Volgens de Amerikaanse Academie van Orthopedische Chirurgen zoeken meer dan 4 miljoen mensen in de Verenigde Staten elk jaar medische zorg voor schouderproblemen. Elk jaar zijn schouderproblemen goed voor meer dan 1,5 miljoen bezoeken aan orthopedisch chirurgen . Algemene schouderproblemen zijn onder andere:
- Schouder dislocatie en scheiding
- tendinitis
- bursitis
- Impingement-syndroom
- Gescheurde rotator manchet
- Bevroren schouder
- Schouderbreuk
- Artritis van de schouder
Structuren van de schouder
Het schoudergewricht bestaat uit drie botten:
- Het sleutelbeen (sleutelbeen)
- De scapula (schouderblad)
- De humerus (bovenarmbot)
Twee gewrichten vergemakkelijken de schouderbeweging. Het acromioclaviculaire (AC) gewricht bevindt zich tussen het acromion (een deel van de schouderblad dat het hoogste punt van de schouder vormt) en het sleutelbeen. Het glenohumerale gewricht, gewoonlijk het schoudergewricht genoemd, is een gewricht van het kogelgewricht dat helpt de schouder vooruit en achteruit te bewegen en de arm op een ronde manier laat draaien of uit het lichaam scharniert.
De "bal" is het bovenste, afgeronde gedeelte van het bovenarmbot of opperarmbeen. De "koker" of glenoïde is een schotelvormig deel van de buitenrand van de scapula waarin de bal past.
De capsule is een envelop van zacht weefsel die het glenohumerale gewricht omcirkelt. Het is bekleed met een dun, glad synoviaal membraan.
De botten van de schouder worden op hun plaats gehouden door spieren, pezen en ligamenten. Pezen zijn taaie koorden van weefsel die de schouderspieren aan het bot bevestigen en de spieren helpen bij het bewegen van de schouder. Ligamenten bevestigen schouderbeenderen aan elkaar, waardoor stabiliteit wordt geboden. (de voorkant van de gewrichtscapsule is bijvoorbeeld verankerd door drie glenohumerale ligamenten.)
De rotator cuff is een structuur die is samengesteld uit pezen die, met bijbehorende spieren, de bal op de bovenkant van de humerus in de glenoïdokous houden en zorgt voor mobiliteit en kracht op het schoudergewricht. Twee zakachtige structuren, bursae genoemd, zorgen voor soepel glijden tussen bot, spier en pees. Ze dempen en beschermen de rotator cuff tegen de benige boog van het acromion.
Wat veroorzaakt schouderproblemen?
De schouder is de meest beweegbare gewricht in het lichaam. Het is echter een onstabiele verbinding vanwege het toegestane bewegingsbereik . Het is gemakkelijk bloot te stellen aan letsel, omdat de bal van de bovenarm groter is dan de schouderkom die deze vasthoudt. Om stabiel te blijven, moet de schouder worden verankerd door zijn spieren, pezen en ligamenten.
- Sommige schouderproblemen komen voort uit de verstoring van deze zachte weefsels als gevolg van verwonding of overmatig gebruik of te weinig gebruik van de schouder.
- Andere problemen komen voort uit een degeneratief proces waarbij weefsels afbreken en niet langer goed functioneren.
Schouderpijn kan gelokaliseerd zijn of kan worden verwezen naar gebieden rond de schouder of langs de arm. Ziekte in het lichaam (zoals galblaas, lever of hartaandoening, of ziekte van de cervicale wervelkolom van de nek) kan ook pijn veroorzaken die langs de zenuwen naar de schouder reist.
Hoe worden schouderproblemen gediagnosticeerd?
Enkele manieren waarop artsen schouderproblemen diagnosticeren zijn:
- De medische geschiedenis van de patiënt
- Lichamelijk onderzoek om letsel vast te stellen, bewegingsbeperkingen, locatie van pijn en mate van gezamenlijke instabiliteit
- Tests om de diagnose van bepaalde aandoeningen te bevestigen. Sommige van deze tests omvatten röntgenfoto's, artrogrammen (dwz gebruik contrastvloeistof en röntgenstralen), MRI (magnetic resonance imaging)
- Injectie van een verdovingsmiddel in en rond het schoudergewricht
Wat is een schouderdislocatie?
