Rotatorcuff-problemen zijn een veelvoorkomende oorzaak van schouderpijn en problemen met activiteiten die normale sterkte en mobiliteit van het schoudergewricht vereisen. Een van de meer algemene rotator cuff-problemen is een scheur van de pees van de rotator cuff . Veel mensen die ontdekken dat ze een scheur in de rotator cuff hebben, kunnen veronderstellen dat een operatie een onvermijdelijke stap in de behandeling is.
De realiteit is dat herstel van de beschadigde rotatormanchet misschien niet de beste behandeling is en in veel gevallen zelfs geen mogelijke behandeling is.
Rotator Cuff Tears
De rotatormanchet is de groep van vier spieren die het schoudergewricht direct omgeeft. Elk van die spieren is aan het bot gehecht via een structuur die de pees wordt genoemd . Wanneer een rotator cuff scheur optreedt, heeft de pees losgemaakt van het bot. Dit kan leiden tot pijn, moeite om de schouder te bewegen en zwakte. Behandeling van een rotator cuff-scheur begint meestal met eenvoudige stappen, waaronder fysiotherapie, activiteitsmodificaties, ontstekingsremmende medicijnen en mogelijk een cortisone-injectie.
Als mensen niet reageren op typische niet-chirurgische behandelingen, is er een vraag of de pezen chirurgisch kunnen worden gerepareerd . In veel gevallen is rotator manchet reparatie een redelijke behandelingsoptie. Sommige mensen met een rotator cuff scheur kunnen echter verrast zijn om te leren dat chirurgisch herstel geen redelijke behandeling is.
Waarom geen reparatie?
Chirurgisch herstel van een rotator cuff-scheur is om een paar verschillende redenen mogelijk niet mogelijk:
- De peesbeschadiging is te ernstig: als de scheur in de rotatorenmanchet erg groot is (een massieve rotatormanchetscheur) en al lange tijd aanwezig is, bestaat de kans dat chirurgische reparatie niet mogelijk is. In deze situaties wordt de pees vaak samengetrokken en kan deze niet opnieuw worden vastgemaakt in de normale positie. Verder is de spier die aan de rotator cuff pees trekt vaak verzwakt (verzwakt) en zelfs als de pees kon worden gerepareerd, zou de spier niet normaal functioneren.
- De schouder is arthritisch geworden: er is een aandoening die een arthropathie van de arteria rotator cuff wordt genoemd . In deze situatie is niet alleen een rotatorcuff-scheur aanwezig, maar is het schoudergewricht ook artritis geworden. Dit is een situatie waarbij het repareren van de rotatormanchet de onderliggende kwestie van het beschadigde schoudergewricht niet zou aanpakken.
Behandelingsopties
Het feit dat de scheur in de rotator cuff mogelijk niet kan worden gerepareerd, betekent niet dat geen enkele behandeling kan worden overwogen, en dit betekent niet dat mensen moeten besluiten om simpelweg te leven met hun ongemak. Hoewel het kan betekenen dat een chirurgische reparatie van de rotator cuff niet mogelijk is, zijn er zeker andere behandelingsopties, zowel chirurgische als niet-chirurgische behandelingen.
Niet-chirurgische behandelingen omvatten ijs, ontstekingsremmende medicijnen, cortisone-injecties, activiteitsmodificaties en fysiotherapie. Het is belangrijk voor mensen om te begrijpen dat zelfs in de situatie van een massale scheur in de rotatorenmanchet nog steeds tal van spieren en pezen over het schoudergewricht zijn en de beschadigde rotatormanchetpees kunnen compenseren. De focus van elke behandeling moet liggen op therapeutische activiteiten om de normale mechanica van het schoudergewricht te herstellen.
Is elke operatie een optie?
Zelfs als een rotator cuff-repair-operatie geen behandelingsoptie is in uw situatie, betekent dit niet dat een operatie niet kan worden overwogen.
