Een overzicht van stadium 3 longkanker
Als u is verteld dat u longkanker in stadium 3 heeft, bent u waarschijnlijk bang en nerveus. Wat betekent dit? Wat voor soort behandelingen worden er gebruikt voor deze fase van longkanker? En, wat is de prognose?
Voordat we beginnen te praten over deze fase van kanker, is het belangrijk op te merken dat er in de afgelopen paar jaar een aanzienlijke vooruitgang is geboekt in zowel de behandeling van overlevingspercentages voor stadium 3-longkanker.
U kunt familie of vrienden hebben die in het verleden longkanker hebben gehad of kunnen opmerken dat mensen u met een frons reageren wanneer zij horen dat u stadium 3-longkanker heeft. U moet uw geliefden misschien beleefd eraan herinneren dat de behandelingen zijn verbeterd en er zijn nu veel manieren om dit stadium van de ziekte te behandelen met andere methoden die beschikbaar zijn in klinische onderzoeken.
Definitie
Stadium 3 niet-kleincellige longkanker is een brede en diverse categorie longkankers die verder wordt onderverdeeld in fase 3A en fase 3B . Aangezien fase 3A en 3B heel verschillend zijn en vaak heel verschillend worden behandeld, laten we deze afzonderlijk definiëren.
- Stadium 3A-longkanker - Stadium 3A-longkanker wordt beschouwd als plaatselijk geavanceerde longkanker. Dit zijn tumoren die zich niet hebben verspreid naar verre delen van het lichaam (ze zijn niet uitgezaaid), maar zijn verspreid naar lymfeklieren ergens in de borst, maar aan dezelfde kant van het lichaam als de kanker. Stadium-3A-longkanker kan als operabel worden beschouwd (vergelijkbaar met stadium 1 en stadium 2 longkankers.)
- Stadium 3B longkanker - Samen met stadium 4 longkanker, wordt stadium 3B longkanker beschouwd als een geavanceerde longkanker . Deze kankers zijn binnengedrongen of verspreid naar nabijgelegen weefsels, zodanig dat chirurgie niet mogelijk is; althans niet in eerste instantie. Hoewel deze kankers meestal niet geneesbaar zijn, zijn ze zeer goed te behandelen en is er een breed scala aan behandelingen beschikbaar. Na verloop van tijd is een 3B-longkanker voldoende verkleind met chemotherapie en bestraling, wat een operatie - en daarmee de kans op genezing - mogelijk maakt.
overwicht
Ongeveer 30 procent van de mensen heeft stadium 3 longkanker op het moment van diagnose. Ongeveer 30 procent van de mensen wordt in een vroeger stadium gediagnosticeerd (stadium 1 of stadium 2) en 40 procent van de mensen is al gevorderd tot stadium 4 longkanker, het meest geavanceerde stadium van de ziekte.
regie
Longkanker-stadiëring is een zeer belangrijke stap bij het kiezen van de beste behandelingsopties, met name het maken van het onderscheid tussen fase 3A en fase 3B.
- Stadium 3A- longkanker omvat tumoren die groot zijn en zich hebben verspreid naar nabijgelegen lymfeklieren, of tumoren van elke grootte die zich hebben verspreid naar lymfeklieren die verder weg zijn maar nog steeds aan dezelfde kant van het lichaam liggen als de kanker.
- Stadium 3B- longkanker wordt gedefinieerd als een tumor van elke grootte die zich naar verre lymfeklieren heeft verspreid of andere structuren in de borst is binnengedrongen (zoals het hart of de slokdarm ). Tumoren waarbij sprake is van een kwaadaardige pleurale effusie (vochtophoping met kankercellen in de pleuraholte tussen de lagen langs de longen) werden in 2009 van fase 3B naar fase 4 veranderd.
Oncologen gebruiken het TNM-systeem om de stadia van longkanker verder te definiëren. Een vereenvoudigde beschrijving van het TNM-systeem omvat:
T verwijst naar de tumorgrootte:
- T1 - Een tumor is minder dan 3 cm (1 ½ inch) groot.
- T2 -De tumor is groter dan 3 cm.