Het schoudergewricht is het meest vaak ontwrichte hoofdgewricht van het lichaam. In een typisch geval van een schouderdislocatie knalt een sterke kracht die de schouder naar buiten trekt (abductie) of extreme rotatie van de verbinding de bal van de humerus uit de schouderkom.
Ontwrichting treedt gewoonlijk op wanneer er een achterwaartse trekkracht op de arm is die ofwel de spieren vangt, onvoorbereid om weerstand te bieden aan de spieren of deze te overweldigen.
Wanneer een schouder vaak ontwricht, wordt de aandoening schouderinstabiliteit genoemd . Een gedeeltelijke dislocatie waarbij het bovenarmbot gedeeltelijk in en gedeeltelijk uit de sok zit, wordt een subluxatie genoemd.
Tekenen van een ontwrichting
De schouder kan voorwaarts, achterwaarts of naar beneden ontwrichten. De arm lijkt niet alleen uit positie te zijn wanneer de schouder ontwricht, maar de dislocatie veroorzaakt ook pijn. Spierspasmen kunnen de pijnintensiteit verhogen. Symptomen die waarschijnlijk zullen optreden zijn:
- zwelling
- doof gevoel
- zwakheid
- blauwe plekken
Problemen met een ontwrichte schouder zijn scheuren van de ligamenten of pezen die de gewrichtscapsule versterken en, minder vaak, zenuwbeschadiging.
Artsen diagnosticeren gewoonlijk een dislocatie door een lichamelijk onderzoek en er kunnen röntgenfoto's worden gemaakt om de diagnose te bevestigen en een gerelateerde fractuur uit te sluiten.
Behandeling voor schouderdislocatie
Artsen behandelen een dislocatie door de bal van de humerus terug in de gewrichtsbus te plaatsen - een procedure die reductie wordt genoemd.
De arm wordt vervolgens enkele weken geïmmobiliseerd in een mitella of een apparaat dat schouderimmobilizer wordt genoemd. Meestal beveelt de arts aan om de schouder te laten rusten en 3 of 4 keer per dag ijs te gebruiken. Nadat de pijn en de zwelling zijn onder controle gebracht, gaat de patiënt een revalidatieprogramma in dat oefeningen omvat om het bewegingsbereik van de schouder te herstellen en de spieren te versterken om toekomstige ontwrichtingen te voorkomen.
Deze oefeningen kunnen voortgaan van eenvoudige beweging tot het gebruik van gewichten.
Na behandeling en herstel kan een eerder ontwrichte schouder meer vatbaar blijven voor opnieuw letsel, vooral bij jonge, actieve personen. Ligamenten kunnen uitgerekt of gescheurd zijn en de schouder kan de neiging hebben om weer te ontwrichten. Een schouder die zwaar of vaak ontwricht raakt, omliggende weefsels of zenuwen verwondt, vereist meestal een chirurgische reparatie om uitgerekte ligamenten aan te spannen of gescheurde banden opnieuw te bevestigen.
Soms voert de arts een operatie uit via een kleine incisie waarin een kleine kijker (artroscoop) wordt ingebracht om de binnenkant van het gewricht te observeren. Na deze procedure, arthroscopische operatie genaamd, wordt de schouder over het algemeen gedurende ongeveer 6 weken geïmmobiliseerd en duurt het volledige herstel enkele maanden.
Sommige chirurgen geven er de voorkeur aan om een terugkerende schouder met een dislocatie te repareren door de beproefde open operatie onder direct zicht. Er zijn meestal minder herhalingsdislocaties en een betere beweging na een open operatie, maar het kan iets langer duren om de beweging terug te krijgen.
Wat is een schouderscheiding?
