De verschillende soorten schouderchirurgie

Chirurgie kan een ideale behandeling zijn voor veel voorkomende schouderklachten . Hoewel de eerste stap in de behandeling zelden een chirurgische oplossing is, komen mensen vaak op een punt terecht waar chirurgie de beste optie is om hun schouderklachten aan te pakken. Lees meer over enkele van de gebruikelijke chirurgische ingrepen die zijn uitgevoerd om schouderproblemen aan te pakken, en als een van deze u kan helpen om uw aandoening op te lossen. Sommige van deze chirurgische procedures zijn minimaal invasieve arthroscopische operaties , terwijl andere meer traditionele open operaties zijn. Elke procedure heeft voordelen, nadelen en risico's die samengaan met de behandeling. Hier kunt u meer te weten komen over deze problemen en zorgen.

1 -

Artroscopie: behandeling van bursitis / impingement

Een van de meest voorkomende redenen om schouderchirurgie uit te voeren, is voor de behandeling van ontstekingen rondom de rotatormanchet. Mensen gebruiken vaak verschillende woorden om deze toestand te beschrijven. De meeste artsen zullen verwijzen naar ' impingement syndrome ', een aandoening die leidt tot ontsteking tussen de bal van de schouder en de bovenkant van het schouderblad erboven. In deze ruimte bevinden zich de pezen van de rotatorenmanchet en de slijmbeurs die de pezen kussens. Andere namen die mensen kunnen gebruiken om het impingement syndroom te beschrijven, zijn rotator cuff tendinitis en bursitis.

Wanneer een arthroscopie op de schouder wordt uitgevoerd om het impingement syndroom aan te pakken, noemen mensen dit een subacromiale decompressie. Het acromion is de naam van de bovenkant van het schouderblad en de ruimte eronder is waar de botsing optreedt. Daarom opent een subacromiale decompressie die beperkte ruimte.

Bij het uitvoeren van een subacromiale decompressie kan uw chirurg alleen de slijmbeurs verwijderen, of een deel van de onderoppervlakken van het acromion verwijderen. Het doel is om ontstekingen te verwijderen en ruimte te creëren voor de rotator manchet om te glijden zonder te worden gekneld tussen het bot. Deze chirurgische procedure kan afzonderlijk worden uitgevoerd of als onderdeel van een rotator cuff-operatie. Hoewel dit historisch werd gedaan als een open operatie, wordt een subacromiale decompressie tegenwoordig bijna altijd uitgevoerd als een arthroscopische operatie.

2 -

Arthroscopy: SLAP Repair

Een SLAP-scheuring van de schouder is een beschadiging van de rand van het kraakbeen die de schouderholte genaamd het labrum omringt en verdiept. De SLAP-scheur vindt plaats aan de bovenkant van het labrum, het superieure deel van het labrum genoemd. De naam SLAP is van het acroniem superieure labrum van anterieure naar achterste. Dit deel van het labrum is belangrijk omdat het de locatie is van de bevestiging van de lange kop van de bicepspees en daarom onderhevig is aan unieke spanningen.

Bij mensen die last hebben van een SLAP-scheur, is een optie om het labrum te repareren . Dit vergt een arthroscopische operatie om het gescheurde labrum terug te herstellen naar de rand van de schouderkom. Hechtingen worden bevestigd aan het bot van de schouderkom en het labrum wordt strak tot op het bot hersteld. Als de schade zich uitstrekt tot in de bicepspees, en niet alleen het labrum, dan kunnen andere chirurgische opties om de bicepspees aan te pakken (zie hieronder) worden overwogen.

3 -

Artroscopie: dislocatiebehandeling

Wanneer een schouder dislocatie blessure optreedt, is er iets beschadigd waardoor de bal uit de socket van het schoudergewricht kan komen. Meestal is de schade aan een van een paar specifieke structuren, en het doel van chirurgische behandeling van een schouder dislocatie is om die specifieke structuren te repareren.

Bij jonge atleten wordt het gewonde deel van het schoudergewricht het labrum genoemd en de schade treedt meestal op bij een zeer specifiek deel van het labrum. Om de schouder na dislocatie te stabiliseren, zullen deze personen een chirurgische ingreep ondergaan, een reparatie van Bankart genaamd. Deze operatie kan worden uitgevoerd als een open operatie, maar wordt veel vaker uitgevoerd als een artroscopische procedure.

Bij personen van 30 jaar en ouder vindt de schade vaker plaats aan de rotatormanchet van de schouder. Wanneer dit gebeurt, is de typische behandeling een rotator manchet reparatie, zoals hieronder beschreven.

Er zijn ook enkele mensen met gegeneraliseerde laxiteit van de ligamenten van de schouder die leiden tot een aandoening die multidirectionele instabiliteit van de schouder wordt genoemd. Deze personen hebben een schouder die gemakkelijk in en uit de contactdoos kan komen en hun hele schoudergewricht capsule strakker moet maken om hun toestand aan te pakken.