- T3 - De tumor kan elke afmeting hebben, maar bevindt zich in de buurt van de luchtweg of is uitgezaaid naar lokale gebieden zoals de borstwand of het middenrif .
- T4 - De tumor is elke grootte, maar bevindt zich in de luchtwegen of is lokale structuren zoals het hart of de slokdarm binnengedrongen.
N verwijst naar lymfeklieren:
- N0 - Geen knooppunten worden beïnvloed.
- N1 - De tumor is uitgezaaid naar nabijgelegen knooppunten aan dezelfde kant van het lichaam.
- N2 - De tumor heeft zich verspreid naar knooppunten verder weg, maar aan dezelfde kant van het lichaam.
- N3 - Kankercellen zijn aanwezig in lymfeklieren aan de andere kant van de borst van de tumor, of in knooppunten nabij het sleutelbeen of de nekspieren.
M staat voor gemetastaseerde ziekte :
- M0 - Er zijn geen metastasen aanwezig.
- M1 - De tumor is uitgezaaid (uitgezaaid) naar andere delen van het lichaam of de andere long.
Met behulp van het TNM-systeem wordt stadium 3A- longkanker beschreven als:
- T1N2M0 - De tumor is minder dan 3 cm groot en heeft zich verder weg verspreid naar de lymfeklieren maar aan dezelfde kant van het lichaam als de tumor.
- T2N2M0 - De tumor is groter dan 3 cm en is uitgezaaid naar lymfeklieren verder weg maar aan dezelfde kant van het lichaam.
- T3N1M0 - De tumor is elke grootte, maar bevindt zich in de buurt van een luchtweg of is lokaal verspreid naar een gebied zoals de borstwand of het middenrif en de nabijgelegen lymfeklieren zijn aangetast.
- T3N2M0 - De tumor is elke grootte, maar bevindt zich in de buurt van een luchtweg of is lokaal verspreid naar een gebied zoals de borstwand of het middenrif en de lymfeklieren die verder weg zijn maar aan dezelfde kant van het lichaam zijn aangedaan.
Met behulp van het TNM-systeem wordt fase 3B beschreven als:
- Elke T, N3, M0 - Een tumor van elke grootte die zich heeft verspreid naar de lymfeklieren aan de andere kant van de borst van de tumor of naar knooppunten nabij het sleutelbeen of de nekspieren, maar zich niet heeft uitgebreid naar verre delen van het lichaam.
- T4, Any N, M0 - Een tumor van elke grootte die zich in de luchtwegen bevindt of lokale structuren zoals het hart of de slokdarm is binnengedrongen. Knopen kunnen al dan niet betrokken zijn en kunnen, wanneer ze zijn aangetast, in de buurt van de tumor zijn of verder weg in de borst of nek, maar de tumor is niet uitgezaaid naar verre gebieden van het lichaam.
symptomen
Stadium 3 longkanker wordt meestal gediagnosticeerd wanneer een persoon hun arts ziet met een of ander type symptomen. Symptomen van gemeenschappelijke longkanker met stadium 3 longkanker zijn onder meer:
- Een aanhoudende hoest
- Kortademigheid
- Bloed ophoesten
- wheezing
- Herhaalde luchtweginfecties zoals longontsteking of bronchitis.
Piepende ademhaling en ophoesten van bloed komen vaker voor bij tumoren in de buurt van de grote luchtwegen van de longen (de bronchiën en de bronchiolen), terwijl kortademigheid vaker voorkomt bij tumoren diep in de longen. Tumoren die zich in de buitenste regionen van de longen in de buurt van de longvoering (het borstvlies ) bevinden, kunnen pleuritis veroorzaken, een soort meestal scherpe pijn op de borst die bij het ademen verslechtert.
Omdat veel van deze kankers zich lokaal hebben verspreid, kunnen mensen symptomen hebben van pijn in hun borst, ribben, schouders of rug. Wanneer een tumor gebieden zoals de slokdarm en andere borststructuren omvat, kunnen dysfagie (slikproblemen) en heesheid optreden.