Een schouderscheiding vindt plaats waar het sleutelbeen (clavicula) het schouderblad (schouderblad) ontmoet. Wanneer ligamenten die het gewricht bij elkaar houden gedeeltelijk of volledig worden gescheurd, kan het uiteinde van het sleutelbeen uit zijn plaats glijden, waardoor wordt voorkomen dat het op juiste wijze de schouderblad ontmoet.
Meestal wordt de verwonding veroorzaakt door een slag op de schouder of door op een uitgestrekte hand te vallen.
Tekenen van een schouderscheiding
Tekenen dat er een scheiding kan zijn opgetreden, zijn pijn in de schouder of gevoeligheid of soms een bult in het midden van de bovenkant van de schouder (boven het AC-gewricht). Soms kan de ernst van een scheiding worden vastgesteld door röntgenfoto's te nemen terwijl de patiënt een licht gewicht aanhoudt dat aan de spieren trekt, waardoor een scheiding meer uitgesproken is.
Behandeling van schouderscheiding
Een schouder scheiding wordt meestal conservatief behandeld door rust en het dragen van een mitella . Al snel na een blessure kan een ijszak worden aangebracht om pijn en zwelling te verlichten.
Na een periode van rust helpt een therapeut de patiënt oefeningen uit te voeren die de schouder door zijn bewegingsbereik bewegen.
De meeste schouderscheidingen genezen binnen 2 of 3 maanden zonder verdere tussenkomst. Als ligamenten echter ernstig worden gescheurd, kan chirurgisch herstel nodig zijn om het sleutelbeen op zijn plaats te houden. Een arts kan wachten om te zien of conservatieve behandeling werkt voordat wordt besloten of een operatie nodig is.
Wat zijn Tendinitis, Bursitis en Impingement Syndrome of the Shoulder?
Tendinitis, bursitis en impingement-syndroom van de schouder zijn nauw verwant en kunnen alleen of in combinatie voorkomen. Als de rotator cuff en slijmbeurs geïrriteerd, ontstoken en gezwollen zijn, kunnen ze worden geperst tussen de kop van de humerus en het acromion. Herhaalde bewegingen waarbij de armen betrokken zijn, kunnen de schouderbeweging gedurende vele jaren beïnvloeden.
Het kan ook de pezen, spieren en omringende structuren irriteren en afbreken.
Tendinitis is een ontsteking (roodheid, pijn en zwelling) van een pees. Bij peesontsteking van de schouder raken de rotatorenmanchet en / of bicepspees ontstoken, meestal als gevolg van bekneld raken door omliggende structuren. Het letsel kan variëren van lichte ontsteking tot betrokkenheid van het grootste deel van de rotatormanchet. Wanneer de pees van de rotatorenmanchet ontstoken en verdikt raakt, kan deze vast komen te zitten onder het acromion. Knijpen in de rotator cuff wordt impingement syndroom genoemd.
Tendinitis en impingement syndroom gaan vaak gepaard met een ontsteking van de slijmbeurszakken die de schouder beschermen. Een ontstoken slijmbeurs wordt bursitis genoemd .
Ontsteking veroorzaakt door een ziekte zoals reumatoïde artritis kan rotator cuff tendinitis en bursitis veroorzaken. Sport met overmatig gebruik van de schouder en bezigheden waarbij frequent boven het hoofd moet worden gereikt, zijn andere mogelijke oorzaken van irritatie van de rotatormanchet of bursa en kunnen leiden tot ontsteking en botsing.
Tekenen van tendinitis en bursitis
Vroege tekenen van tendinitis en bursitis omvatten:
- Langzaam begin van ongemak en pijn in de bovenste schouder of het bovenste derde deel van de arm
- Moeite om op de schouder te slapen
Tendinitis en bursitis veroorzaken ook pijn wanneer de arm van het lichaam of van bovenaf wordt opgetild. Als tendinitis de bicepspees betreft (de pees voor de schouder die helpt de elleboog te buigen en de onderarm te draaien), zal pijn optreden aan de voorkant of zijkant van de schouder en kan deze zich verplaatsen naar de elleboog en de onderarm.
