Symptomen, stadiëring, behandeling en prognose
Wat betekent het als u stadium 3 longkanker heeft en hoe verschilt dit van andere stadia? Welke behandelingen kunnen worden aanbevolen en wat moet u weten, zodat u uw eigen advocaat in uw kankerzorg kunt zijn? Wat is de prognose van deze fase en hoe verandert dit met nieuwere behandelingen?
Overzicht
Stadium 3 niet-kleincellige longkanker is een brede en diverse categorie longkankers die verder wordt onderverdeeld in fase 3A en fase 3B .
Lokaal gevorderd versus gevorderd stadium 3 Longkanker
Het is gemakkelijker om de diversiteit van stadium 3 longkankers te beschrijven door alle longkankers in twee hoofdcategorieën op te delen.
- Lokaal geavanceerde longkanker - Stadium 3A wordt beschouwd als plaatselijk geavanceerde longkanker. Deze tumoren zijn niet uitgezaaid naar verre gebieden van het lichaam, maar zijn uitgezaaid naar lymfeklieren aan dezelfde kant van het lichaam als de tumor. Stadium I tot stadium 3A longkankers worden als "operabel" beschouwd, wat betekent dat een operatie een kans biedt op genezing.
- Geavanceerde longkanker - Samen met stadium 4 longkanker, stadium 3B wordt longkanker als geavanceerde longkanker beschouwd. Deze tumoren hebben zich zodanig verspreid dat chirurgie niet mogelijk is (tenzij en soms na behandeling met chemotherapie en bestraling). Deze tumoren zijn "niet-operabel" en zijn meestal niet geneesbaar, maar ze kunnen worden behandeld en er zijn veel nieuwe behandelingen geweest. goedgekeurd in de afgelopen jaren.
overwicht
Ongeveer 30 procent van de mensen heeft stadium 3 longkanker op het moment van diagnose, waardoor 30 procent van de personen in een eerder stadium ( stadium 1 of stadium 2 ziekte) werd gediagnosticeerd en 40 procent al in fase 4 (metastatische) longkanker bij de tijd van diagnose.
regie
Longkanker-stadiëring is een zeer belangrijke stap bij het kiezen van de beste behandelingsopties, met name het maken van het onderscheid tussen fase 3A en fase 3B.
Stadium 3-longkanker wordt het best beschreven door de stadia gescheiden te scheiden in fase 3A en fase 3B.
Stadium 3A- longkanker omvat tumoren die groot zijn en zich hebben verspreid naar nabijgelegen lymfeklieren, of tumoren van elke grootte die zich hebben verspreid naar lymfeklieren die verder weg zijn maar nog steeds aan dezelfde kant van het lichaam liggen als de kanker.
Stadium 3B- longkanker wordt gedefinieerd als een tumor van elke grootte die zich naar verre lymfeklieren heeft verspreid of andere structuren in de borst is binnengedrongen (zoals het hart of de slokdarm ). Tumoren waarbij sprake is van een kwaadaardige pleurale effusie (vochtophoping met kankercellen in de pleuraholte tussen de lagen langs de longen) werden in 2009 van fase 3B naar fase 4 veranderd.
Oncologen gebruiken het TNM-systeem om de stadia van longkanker verder te definiëren. Een vereenvoudigde beschrijving van het TNM-systeem omvat:
T verwijst naar de tumorgrootte:
- T1 - Een tumor is minder dan 3 cm (1 ½ inch) groot.
- T2 -De tumor is groter dan 3 cm.
- T3 - De tumor kan elke afmeting hebben, maar bevindt zich in de buurt van de luchtweg of is uitgezaaid naar lokale gebieden zoals de borstwand of het middenrif .
- T4 - De tumor is elke grootte, maar bevindt zich in de luchtwegen of is lokale structuren zoals het hart of de slokdarm binnengedrongen.
N verwijst naar lymfeklieren:
- N0 - Geen knooppunten worden beïnvloed.
- N1 - De tumor is uitgezaaid naar nabijgelegen knooppunten aan dezelfde kant van het lichaam.
- N2 - De tumor heeft zich verspreid naar knooppunten verder weg, maar aan dezelfde kant van het lichaam.
- N3 - Kankercellen zijn aanwezig in lymfeklieren aan de andere kant van de borst van de tumor, of in knooppunten nabij het sleutelbeen of de nekspieren.
M staat voor gemetastaseerde ziekte :
- M0 - Er zijn geen metastasen aanwezig.