Algemene symptomen van kanker zoals vermoeidheid en onbedoeld gewichtsverlies kunnen ook aanwezig zijn.
behandelingen
De behandeling van stadium 3 longkanker is de meest controversiële van alle longkankerstadia, deels omdat deze groep zo gevarieerd is. Het National Cancer Institute beveelt aan dat iedereen met stadium 3-longkanker overwegen deel te nemen aan een klinische studie, studies die nieuwe behandelingen van combinaties van behandelingen evalueren.
Een van de meest significante vorderingen bij de behandeling van longkanker, vooral niet-kleincellige longkanker, is de toevoeging van gerichte therapieën. Er zijn nu verschillende behandelingen beschikbaar die specifiek gericht zijn tegen longkankercellen. Bovendien zijn immunotherapie-medicijnen goedgekeurd die, wanneer ze effectief zijn, hebben geresulteerd in overleving op de lange termijn voor sommige mensen met zelfs de gevorderde stadia van longkanker. Behandelingsopties zijn onder meer:
Chirurgie
Voor sommige stadium 3A-longkankers kan longchirurgie worden uitgevoerd om de tumor te verwijderen. Omdat het risico op een recidief redelijk hoog is, wordt dit meestal gevolgd door adjuvante chemotherapie (chemotherapie na de operatie) om kankercellen aan te pakken die zich mogelijk van de tumor hebben verspreid. Voor stadium 3B-longkankers is een operatie gewoonlijk niet de beste behandeling. Voor sommige mensen kan chemotherapie (neoadjuvante chemotherapie) echter de grootte van de tumor verminderen, zodat een operatie dan mogelijk is.
chemotherapie
Chemotherapie en bestraling worden beide vaak gebruikt om stadium 3 longkanker te behandelen. Zoals hierboven opgemerkt, kan chemotherapie zowel vóór als na de operatie worden gebruikt of alleen worden gebruikt voor diegenen die kankers hebben die niet met een operatie kunnen worden behandeld. Chemotherapie kan ook worden gecombineerd met andere behandelingen voor longkanker.
Bestralingstherapie
Zoals hierboven opgemerkt, wordt bestralingstherapie vaak samen met chemotherapie gebruikt om gebieden te behandelen die betrokken zijn bij stadium 3-longkanker die niet operatief kunnen worden behandeld. Bestralingstherapie kan ook effectief zijn voor het behandelen van complicaties gerelateerd aan stadium 3 longkanker, zoals obstructie van de luchtwegen door een tumor.
Gerichte therapie
Iedereen met niet-kleincellige longkanker moet moleculaire profilering (gentest) op zijn tumor laten uitvoeren. vooral die met longadenocarcinoom . Medicijnen zijn goedgekeurd voor mensen met mutaties als bestuurder, zoals EGFR-mutaties , ALK-herrangschikkingen en ROS1-herrangschikkingen , en deze gerichte therapieën kunnen soms uitmonden in een uitstekende controle van de ziekte. Resistentie ontwikkelt zich vaak in de loop van de tijd, maar de medicijnen van de volgende generatie zijn momenteel goedgekeurd en worden getest in klinische studies voor wanneer dit gebeurt. Voor patiënten met plaveiselcelcarcinoom van de longen kunnen anti-EGFR-antilichamen worden gebruikt. Klinische onderzoeken bestuderen ook medicijnen die andere genetische veranderingen in longkanker aanpakken.
immunotherapie
Vier nieuwe immunotherapie medicijnen zijn sinds 2015 goedgekeurd voor de behandeling van longkanker. Deze medicijnen werken hoofdzakelijk door het vermogen van ons eigen immuunsysteem om kanker te bestrijden te verbeteren. Hoewel ze niet voor iedereen werken, hebben sommige mensen op lange termijn ziektevrije controle over hun kanker. Imfinzi (durvalumab), in het bijzonder, werd in februari 2018 goedgekeurd voor de behandeling van inoperabele stadium 4-longkanker na behandeling met chemotherapie en bestraling. Het werd in 2017 gevonden om progressievrije overleving voor deze mensen met stadium 3-ziekte significant te verbeteren.
Levensverwachting
Veel mensen vragen zich af over de prognose van hun kanker, maar het is belangrijk om een paar dingen te zeggen over wat levensverwachting statistieken met betrekking tot fase 3 ziekte betekenen.
