoriteit een HIV-hepatitis C-epidemie onder injecterende drugsgebruikers verklaart en de nationale gezondheidsbevoegde het met het verzoek eens is.
Inspanningen om te slagen voor permanente, nationale wetgeving voor het wisselen van naalden zijn al lang verijdeld, waarbij Pence zelf zijn heftige verzet uitsprak tegen de maatregel op basis van 'morele gronden'.
Het was niet alleen zo dat Pence een punitieve houding aannam tegen hiv-preventiemaatregelen die hij als amoreel beschouwde. Tijdens zijn succesvolle loopbaan voor het Congres in 2000, stelde Pence voor dat federale HIV-middelen die onder de Ryan White Care Act worden verstrekt, worden afgeleid van organisaties die homoseksualiteit 'vieren en aanmoedigen' tot 'die instellingen die hulp bieden aan hen die hun seksuele gedrag willen veranderen'.
Terwijl de uitbraak terecht de aandacht van de hele wereld heeft getrokken naar zowel Indiana als het kleine, verarmde stadje dat grenst aan Noord-Kentucky - met velen die het incident "ongekend" verklaren - anderen waarschuwen dat het niet noodzakelijkerwijs moet worden gezien als geïsoleerd of uniek.
Hoe de Indiana Outbreak Trends in Rusland en Centraal-Europa weerspiegelt
Terwijl seks vaak wordt beschouwd als de primaire manier van HIV-overdracht wereldwijd, heeft epidemiologisch onderzoek aangetoond dat dit niet altijd het geval is. In de afgelopen jaren hebben wereldwijde gezondheidsfunctionarissen een alarmerende piek gezien in nieuwe hiv-infecties in Centraal-Azië, Oost-Europa en Rusland, met een stijging van meer dan 250 procent sinds 2001.
In veel van deze regio's wordt injecterend drugsgebruik tegenwoordig beschouwd als de primaire vorm van HIV-overdracht - waaronder Estland, waar 50 procent van alle nieuwe infecties onder ID's en St. Petersburg, Rusland, waar ID's 59 procent van alle HIV-infecties vertegenwoordigen. In totaal is een verbazingwekkende 40 procent van alle nieuwe infecties in de regio direct of indirect te wijten aan het delen van met HIV besmette naalden.
Hoewel de overeenkomsten tussen Austin, Indiana en Centraal-Azië in het begin misschien niet zo duidelijk lijken, zijn de drivers voor infecties bijna een leerboek in hun uitdrukking.
Diepgewortelde armoede, een gebrek aan preventieve diensten en een bekende corridor voor drugshandel komen vaak samen, zoals in Austin, om de "perfecte storm" voor een uitbraak te creëren.
In Indiana, bijvoorbeeld, is Highway 65, die dwars door Austin snijdt, bekend als een belangrijke drugsweg tussen de steden Indianapolis en Louisville, Kentucky. Hoge niveaus van armoede in Austin (37%) staan erom bekend dat ze zijn gekoppeld aan verhoogde percentages van injecterend drugsgebruik, met gevestigde sociale netwerken die de gedeelde consumptie van drugs zoals Opana voeden (gerangschikt als een van de drie belangrijkste misbruikte receptgeneesmiddelen in de VS vandaag ).
Met slechts één arts in de stad en de diepgewortelde afwijzing van uitwisselingsprogramma's voor naalden die het misbruik nog verder onder de grond drijven, zijn de meesten het erover eens dat er weinig was om een uitbraak daadwerkelijk te voorkomen.
Ter vergelijking: de toename van IDU-infecties in Centraal-Azië, Oost-Europa en Rusland kan worden teruggevoerd tot het midden van de jaren negentig na het uiteenvallen van de Sovjet-Unie. De sociaaleconomische ineenstorting die daarop volgde, bood drugshandelaren de mogelijkheid om de heroïnehandel uit Afghanistan, 's werelds grootste opiumproducent, naar de rest van de regio te verhogen. Met weinig respons van de overheid en bijna geen preventie- en / of verslavingszorg, mocht de epidemie onder injecterende drugsgebruikers groeien tot wat het nu is: meer dan een miljoen hiv-infecties in deze drie regio's alleen.
Injecteren van trends in druggebruik in de VS.
Vergelijkbare trends worden niet alleen waargenomen in Noord-Afrika en het Midden-Oosten, maar ook in de zakken in Noord-Amerika. In 2007 was injecterend drugsgebruik de op twee na meest voorkomende risicofactor in de VS na seksueel contact tussen mannen en vrouwen en heteroseksueel contact met hoog risico .
Sinds het begin tot het midden van de jaren negentig zijn er inspanningen geleverd om legale, vertrouwelijke naalduitwisselingsprogramma's uit te breiden om de incidentie van hiv en andere overdraagbare ziekten onder ID's te verminderen. Tegenwoordig zijn er meer dan 200 van dergelijke programma's in de VS, die jaarlijks meer dan 36 miljoen injectiespuiten distribueren.
In de staat New York meldden volksgezondheidsfunctionarissen dat de HIV-incidentie onder injecterende drugsgebruikers was gedaald van 52 procent in 1992, toen het spuitenruilprogramma van de staat voor het eerst werd vastgesteld, tot 3 procent in 2012. Verhoogd gebruik van antiretrovirale therapie onder ID's wordt ook gezien. bijdragen aan de lagere tarieven.
bronnen:
Indiana State Department of Health. "State, Local en Federal Health Officials reageren op HIV-uitbraak." Indiana, Indianapolis; persbericht uitgegeven op 27 maart 2015.
> Nichols, C. "Pence's ondersteuning voor conversietherapie is geen vaste zaak." Politifact. 2 december 2016; online gepubliceerd.
Strathdee, S. en Stockman, J. "Epidemiologie van HIV onder injecterende en niet-injecterende drugsgebruikers: huidige trends en implicaties voor interventies." Huidig HIV / AIDS-rapport. Mei 2010; 7 (2): 99-106.
Groen, T .; Martin, E .; Bowman, S .; et al. "Life After the Ban: An Assessment of US Syringe Exchange." American Journal of Public Health. Mei 2012; 102 (5): e9-e16.
New York Department of Health AIDS Institute. "Uitgebreide schadebeperking De trend in nieuwe hiv-infecties omkeren. " Albany, New York; uitgegeven op 4 maart 2014.