Pijn kan ook optreden wanneer de arm met kracht bovenwaarts wordt geduwd.
Diagnose van Tendinitis, Bursitis en Impingement Syndrome
Diagnose van tendinitis en bursitis begint met een medische geschiedenis en lichamelijk onderzoek. Röntgenfoto's vertonen geen pezen of de bursae, maar kunnen nuttig zijn bij het uitsluiten van benige afwijkingen of artritis. De arts kan vloeistof uit het ontstoken gebied verwijderen en testen om infectie uit te sluiten. Impingement-syndroom kan worden bevestigd wanneer de injectie van een kleine hoeveelheid verdovingsmiddel (lidocaïnehydrochloride) in de ruimte onder het acromion pijn verlicht.
Behandeling van Tendinitis, Bursitis en Impingement Syndrome
De eerste stap bij het behandelen van deze aandoeningen is pijn en ontsteking te verminderen met rust-, ijs- en ontstekingsremmende geneesmiddelen zoals:
- Aspirine
- Naproxen (Aleve, Naprosyn)
- Ibuprofen (Advil, Motrin of Nuprin)
- COX-2-remmers
In sommige gevallen zal de arts of therapeut ultrasone therapie (zachte geluidsgolfvibraties) gebruiken om diepe weefsels warm te maken en de doorbloeding te verbeteren. Zachte rek- en versterkingsoefeningen worden geleidelijk toegevoegd. Deze kunnen worden voorafgegaan of gevolgd door het gebruik van een ijspak. Als er geen verbetering is, kan de arts een corticosteroïdgeneesmiddel injecteren in de ruimte onder het acromion.
Hoewel steroïde-injecties een veel voorkomende behandeling zijn, moeten ze voorzichtig worden gebruikt, omdat ze kunnen leiden tot peesrupturen. Als er na 6 tot 12 maanden nog steeds geen verbetering is, kan de arts een arthroscopische of open operatie uitvoeren om de schade te herstellen en de druk op de pezen en bursae te verlichten.
Wat is een gescheurde rotatormanchet?
Een of meer rotator cuff pezen kunnen ontstoken raken door overmatig gebruik, veroudering, een val op een uitgestrekte hand of een botsing. Sporten waarbij herhaalde bewegingen van de armen boven het hoofd vereist zijn of beroepen die zwaar tillen vereisen, leggen ook een druk op pezen en spieren van het rotatormanchet. Normaal zijn pezen sterk, maar het slijtageproces kan tot een traan leiden.
Tekenen van een gescheurde rotatormanchet
Typisch, een persoon met een rotator cuff blessure voelt pijn over de deltoidespier aan de boven- en buitenkant van de schouder, vooral wanneer de arm omhoog of uit de zijkant van het lichaam wordt gestoken. Bewegingen zoals die betrokken zijn bij het aankleden kunnen pijnlijk zijn. De schouder kan zwak aanvoelen, vooral wanneer de arm in een horizontale positie wordt getild. Een persoon kan ook een klik of knal voelen of horen wanneer de schouder wordt bewogen.
Diagnose van een gescheurde rotatormanchet
Pijn of zwakte bij het naar buiten of naar binnen draaien van de arm kan wijzen op een scheur in een pees van de rotatorenmanchet. De patiënt voelt ook pijn bij het naar de zijkant laten zakken van de arm nadat de schouder naar achteren is bewogen en de arm is opgekrikt.
- Een arts kan zwakte detecteren, maar kan mogelijk niet vaststellen aan de hand van een lichamelijk onderzoek waar de scheur zich bevindt.
- Röntgenfoto's, indien genomen, kunnen normaal lijken.
- Een MRI kan helpen bij het detecteren van een volledige peesscheur, maar detecteert geen gedeeltelijke tranen .
Als de pijn verdwijnt nadat de arts een kleine hoeveelheid verdovingsmiddel in het gebied heeft geïnjecteerd, is er waarschijnlijk sprake van impingement. Als er geen reactie op de behandeling is, kan de arts een artrogram gebruiken in plaats van een MRI om het getroffen gebied te inspecteren en de diagnose te bevestigen.
