Waarom zelfs een "milde" hartaanval een groot probleem kan zijn
Niet-ST-segment-elevatie-myocardiaal infarct (NSTEMI) en ST-segment elevatie-myocardiaal infarct (STEMI) zijn beide algemeen bekend als hartaanvallen. NSTEMI is de minst voorkomende op de twee, goed voor ongeveer 30 procent van alle hartaanvallen.
NSTEMI, STEMI en een derde aandoening die onstabiele angina wordt genoemd, zijn alle vormen van acuut coronair syndroom (ACS) .
Van zijn kant wordt ACS gedefinieerd als elke aandoening die wordt veroorzaakt door een plotselinge vermindering of blokkering van de bloedstroom naar het hart.
Inzicht in het acute coronaire syndroom
Alle vormen van ACS worden meestal veroorzaakt door het scheuren van plaque in een kransslagader , wat leidt tot gedeeltelijke of volledige obstructie van het bloedvat. Afhankelijk van de ernst van de obstructie, kan ACS in drie verschillende typen worden ingedeeld:
- Onstabiele angina is de gedeeltelijke breuk van een slagader die pijn op de borst veroorzaakt. In tegenstelling tot stabiele angina (die optreedt wanneer u zichzelf inspant), kan onstabiele angina op elk moment optreden en wordt als ernstiger beschouwd. Ondanks de symptomen veroorzaakt onstabiele angina geen permanente schade aan het hart.
- STEMI wordt beschouwd als een "klassieke" hartaanval waarbij de gescheurde plaque volledig of bijna volledig een belangrijke kransslagader blokkeert, wat resulteert in uitgebreide hartbeschadiging.
- NSTEMI wordt beschouwd als de "tussenliggende" vorm van ACS waarbij blokkade optreedt in een kleine kransslagader of een gedeeltelijke obstructie veroorzaakt van een belangrijke kransslagader. Hoewel de symptomen hetzelfde kunnen zijn als STEMI, zal de schade aan het hart veel minder uitgebreid zijn.
NSTEMI en onstabiele angina zullen in een paar uur of maanden vaak tot een "complete" hartaanval evolueren. Als zodanig kunnen ze allemaal worden beschouwd als voorlopers van STEMI en een vroegtijdig waarschuwingssignaal dat agressieve medische interventie nodig is.
Differentiatie van NSTEMI van STEMI
Diagnose van NSTEMI wordt meestal gemaakt wanneer een persoon de symptomen van onstabiele angina pectoris heeft.
We kunnen STEMI onderscheiden van NSTEMI door metingen op een elektrocardiogram (ECG) in het zogenaamde "ST-segment". Onder normale omstandigheden is het ST-segment de vlakke lijn die we op een ECG zien tussen hartslagen. Tijdens een hartaanval wordt het ST-segment verhoogd. Als zodanig krijgt NSTEMI zijn naam omdat er geen bewijs is voor ST-hoogteverschillen.
Omdat NSTEMI schade aan de hartspier veroorzaakt, zullen artsen het nog steeds als een hartaanval beschouwen (sommigen zouden een "milde" hartaanval kunnen noemen). Dat gezegd hebbende, heeft NSTEMI meer gemeen met onstabiele angina en, als zodanig, heeft het gewoonlijk betere resultaten.
Noodbehandeling van NSTEMI
De behandeling van NSTEMI is identiek aan die van onstabiele angina. Als een persoon verschijnt met hartsymptomen (beklemming op de borst, ontvlamming van de huid, pijn in de linkerarm, enz.), Begint de arts met intensieve therapie om het hart te stabiliseren en verdere schade te voorkomen.
Stabilisatie zou zich in de eerste plaats op twee dingen concentreren:
- Het elimineren van acute ischemie , een aandoening waarbij het hart niet genoeg zuurstof krijgt en celdood veroorzaakt. Dit wordt gedeeltelijk gedaan door bètablokkers toe te dienen om schade te voorkomen die wordt veroorzaakt door de overmatige productie van adrenaline en hoge doses statines om gescheurde plaque te stabiliseren en arteriële inflammatie te verminderen. Het gebruik van deze geneesmiddelen verlicht hartreuma meestal binnen enkele minuten. Zuurstof en morfine worden meestal toegediend om de ademhaling te ondersteunen en pijn te verminderen.
- Het stoppen van de vorming van bloedstolsels omvat het gebruik van aspirine, Plavix en andere medicijnen om het bloed te verdunnen en het klonteren van bloedplaatjes te voorkomen. Het omvat ook het vermijden van "clotbusters", meestal gebruikt in STEMI, wat de zaken nog erger kan maken.
Wat gebeurt er als de conditie gestabiliseerd is
Zodra de patiënt is gestabiliseerd, zal de arts beoordelen of aanvullende interventies nodig zijn. Veel cardiologen zullen een TIMI-score (trombose in hartinfarct) gebruiken om de waarschijnlijke uitkomst voor het individu te bepalen.
De TIMI-score beoordeelt of de persoon een van de volgende risicofactoren heeft:
- Leeftijd 65 jaar of ouder
- Aanwezigheid van minstens drie risicofactoren voor coronaire hartziekten
- Vroegere coronaire blokkering van meer dan 50 procent
- ST-segmentafwijking op het ECG voor toelating
- Ten minste twee angina-episodes in de afgelopen 24 uur
- Verhoogde cardiale enzymen
- Gebruik van aspirine in de afgelopen zeven dagen
Als de persoon twee of minder van deze risicofactoren heeft (TIMI-score 0-2), kan de noodzaak van verdere interventie vaak worden vermeden. Als de score hoger is, wil de cardioloog mogelijk een hartkatheterisatie uitvoeren met angioplastiek en stenting .
Voor personen die invasieve behandeling weigeren, zal doorgaans een stresstest worden uitgevoerd voorafgaand aan ontslag. Als er tekenen zijn van aanhoudende cardiale ischemie, wordt invasieve therapie sterk aanbevolen.
> Bron
- > Amsterdam, E .; Wenger, N .; Brindis, R .; et al. "2014 AHA / ACC-richtlijn voor het beheer van patiënten met niet-ST-elevatie acute coronaire syndromen: samenvatting: een rapport van de American College of Cardiology / American Heart Association Task Force on Practice Guidelines." Circulation. 2014; 130: 2354.