Risico's verbonden aan de plaatsing en het gebruik van centrale lijnen
Een centrale lijn is een soort katheter die in een grote ader wordt geplaatst, waardoor meerdere IV-vloeistoffen kunnen worden toegediend en bloed kan worden afgenomen. In vergelijking met een typische IV-lijn is een centrale lijn groter, kan langer op zijn plaats blijven, kan een groter volume aan vloeistoffen afgeven en zorgt ervoor dat bloed gemakkelijk kan worden afgenomen . Een centrale lijn kan ook worden gebruikt om de status van het vloeistofvolume te meten en om te helpen vaststellen of een patiënt uitgedroogd is of een voldoende hoeveelheid vloeistof heeft ontvangen om lichaamsfuncties te ondersteunen.
Een PICC-lijn , een type IV-toegang die weken en maanden kan worden aangehouden, is geen centrale regel, maar deelt veel kenmerken met dit type IV-toegang.
Waarom wordt een centrale lijn gebruikt?
Een centrale regel kan om meerdere redenen worden geplaatst. Een centrale lijn kan maximaal 5 lumen hebben, dit zijn poorten waarin vloeistof kan worden toegediend, bloed kan worden afgenomen of metingen kunnen worden verricht. Als een patiënt vloeibare reanimatie nodig heeft, wat betekent dat grote hoeveelheden intraveneuze vloeistoffen moeten worden toegediend, kan een centrale lijn worden geplaatst om vloeistof sneller te laten stromen.
Centrale lijnen kunnen ook worden gebruikt om bloed aan te trekken. In sommige gevallen kunnen twee van de lumina op de middellijn worden gebruikt om dialyse uit te voeren, waarbij één lumen wordt gebruikt om bloed uit het vasculaire systeem te verwijderen en een ander lumen dat wordt gebruikt om het gedialyseerde bloed terug te voeren naar het lichaam. Voor patiënten die frequente bloedafnames nodig hebben om naar het laboratorium te worden gestuurd, kan in de centrale lijn bloed worden afgenomen zonder de patiënt herhaaldelijk te "plakken".
Een functie die uniek is voor sommige centrale lijnen, is het vermogen om een centrale veneuze druk te meten. Deze meting geeft het zorgteam inzicht in de hoeveelheid vloeistof in het vaatsysteem en of de patiënt te veel of te weinig vloeistof heeft ontvangen.
Als de centrale lijn een Swann-Ganz-type katheter is, kan ook een pulmonaire wigdruk worden verkregen, die indirect kan aangeven hoe het linker atrium van het hart functioneert.
Voor patiënten met ernstige hartproblemen of een recente hartoperatie , kan deze informatie zeer waardevol zijn.
Een centrale lijn is ook geschikt als langdurige therapie wordt verwacht, zoals weken van een IV-antibioticabehandeling, of als bijtende medicatie nodig is die niet via een standaard IV kan worden gegeven, zoals chemotherapie .
Invoegen van een centrale lijn
Om een centrale lijn in te voegen, moet de patiënt plat liggen en wordt het gebied van het lichaam waar de centrale lijn wordt ingebracht blootgelegd. De meest voorkomende aderen die worden gebruikt voor het plaatsen van een centrale lijn zijn de interne halsader in de nek, de subclavia ader nabij het sleutelbeen en de dijbeenader in de lies.
De patiënt is bedekt, meestal van top tot teen, met een steriel laken. Het laken is een steriel vel papier met een gat erin waardoor de persoon de centrale lijn toegang tot de ader kan geven. Het steriele laken is bedoeld om het risico op infecties te verminderen en onderzoeken hebben aangetoond dat het bedekken van het hele lichaam, in plaats van alleen het gebied waar de middellijn wordt geplaatst, de beste methode is om infectie te voorkomen.
Zodra de patiënt is gedrapeerd, wordt het huidgedeelte gereinigd. Als de patiënt wakker is, kan het huidgedeelte ook verdoofd worden door een plaatselijke verdoving .
Met behulp van een steriele techniek wordt vervolgens een holle katheter in de ader ingebracht, typisch met behulp van ultrageluid om het juiste bloedvat te lokaliseren. De katheter wordt dan op zijn plaats genaaid, of een hechtmiddel wordt gebruikt om de katheter stil te houden op de inbrengplaats.
Het gebied wordt vervolgens opnieuw met antiseptische middelen schoongemaakt en een steriel verband wordt over de inbrengplaats geplaatst, waarbij de lumina toegankelijk zijn. Plaatsing van de katheter moet worden bevestigd met een röntgenfoto voordat de middellijn kan worden gebruikt, om te voorkomen dat per ongeluk medicijnen in het weefsel of in het verkeerde bloedvat worden geïnjecteerd. In sommige gevallen kan de katheter zich in het juiste vat bevinden, maar moet deze enigszins worden bijgesteld omdat de katheter ofwel te ver in het bloedvat is of niet ver genoeg.
Central Line-Associated Bloodstream Infection (CLABSI)
Een van de risico's van plaatsing en gebruik van de centrale lijn is een bloedbaaninfectie. Om infecties te helpen voorkomen , zijn gestandaardiseerde best practices geïmplementeerd. Deze praktijken omvatten geplande steriele verbandwissels, het gebruik van een steriel laken tijdens het plaatsen van de lijn, het verwijderen van de lijn zodra deze niet meer nodig is en het alleen invoegen van centrale lijnen die absoluut noodzakelijk zijn.
Centrale lijnen worden meestal indien mogelijk boven de taille geplaatst om het risico op infectie te minimaliseren. Femorale aderplaatsen zijn geassocieerd met hogere infectiegraden. Het verband dat over de inbrengplaats wordt geplaatst, is meestal helder, waardoor het zorgteam kan controleren op tekenen van infectie zonder de inbrengplaats aan de lucht bloot te stellen meer dan absoluut noodzakelijk.
Risico's van een centrale lijn
Er zijn risico's verbonden aan het inbrengen van een centrale lijn, die moet worden afgewogen tegen de behoefte van de patiënt aan de lijn. Infectie is het grootste risico op een centrale lijn, met andere risico's waaronder pneumothorax (samengevouwen long), vooral als de centrale lijn in de subclavia-ader wordt geplaatst, die indien nodig met een thoraxslang wordt behandeld.
Tijdens het inbrengen van sommige soorten centrale lijnen, kan het hart geïrriteerd raken door het proces terwijl de lijn door de bloedvaten in de buurt van het hart reist, waardoor het hartritme verandert. Dit lost meestal op met de juiste plaatsing van de lijn, maar kan voor sommige zeldzame personen medicatie vereisen.
Een laatste complicatie van centrale lijnen is een luchtembolie, een aandoening waarbij lucht het vaatstelsel binnendringt en door het lichaam begint te reizen. Deze aandoening, die zeer ernstig is, is ook zeer zeldzaam en grotendeels te voorkomen.
Een woord van:
Een middenlijn is uitermate handig wanneer een patiënt ziek is, maar hij is niet zonder risico's. Voor veel patiënten is het voordeel van het niet hebben van meerdere "sticks" voor bloedafnames en het beschikken over betrouwbare IV-toegang groter dan de risico's van dit type toegang.
Voor sommige patiënten maakt de centrale lijn een opname draaglijker, terwijl anderen niet worden lastig gevallen door bloedafname en liever de mogelijke complicaties vermijden die een centrale lijn kan veroorzaken.
> Bron:
> Centraal > Line-Associated > Bloedstroominfectie. California Department of Health.