Behandeling van de gescheurde rotatormanchet
Artsen raden gewoonlijk aan dat patiënten met een letsel aan een rotatorcuff hun schouder laten rusten, warmte of koude aan het zere gedeelte aanbrengen en medicijnen nemen om pijn en ontsteking te verlichten .
Andere behandelingen kunnen worden toegevoegd, zoals:
- Elektrische stimulatie van spieren en zenuwen
- Echografie therapie
- Cortison injectie nabij het ontstoken gebied van de rotator cuff
De patiënt moet mogelijk een paar dagen een slinger dragen. Als chirurgie geen directe overweging is, worden oefeningen aan het behandelingsprogramma toegevoegd om flexibiliteit en kracht te bouwen en de schouderfunctie te herstellen. Als er geen verbetering is met deze conservatieve behandelingen en functionele beperkingen aanhouden, kan de arts arthroscopisch of open chirurgisch herstel van de gescheurde rotatormanchet uitvoeren .
Wat is een bevroren schouder?
Zoals de naam al aangeeft, is de beweging van de schouder ernstig beperkt bij mensen met een 'bevroren schouder'. Deze aandoening, die artsen adhesieve capsulitis noemen, wordt vaak veroorzaakt door een blessure die leidt tot een gebrek aan gebruik als gevolg van pijn.
Reumatische ziekteprogressie en recente schouderoperaties kunnen ook een frozen shoulder veroorzaken. Intermitterende gebruiksperioden kunnen een ontsteking veroorzaken. Verklevingen (abnormale weefselbanden) groeien tussen de gewrichtsvlakken en beperken de beweging. Er is ook een gebrek aan gewrichtsvloeistof, dat normaal gesproken de opening tussen het armbeen en de sok smeert om het schoudergewricht te helpen bewegen. Het is deze beperkte ruimte tussen de capsule en bal van de humerus die adhesieve capsulitis onderscheidt van een minder gecompliceerde pijnlijke, stijve schouder.
Mensen met een hoger risico op frozen shoulder zijn onder meer mensen met:
- suikerziekte
- Beroerte
- Longziekte
- Reumatoïde artritis
- Hartziekte
- Mensen die een ongeluk hebben meegemaakt
De aandoening komt zelden voor bij mensen jonger dan 40 jaar oud.
Tekenen van bevroren schouder
Met een bevroren schouder wordt het gewricht zo strak en stijf dat het bijna onmogelijk is om eenvoudige bewegingen uit te voeren, zoals het optillen van de arm. Mensen klagen dat de stijfheid en ongemakken 's nachts verergeren. Een arts kan vermoeden dat de patiënt een bevroren schouder heeft als een lichamelijk onderzoek een beperkte schouderbeweging aan het licht brengt. Een arthrogram kan de diagnose bevestigen.
Behandeling van bevroren schouder
Behandeling van frozen shoulder richt zich op herstel van gewrichtsbeweging en vermindering van schouderpijn. Gewoonlijk begint de behandeling met niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen en de toepassing van warmte, gevolgd door lichte rekoefeningen. Deze rekoefeningen, die thuis met behulp van een therapeut kunnen worden uitgevoerd, zijn de voorkeursbehandeling.
In sommige gevallen kan transcutane elektrische zenuwstimulatie (TENS) met een kleine batterij-eenheid worden gebruikt om pijn te verminderen door zenuwimpulsen te blokkeren . Als deze maatregelen niet succesvol zijn, kan de arts manipulatie van de schouder aanbevelen onder algemene anesthesie. Een operatie om de verklevingen te knippen is in sommige gevallen alleen nodig.
Tekenen en diagnose van schouderbreuk
Een breuk bestaat uit een gedeeltelijke of totale scheur door een bot. De breuk in een bot ontstaat meestal als gevolg van een impactblessure, zoals een val of een klap op de schouder. Een fractuur heeft meestal betrekking op het sleutelbeen of de nek (gebied onder de bal) van de humerus.