- M1 - De tumor is uitgezaaid (uitgezaaid) naar andere delen van het lichaam of de andere long.
Met behulp van het TNM-systeem wordt stadium 3A- longkanker beschreven als:
- T1N2M0 - De tumor is minder dan 3 cm groot en heeft zich verder weg verspreid naar de lymfeklieren maar aan dezelfde kant van het lichaam als de tumor.
- T2N2M0 - De tumor is groter dan 3 cm en is uitgezaaid naar lymfeklieren verder weg maar aan dezelfde kant van het lichaam.
- T3N1M0 - De tumor is elke grootte, maar bevindt zich in de buurt van een luchtweg of is lokaal verspreid naar een gebied zoals de borstwand of het middenrif en de nabijgelegen lymfeklieren zijn aangetast.
- T3N2M0 - De tumor is elke grootte, maar bevindt zich in de buurt van een luchtweg of is lokaal verspreid naar een gebied zoals de borstwand of het middenrif en de lymfeklieren die verder weg zijn maar aan dezelfde kant van het lichaam zijn aangedaan.
Met behulp van het TNM-systeem wordt fase 3B beschreven als:
- Elke T, N3, M0 - Een tumor van elke grootte die zich heeft verspreid naar de lymfeklieren aan de andere kant van de borst van de tumor of naar knooppunten nabij het sleutelbeen of de nekspieren, maar zich niet heeft uitgebreid naar verre delen van het lichaam.
- T4, Any N, M0 - Een tumor van elke grootte die zich in de luchtwegen bevindt of lokale structuren zoals het hart of de slokdarm is binnengedrongen. Knopen kunnen al dan niet betrokken zijn en kunnen, wanneer ze zijn aangetast, in de buurt van de tumor zijn of verder weg in de borst of nek, maar de tumor is niet uitgezaaid naar verre gebieden van het lichaam.
symptomen
Stadium 3 longkanker symptomen zijn variabel omdat stadium 3 een breed spectrum van kankers omvat. Symptomen als gevolg van kanker in de longen , zoals een aanhoudende hoest , kortademigheid en herhaalde infecties zoals longontsteking of bronchitis, komen vaak voor.
Verspreiding op plaatsen zoals de borstwand en het middenrif kan pijn in de borst, ribben, schouders en rug veroorzaken. Tumoren in de buurt van de luchtwegen kunnen hemoptysis ( bloed ophoesten ) en piepende ademhaling veroorzaken . Wanneer de tumor gebieden omvat zoals de slokdarm en andere borststructuren, kunnen dysfagie (slikproblemen) en heesheid optreden. Pijn in de rug, borst en ribben komt vaak voor als een pleurale effusie aanwezig is, en dit kan resulteren in toenemende kortademigheid.
Algemene symptomen van kanker zoals vermoeidheid en onbedoeld gewichtsverlies kunnen ook aanwezig zijn.
Behandeling
De behandeling van stadium 3 longkanker is de meest controversiële van alle longkankerstadia, deels omdat deze groep zo gevarieerd is. Vanwege het slechte overlevingspercentage stelt het National Cancer Institute dat iedereen met stadium 3 longkanker als een kandidaat voor klinische proeven moet worden beschouwd - onderzoeken die nieuwe behandelingen of combinaties van behandelingen voor longkanker evalueren.
Fase 3A-behandeling
Voor sommige stadium 3A-longkankers kan een operatie worden uitgevoerd om de tumor te verwijderen en wordt meestal gevolgd door adjuvante chemotherapie (chemotherapie na de operatie). Chirurgie biedt een kans op genezing, maar is niet altijd mogelijk bij tumoren van deze omvang. Het risico op herhaling van longkanker is ook redelijk hoog voor mensen met stadium 3A-longkanker.
Voor degenen die relatief gezond zijn, wordt vaak een combinatie van chemotherapie of chemotherapie en bestraling aanbevolen. Als individuen chemotherapie niet kunnen verdragen, kan bestraling alleen worden gebruikt om symptomen zoals pijn en kortademigheid te behandelen.