Er zijn chirurgische ingrepen die zelfs in het kader van onherstelbare rotator cuff-scheuren kunnen worden overwogen. Deze behandelingsopties kunnen zijn:
- Schouderdebridementchirurgie (abrasieprothese): in deze situatie voert uw chirurg een "opruimprocedure" uit op de schouder. Een schouderdebridement wordt meestal uitgevoerd als een artroscopische schouderoperatie . Uw chirurg gebruikt instrumenten om beschadigd of ontstoken weefsel te verwijderen, oneffenheden glad te maken en los kraakbeen of andere beschadigingen in de schouder op te ruimen.
- Gedeeltelijke rotatormanchetreparatie: wanneer wordt vastgesteld dat een grote scheur in de rotatormanchet niet meer te repareren is, kan een operatie om de scheur kleiner te maken mogelijk zijn. Tijdens een operatie wanneer debridement wordt uitgevoerd, kan een deel van de rotatormantel worden gerepareerd. Hoewel dit misschien niet het volledige herstel van de beschadigde pezen is, helpt soms zelfs gedeeltelijke reparatie sommige functies aan het schoudergewricht te herstellen.
- Peesoverdracht: wanneer de pezen van de rotatorenmanchet chronisch zijn gescheurd en samengetrokken en niet kunnen worden gerepareerd, kan er een optie zijn om aangrenzende pezen over te plaatsen om de beschadigde rotatormanchet te vervangen.
- Omgekeerde schoudervervanging : in situaties waarbij het schoudergewricht arthritisch en pijnlijk is geworden en de rotatormanchet onherstelbaar beschadigd is, kan een specifiek type schoudervervanging worden uitgevoerd. Deze operatie, een zogenaamde reverse shoulder-vervanging, wordt uitgevoerd om de mechanica van het schoudergewricht te veranderen om ondanks de schade aan de rotatormanchet een functionerende vervanging mogelijk te maken.
Herstel en verwachtingen
Ondanks het feit dat er een scheur in de rotatorenmanchet is die mogelijk niet kan worden gefixeerd, kunnen de meeste mensen met onherstelbare scheuren in de rotatorcuff verlichting vinden van pijn en een verbetering van de functie. Mensen moeten verwachten dat ze met een passende behandeling gedurende een aantal maanden pijnverlichting en een verbeterd vermogen om normale activiteiten uit te voeren moeten kunnen vinden. Chirurgische interventie kan soms nodig zijn, maar de realiteit is dat de overgrote meerderheid van mensen kan verbeteren met niet-chirurgische behandelingen. Zeker, niet-chirurgische behandelingen moeten worden geprobeerd gedurende ten minste enkele maanden, zo niet langer, voorafgaand aan het overwegen van elk type van invasieve chirurgische behandeling.
Een woord van
Rotatormanchettranen zijn ongelooflijk veelvoorkomende problemen. Vooral als we ouder worden, worden scheuren in rotatorcuffs uiteindelijk een verwachte bevinding. Naarmate mensen de 60er en de 70er jaren binnenkomen, worden rotator cuff-scheuren in essentie een normale bevinding op een MRI. Sommige mensen met een rotator cuff scheur zullen geen goede kandidaten zijn voor chirurgische reparatie van deze schade. In deze situaties kunnen er chirurgische opties zijn, maar een rotatormanchetreparatie is misschien geen goede optie.
> Bronnen:
> Kuzel BR, Grindel S, Papandrea R, Ziegler D. Vet infiltratie en atrofie rotatormanchet. J Am Acad Orthop Surg . 2013 oktober; 21 (10): 613-23. doi: 10.5435 / JAAOS-21-10-613
> Schmidt CC, Jarrett CD, Brown BT. Beheer van Rotator-manchettranen. The Journal of Hand Surgery . 2015; 40 (2): 399-408. doi: 10.1016 / j.jhsa.2014.06.122.