Een schouderfractuur die optreedt na een ernstig letsel gaat meestal gepaard met ernstige pijn.
Binnen een korte tijd kan er roodheid en blauwe plekken rond het gebied zijn. Soms is een breuk duidelijk omdat de botten uit positie verschijnen. Zowel de diagnose als de ernst kunnen worden bevestigd door röntgenfoto's.
Behandeling van Schouderbreuk
Wanneer een fractuur optreedt, probeert de arts de botten in een positie te brengen die genezing bevordert en de armbeweging herstelt. Als het sleutelbeen is gebroken, moet de patiënt eerst een riem en slinger rond de borst dragen om het sleutelbeen op zijn plaats te houden. Na het verwijderen van de riem en slinger, zal de arts oefeningen voorschrijven om de schouder te versterken en de beweging te herstellen. Soms is een operatie nodig voor bepaalde claviculafracturen .
Een fractuur van de hals van de humerus wordt meestal behandeld met een slinger of schouderimmobilizer. Als de botten niet goed zitten, kan een operatie nodig zijn om ze te resetten. Oefeningen maken ook deel uit van het herstellen van de schouderkracht en beweging.
Artritis van de schouder
Artritis is een ziekte die wordt veroorzaakt door slijtage van het kraakbeen (bijv. Artrose ) of ontsteking (dwz reumatoïde artritis ). Artritis treft niet alleen gewrichten; het kan ook van invloed zijn op ondersteunende structuren zoals:
- spieren
- pezen
- ligamenten
Tekenen en diagnose van schouderartritis
De gebruikelijke tekenen van artritis van de schouder zijn pijn, met name over het AC-gewricht, en een afname van de schouderbeweging.
Een arts kan vermoeden dat de patiënt artritis heeft als er pijn en zwelling in het gewricht is. De diagnose kan worden bevestigd door een lichamelijk onderzoek en röntgenfoto's. Bloedonderzoek kan nuttig zijn voor het diagnosticeren van reumatoïde artritis, maar andere tests kunnen ook nodig zijn. Analyse van synoviale vloeistof van het schoudergewricht kan nuttig zijn bij het diagnosticeren van sommige soorten artritis. Hoewel artroscopie directe visualisatie van schade aan kraakbeen, pezen en ligamenten mogelijk maakt en een diagnose kan bevestigen, wordt dit meestal alleen gedaan als een herstelprocedure moet worden uitgevoerd.
Behandeling van schouderartritis
Meestal wordt osteoartritis van de schouder behandeld met niet-steroïde ontstekingsremmende geneesmiddelen, zoals:
- aspirine
- ibuprofen
- COX-2-remmers
Reumatoïde artritis van de schouder kan fysiotherapie en aanvullende medicijnen vereisen, zoals corticosteroïden. Wanneer niet-operatieve behandeling van artritis van de schouder er niet in slaagt om pijn te verlichten of de functie te verbeteren, of wanneer er sprake is van ernstige slijtage van het gewricht waardoor delen losraken en uit de buurt komen, kan schoudergewrichtvervanging (artroplastiek) betere resultaten opleveren. Bij deze operatie vervangt een chirurg het schoudergewricht door een kunstbal voor de bovenkant van de humerus en een kap (glenoïde) voor de scapula.
Passieve schouderoefeningen (waarbij iemand anders de arm beweegt om het schoudergewricht te draaien) worden kort na de operatie gestart. Patiënten beginnen met oefenen op hun eigen ongeveer 3 tot 6 weken na de operatie. Uiteindelijk worden rek- en krachtoefeningen een belangrijk onderdeel van het revalidatieprogramma. Het succes van de operatie hangt vaak af van de conditie van de spieren van de rotatorenmanchet voorafgaand aan de operatie en de mate waarin de patiënt het trainingsprogramma volgt.
bronnen:
NIH-publicatie nr. 14-4865, vragen en antwoorden over schouderproblemen. April 2014. (bewerkt)