Ten slotte kunnen mensen die significantere schade aan de schouder hebben, meestal als gevolg van veel herhaalde dislocaties, een meer ingrijpende operatie nodig hebben om de bal in de socket te houden. Er zijn een aantal verschillende opties, maar meestal gaat het om het verplaatsen van het bot rond de schouder om de bal steviger in de holte van het gewricht te houden.

4 -

Arthroscopy: Frozen Shoulder Treatment

Bevroren schouder is een veel voorkomende schouderaandoening. Sterker nog, het is de tweede alleen voor rotator cuff-problemen als de meest voorkomende oorzaak van schouderpijn. Helaas wordt een frozen shoulder vaak verkeerd gediagnosticeerd wat leidt tot een vertraging in identificatie en behandeling. De gebruikelijke behandeling van een frozen shoulder kan worden uitgevoerd met niet-chirurgische behandelingen, maar in sommige zeldzame gevallen wordt chirurgische behandeling een optie.

Wanneer een frozen shoulder optreedt, wordt de capsule die het schoudergewricht omringt strakker en samentrekt. Het doel van chirurgie is om dit samengetrokken weefsel los te maken, zodat de schouder gemakkelijker kan bewegen. Het chirurgische concept is heel eenvoudig: snij de schoudercapsule helemaal rond zodat de schouder vrij kan bewegen. Het moeilijke deel is omdat de schouder zo strak is en zich in de schouder beweegt om de capsule veilig te snijden is een chirurgische uitdaging.

Het andere probleem met frozen shoulder-chirurgie is dat zodra de capsule is gesneden, het lichaam nieuwe littekenweefsel wil maken. Vroege, agressieve fysiotherapie en revalidatie zijn essentieel om de schouder normaal te laten bewegen.

5 -

Rotator manchetreparaties

Een van de meest voorkomende chirurgische procedures voor de schouder is een reparatie van de rotatormanchet. Er zijn veel opties om een beschadigde rotatormanchet te repareren en elke chirurg kan zijn eigen voorkeurstechnieken hebben. Het doel van een rotatormanchethersteloperatie is om het beschadigde deel van de rotatormanchet te identificeren en vervolgens de omliggende pees op te ruimen en te mobiliseren. Zodra het gezonde weefsel is geïdentificeerd, is het doel om het defect in de pees te herstellen zonder de resterende pees te overmatig te strekken. In de meeste gevallen kan dit worden bereikt.

Rotatormanchetreparaties kunnen op verschillende manieren worden uitgevoerd. De traditionele manier om chirurgie uit te voeren is door een grote incisie te maken, de omringende spier los te maken en de rotatormanchet te repareren door het probleem direct te visualiseren. Dit wordt een open rotatormanchetreparatie genoemd. Een nieuwere optie is om de operatie arthroscopisch uit te voeren. Bij deze techniek worden slechts kleine incisies gebruikt om een ​​camera en kleine instrumenten in te brengen. De reparatie wordt indirect uitgevoerd, door op een scherm te kijken in plaats van rechtstreeks naar het probleem te kijken.

Er is ook een hybride optie, een mini-open rotator manchet reparatie, die enkele van de voordelen van de arthroscopic chirurgie biedt, terwijl nog steeds een directe reparatie van de weefsels mogelijk is. Geen enkele optie is uniform beter. Sommige chirurgen zijn meer bedreven in het ene type reparatie dan in het andere, en sommige tranen kunnen het beste worden behandeld door een of andere procedure.

Er zijn ook omstandigheden waarin reparatie niet mogelijk is. In deze gevallen van zeer grote tranen, massale scheuren in de rotatorcuff genoemd, is proberen het gat in de rotatormanchet te sluiten niet de moeite waard, omdat de weefsels te ingekort en geatrofieerd zijn. Er zijn opties voor de behandeling van dit probleem, maar deze tranen kunnen meestal niet worden gerepareerd.

6 -

Acromioclaviculaire gewrichtsproblemen

Het acromioclaviculaire gewricht (meestal het AC-gewricht genoemd) is de kruising van het uiteinde van het sleutelbeen (sleutelbeen) en de bovenkant van het schouderblad (het acromion). Dit gewricht is een belangrijk onderdeel van het schoudergewricht, hoewel het relatief weinig beweegt ten opzichte van de bal en de mof van de schouder.

Er zijn verschillende problemen die kunnen optreden bij het acromioclaviculaire gewricht. De eerste is dat het kan verslijten. Soms gebeurt dit als gevolg van artritis van AC-gewricht , andere keren is vanwege eerdere trauma aan dat gewricht. Het AC-gewricht kan ook verslijten als gevolg van specifieke activiteiten die stress veroorzaken op het gewricht, zoals gewichtheffen. Deze aandoening, distale claviculae osteolyse genoemd, leidt tot verzwakking van het bot rond het gewricht. Wanneer deze problemen optreden, is de typische behandeling het verwijderen van het uiteinde van het sleutelbeen om de ruimte van het AC-gewricht te verbreden.