Er zijn veel variabelen die de levensverwachting met longkanker kunnen beïnvloeden . Sommige hiervan zijn uw leeftijd, uw geslacht, de locatie van uw tumor, het moleculaire profiel van uw tumor, uw algemene gezondheid op het moment van diagnose en hoe u reageert op de behandelingen die u ontvangt.
Het is ook belangrijk om een woord of twee over statistieken te zeggen. Statistieken vertellen ons hoe de 'gemiddelde' persoon met een ziekte zal doen, maar niemand is 'gemiddeld'. Bovendien zijn statistieken per definitie oud. Wanneer we het hebben over de 5-jaarsoverleving van een ziekte, dan hebben we het over hoe goed mensen het deden die minstens 5 jaar geleden werden gediagnosticeerd. Aangezien er tussen 2011 en 2017 meer geneesmiddelen waren goedgekeurd voor longkanker dan in de voorgaande 40 jaar waren goedgekeurd, zijn deze cijfers mogelijk niet erg nuttig.
Dat gezegd hebbende, is de mediane levensverwachting voor stadium 3 niet-kleincellige longkanker (het tijdstip waarop 50 procent van de patiënten leeft en 50 procent is overleden) ongeveer 15 maanden voor stadium 3-longkanker. De 5-jaars overlevingskans - dat is het percentage mensen waarvan verwacht wordt dat ze 5 jaar na een diagnose van stadium 3 longkanker leven - is helaas slechts 14 procent voor stadium 3A en ongeveer 5 procent voor stadium 3B.
Tot slot, het is tijd om enkele van de mythen over klinische proeven te verdrijven. Het idee dat mensen cavia's waren had enige basis in het verleden, omdat veel medicijnen voor het eerst werden getest op mensen met weinig kennis van hoe ze zouden werken. Dit is drastisch veranderd. Nu zijn de meeste nieuwe kanker medicijnen die worden bestudeerd zorgvuldig ontworpen om specifieke doelen op kankercellen of specifieke rollen die het immuunsysteem speelt in het bestrijden van kanker aan te pakken. Het is veranderd tot het punt waarop fase 1-onderzoeken - de eerste klinische proeven waarbij een nieuw medicijn bij mensen wordt getest - niet alleen veel veiliger zijn, maar vaak ook de enige optie zijn om de ziekte buiten de deur te houden. De enige optie om in leven te blijven.
Een woord van
Studies suggereren dat het leren van wat je kunt over je kanker helpt bij het resultaat. Vragen stellen. Betrek uw geliefden en moedig hen aan om ook vragen te stellen. Overweeg om lid te worden van een steungroep en / of verbind jezelf online met de geweldige longkanker gemeenschap. In de afgelopen jaren is deze gemeenschap tot bloei gekomen en wordt u met open armen ontvangen.
Lees meer over klinische onderzoeken die mogelijk geschikt zijn voor uw specifieke situatie. In feite is er op Twitter elke twee weken een tweetschat waarin patiënten, zorgverleners, onderzoekers en oncologen allemaal samenkomen om het laatste onderzoek te bespreken, evenals een breed scala aan zorgen met betrekking tot longkanker. Gebruik de hashtag "LCSM" die staat voor longkanker sociale media om de gemeenschap te vinden.
Vraag en laat je geliefden en vrienden je helpen en aanmoedigen tijdens je reis. Verlies geen hoop, zelfs als die hoop alleen maar is om zo comfortabel mogelijk te zijn terwijl je geniet van het gezelschap van je dierbaren.
> Bronnen:
> Antonia, S., Villegas, A., Daniel, D. et al. Durvalumab na chemoradiotherapie bij stadium III niet-kleincellig longkanker. The New England Journal of Medicine . 377: 1919-1929.
> Boffa, D., Fernandez, F., Kim, S. et al. Operatief beheerde klinische stadium IIIA-klinische N2 longkanker in de database van de samenleving van thoraxchirurgen. Annals of Thoracic Surgery. 17 mei 2017 (Epub in print).
> Nationaal kankerinstituut. Niet-kleincellig longkankerbehandeling (PDQ) - Health Professional Version. https://www.cancer.gov/types/lung/hp/non-small-cell-lung-treatment-pdq.