Chirurgie om recidiverende schouderdislocatie te voorkomen
Schouderdislocaties zijn veelvoorkomende verwondingen, vooral bij jonge, actieve mensen. Latarjet-chirurgie kan worden uitgevoerd om herhaalde dislocaties te voorkomen. Als iemand eenmaal zijn schouder heeft ontwricht, kunnen terugkerende (of herhaalde) dislocaties steeds vaker voorkomen. Sommige mensen ontwikkelen een dergelijke ernstige instabiliteit van het schoudergewricht met de kogel en de schouder dat dislocaties kunnen optreden met eenvoudige activiteiten of tijdens het slapen.
Elke keer dat de schouder ontwricht, kan er verdere schade aan het gewricht optreden. Om deze reden zullen mensen die recidiverende schouderdislocaties hebben meestal een operatie ondergaan in een poging het gewricht te stabiliseren en toekomstige dislocaties te voorkomen.
Schade in de schouder van dislocaties
Typische schade aan het schoudergewricht begint als een gescheurd ligament de eerste keer dat de schouder uit de kom komt. Dit letsel wordt een Bankart-scheur genoemd en wordt zeer vaak gezien, vooral bij jonge patiënten (jonger dan 35 jaar) die een initiële schouderluxatie aanhouden. Tijdens die initiële dislocatie, of met daaropvolgende dislocaties, kan extra schade aan andere structuren optreden. Vaak is kraakbeen of bot rond de socket beschadigd en deze letsels kunnen moeilijker te repareren zijn.
Glenoid-botverlies
Wanneer botschade optreedt, kan de schade zich voordoen aan de bal of de koker van de schouder. Schade aan de bal wordt een Hill-Sachs laesie genoemd .
Schade aan de sok veroorzaakt breuken en botverlies aan de glenoïde (de sok van de schouder).
Wanneer de schouderkom is beschadigd, kan de aansluiting geleidelijk aan versleten raken. Als dit gebeurt, gaat de kans op herhaalde dislocatie omhoog. Sterker nog, glenoid botverlies kan het punt bereiken dat patiënten het moeilijk hebben om de schouder helemaal in de dop te houden.
Eén behandeling voor glenoïde botverlies wordt Latarjet-chirurgie genoemd.
Latarjet-operatie
De Latarjet-procedure was ontworpen om de glenoïde te versterken met extra bot. Het bot komt uit de scapula ( schouderblad ) en is een haak van bot genaamd de coracoïde. De coracoid is een haak met bot aan de voorkant van het schouderblad en is de bevestiging voor verschillende spieren. Tijdens de Latarjet-operatie verwijdert de chirurg de coracoid van de bevestiging aan de scapula en beweegt de coracoid en de spierbevestigingen enkele centimeters naar de voorkant van de schouderkom. Eenmaal in positie wordt de coracoid op de schouderkom geschroefd.
De Latarjet-procedure vervult twee belangrijke taken: ten eerste verhoogt het de hoeveelheid bot in de schouderkom om bot dat verloren was te herstellen. Ten tweede creëren de spieren die aan de coracoïde zijn bevestigd een tilband om de schouder in de voorkant van het gewricht te ondersteunen.
De Latarjet is een zeer succesvolle procedure om de stabiliteit van het schoudergewricht te herstellen. In feite werd deze operatie in het verleden gebruikt als een standaardbehandeling voor mensen met schouderdislocaties . Naarmate nieuwere chirurgische technieken zijn verbeterd , wordt de Latarjet nu zelden gebruikt voor een standaard dislocatiereparatie.
In plaats daarvan heeft de Latarjet-procedure de voorkeur voor die patiënten die ten minste 25% van de schouderkom hebben weggesleten.
Rehabilitatie na Latarjet-chirurgie duurt minstens 4-6 maanden. De eerste fasen van revalidatie zijn nodig om de schouder voldoende te beschermen om volledige botgenezing mogelijk te maken. Daarom is de mobiliteit de eerste paar maanden beperkt, terwijl botgenezing optreedt. Op dat moment kan geleidelijk de schouderbeweging worden verhoogd, gevolgd door progressieve versterking .
complicaties
Complicaties zijn ongebruikelijk na Laterjet-chirurgie, maar er zijn enkele belangrijke zorgen.
Dit is geen kleine chirurgische ingreep, en revalidatie na een operatie kan lang duren. Enkele van de unieke zorgen omvatten een niet- eenheid van het bot dat wordt overgebracht naar de schouderkom. Om de operatie volledig te laten genezen, moet het bot naar de voorkant van de socket smelten; bij ongeveer 3% van de patiënten kan een nonunion van dit bot optreden. Veel belangrijke zenuwen omringen de coracoid aan de voorkant van de schouder. Schade aan deze zenuwen is mogelijk tijdens de chirurgische ingreep. Ten slotte moeten patiënten die deze operatie ondergaan, begrijpen dat de meeste mensen met een laterjetoperatie na de operatie geen normale bewegingsvrijheid van het gewricht hebben. Dit is meestal acceptabel gezien de verbetering van de stabiliteit van het gewricht.
bronnen:
Sahajpal DT en Zuckerman JD "Chronische Glenohumeral dislocatie" J Am Acad Orthop Surg juli 2008; 16: 385-398.