Het andere veelvoorkomende probleem dat optreedt bij het AC-gewricht is instabiliteit, schouderscheiding genoemd . Dit gebeurt meestal als gevolg van een verwonding aan het schoudergebied die leidt tot schade aan de ligamenten die het uiteinde van het sleutelbeen verbinden met het schouderblad. Schouderscheidingen kunnen vaak niet-chirurgisch worden behandeld, maar wanneer een operatie wordt uitgevoerd, is de gebruikelijke methode om de ligamenten te repareren of te reconstrueren die het einde van het sleutelbeen ondersteunen .

7 -

Schoudervervangingen

Schoudervervangingschirurgie is een behandelingsoptie die doorgaans is gereserveerd voor gevorderde artritis van het schoudergewricht, maar kan ook worden gebruikt voor complexe fracturen van de schouder en andere problemen die niet adequaat kunnen worden hersteld. Een typische schoudervervanging vervangt de versleten bal- en mofschouderverbinding door een kunstbal van metaal en een plastic bus. Het schouderimplantaat is ontworpen om te functioneren als een normale schouder.

Soms hoeft de gehele kogelscharnierbus en kogelscharnier niet te worden vervangen. Dit kan het geval zijn met eerdere artritis of in het geval van fracturen van de bovenkant van het armbeen. In deze situaties kan een gedeeltelijke schoudervervanging een redelijke optie zijn voor de behandeling van uw aandoening. Deze procedure, een hemiarthroplastiek genaamd, vervangt gewoon de bal van de schouder en de contactdoos wordt alleen gelaten.

Een andere optie wordt een omgekeerde schoudervervanging genoemd . Deze operatie, zoals het uit zijn naam klinkt, keert de locatie van de bal en de socket om zodat de vervangen bal gaat waar de socket zich bevond, en de vervangen socket gaat waar de bal van de schouder was. De reden om deze procedure uit te voeren, is dat het een mechanisch voordeel kan bieden aan mensen die ernstige schade aan de rotatormanchet hebben. Dit is een geweldige oplossing voor mensen met een aandoening die rotatormanchet scheurarthropathie wordt genoemd , een combinatie van schade aan het schoudergewrichtskraakbeen en de rotatormanchet.

8 -

Biceps peesoperaties

De biceps-pees is de spier aan de voorkant van je arm. De spieren zijn verbonden met bot door pezen, en op de top van de spier zijn er twee peesbevestigingen. De ene bevindt zich voor de schouder, de korte kop van de biceps. De andere pees, die de lange kop van de biceps wordt genoemd, bevindt zich diep in de schouder. Deze lange kop van de bicepspees reist door de rotatormanchet, passeert binnen de schouder en hecht zich aan het labrum op de bovenkant van de schouderkom. Deze complexe relatie met de schouder maakt dat de lange kop van de bicepspees een veelvoorkomende oorzaak is van schoudergewrichtsproblemen .

Een operatie aan de bicepspees kan afzonderlijk worden uitgevoerd, of het kan worden uitgevoerd als onderdeel van een andere schouderoperatie, zoals een reparatie van de rotatormanchet. Er zijn over het algemeen twee opties als de bicepspees moet worden geopereerd. Een daarvan is om de pees in de schouder te snijden en de pees weer buiten het gewricht te bevestigen. De andere optie is om de pees eenvoudig in te snijden en deze door de arm te laten trekken.

Er zijn voor- en nadelen van elke optie, en beide opties kunnen zeer goede resultaten opleveren. Hoewel veel mensen denken dat het afsnijden van de pees zou leiden tot vermindering van kracht en functie, zijn er talloze meldingen van professionele atleten die een tenotomie hebben en zeer snel terugkeren om te concurreren in een professionele competitie!

9 -

Herstel van fracturen rond de schouder

Fracturen rondom het schoudergewricht kunnen een operatie vereisen, afhankelijk van de ernst van de verwonding en de verwachtingen voor de patiënt. Enkele van de meer voorkomende fracturen die rond de schouder kunnen optreden zijn:

• Proximale humerus fracturen
• Sleutelbeenfracturen
• Scapulaire fracturen
• Glenoïde fracturen

Het bepalen van de beste behandeling kan een aantal verschillende factoren inhouden, maar chirurgie wordt vaak gebruikt voor de behandeling van deze verwondingen.

Risico's en complicaties van chirurgie

Al deze bovengenoemde chirurgische procedures kunnen veilig en effectief worden uitgevoerd, maar ze zijn niet zonder risico op mogelijke complicaties . Hoewel complicaties na de meeste soorten schouderoperaties ongebruikelijk zijn, kunnen ze voorkomen.

Voordat u een operatie ondergaat, moet u met uw chirurg praten over de mogelijkheid van complicaties en welke soorten behandelingen en uitkomsten u kunt verwachten als zich een complicatie voordoet. Bovendien zijn de meeste schouderchirurgische behandelingen keuzevak - er zou een mogelijkheid moeten zijn om de voor- en nadelen van chirurgische en niet-chirurgische behandeling met uw arts te bespreken, zodat u precies weet waar u aan begint.

> Bron:

> Tonino PM, et al. "Complexe schouderaandoeningen: evaluatie en behandeling" J Am Acad Orthop Surg maart 2009; 17: 125-136.