Het wordt nu aanbevolen om moleculaire profilering (gentest) uit te voeren voor iedereen met niet-kleincellige longkanker, in het bijzonder longadenocarcinoom . Medicijnen zijn goedgekeurd voor mensen met mutaties als bestuurder, zoals EGFR-mutaties , ALK-herrangschikkingen en ROS1-herrangschikkingen , en deze gerichte therapieën kunnen soms uitmonden in een uitstekende controle van de ziekte. Resistentie ontwikkelt zich vaak in de loop van de tijd, maar de medicijnen van de volgende generatie zijn momenteel goedgekeurd en worden getest in klinische studies voor wanneer dit gebeurt. Voor patiënten met plaveiselcelcarcinoom van de longen kunnen anti-EGFR-antilichamen worden gebruikt. Klinische onderzoeken bestuderen ook medicijnen die andere genetische veranderingen in longkanker aanpakken.
Vier nieuwe immunotherapie medicijnen zijn in 2015 goedgekeurd voor de behandeling van longkanker. Deze medicijnen werken hoofdzakelijk door het vermogen van ons eigen immuunsysteem om kanker te bestrijden te verbeteren. Hoewel ze niet voor iedereen werken, hebben sommige mensen op lange termijn ziektevrije controle over hun kanker. Imfinzi (durvalumab) in het bijzonder werd in februari 2018 goedgekeurd voor de behandeling van inoperabele fase 3-longkanker na chemotherapie en bestraling. Bij gebruik in deze setting bleek het de progressievrije overleving significant te verbeteren.
Fase 3B-behandeling
Stadium 3B-kankers kunnen, in tegenstelling tot stadium 3A, meestal niet operatief worden behandeld. Met andere woorden, ze zijn onbruikbaar - maar niet onbehandelbaar. Behandelingen kunnen chemotherapie, bestralingstherapie, doelgerichte therapieën en immunotherapie omvatten zoals met stadium 3A-ziekte.
In sommige gevallen is het gebruik van chemotherapie en bestralingstherapie in staat om de grootte van een tumor te verkleinen, zodat een operatie dan mogelijk is. Chemotherapie die op deze manier wordt gebruikt, wordt "neoadjuvante chemotherapie" genoemd.
Voor mensen met stadium 3-longkanker kunnen behandelingen ook worden gebruikt als palliatieve behandeling . Dit betekent dat de focus van de behandeling verlichten is van symptomen zoals pijn en kortademigheid in plaats van te proberen de kanker onder controle te krijgen. Het is zelfs gebleken dat palliatieve therapie voor mensen met longkanker de overleving kan verbeteren.
Prognose
De totale 5- jaarsoverleving voor stadium 3A-longkanker is 14 procent, maar deze kan sterk variëren. De 5-jaars overlevingskans met stadium 3B longkanker is helaas slechts ongeveer 5 procent. Het is belangrijk om te onthouden dat deze statistieken zijn gebaseerd op hoe mensen in het verleden met longkanker deden. Aangezien er tussen 2011 en 2015 meer medicijnen zijn goedgekeurd voor de behandeling van longkanker dan tijdens de vier decennia voorafgaand aan 2011, zijn deze statistieken vrij onbetrouwbaar in het schatten van de levensverwachting van vandaag.
Coping en ondersteuning
Studies suggereren dat het leren van wat je kunt over je kanker helpt bij het resultaat. Vragen stellen. Betrek uw geliefden en moedig hen aan om ook vragen te stellen. Overweeg om lid te worden van een steungroep . Lees meer over klinische onderzoeken die mogelijk geschikt zijn voor uw specifieke situatie. Leren over je kanker en het ondergaan van een behandeling kan enorm veel tijd kosten. Vraag en laat je geliefden en vrienden je helpen en aanmoedigen tijdens je reis. Verlies geen hoop, zelfs als die hoop alleen maar is om zo comfortabel mogelijk te zijn terwijl je geniet van het gezelschap van je dierbaren.
bronnen
Amerikaanse Kankervereniging. Longkanker (niet-kleincellig.) Niet-kleincellig longkanker Overlevingspercentages per fase .
Amerikaans gemengd comité voor kanker. Longkankerstadia. 7e editie.
> Antonia, S., Villegas, A., Daniel, D. et al. Durvalumab na chemoradiotherapie bij stadium III niet-kleincellig longkanker. The New England Journal of Medicine . 377: 1919-1929.
Edge, S. et al (red.). AJCC Cancer Staging-handleiding. 7e editie. Springer. New York, NY. 2010.
Faithi, A. en J. Brahmer. Chemotherapie voor gevorderde niet-kleincellige longkanker. Seminars in thoracale en cardiovasculaire chirurgie . 2008. 20 (3): 210-6.
National Cancer Institute. Niet-kleincellig longkankerbehandeling (PDQ) - Health Professional Version.