Spinale fusie is de "gouden standaard" -chirurgie geweest voor vele soorten rugklachten gedurende een lange tijd. Maar volgens voorstanders kan schijfvervanging - een nieuwere procedure in de Verenigde Staten - op een dag het overnemen.
Voor nu echter, worden er veel meer spinale fusies uitgevoerd dan totale schijfvervangingen voor algemene spinale aandoeningen zoals degeneratieve schijfaandoeningen, scoliose en meer.
En dit ondanks de aanhoudende zorgen en onbeantwoorde vragen over fusion.
Een analyse van de verhouding tussen lumbale spinale fusies en totale lumbale schijfvervangingen uitgevoerd tussen 2000 en 2008 toonde aan dat schijfvervangingen 2% van alle verleende wervelkolomoperaties vertegenwoordigden. De studie werd gepubliceerd in het oktobernummer van het tijdschrift Surgical Neurology International.
Waarom schijfvervangende chirurgie?
Totale schijfvervanging werd ontwikkeld, ten minste gedeeltelijk, uit een bezorgdheid voor de effecten die een spinale fusie kan hebben op wervelsegmenten boven en onder de operatieplaats. Omdat twee aangrenzende botten met elkaar worden verbonden in een spinale fusie - waarbij alle beweging op dat niveau van uw wervelkolom wordt geëlimineerd - kan de manier waarop uw wervelkolom na de operatie beweegt worden gewijzigd, met extra druk op de aangrenzende gewrichten. Sommige experts geloven dat de toegevoegde compressie tot degeneratie in die gebieden leidt.
Anderen zijn er niet zo zeker van dat dergelijke post-fusie spinale veranderingen te wijten zijn aan de operatie.
Hoe dan ook, het denken achter een totale schijfvervanging is dat het de mogelijkheid behoudt om door uw wervelkolom te bewegen op het niveau waarop de procedure is voltooid. Op deze manier kan het hebben van een schijfvervanging de incidentie van postoperatieve degeneratieve veranderingen in de naburige ruggengraatverbindingen helpen verminderen.
Degeneratie in spinale gewrichten boven en onder de plaats van een spinale fusie is algemeen bekend als aangrenzende segment degeneratie, of ASS .
Disc Replacement Surgery - Wat weten we?
Hoewel chirurgie met bewegingsbehoud, met schijfvervanging als meest voorkomende type, nog relatief nieuw is in de Verenigde Staten, wijst bewijs op de effectiviteit ervan. Toch blijven onderzoekers langetermijngegevens verzamelen over resultaten en risico's.
Door specifieke uitkomsten vast te stellen, versterkte een 10-jarig, langetermijnuitslag in het tijdschrift ( Scientific Reports) in 2017 de algemene kennis (onder chirurgen en experts, althans) dat de resultaten van schijfvervanging en fusie-operaties ongeveer gelijk zijn. De onderzoekers ontdekten dat de ontwikkeling van ASS na de procedure, de snelheid van herstel en pijnuitkomsten ongeveer gelijk waren tussen de twee procedures.
Een onderzoek uit 2017 dat gepubliceerd werd in het Global Spine Journal vergeleek resultaten tussen patiënten met een lage rugpijn en fusiechirurgie. De onderzoekers ontdekten dat patiënten met schijfvervanging meer verbeteringen in pijnverlichting en invaliditeit vertoonden dan patiënten met spinale fusie bij elke bestudeerde postperiode (zes weken, drie maanden, zes maanden en één jaar).
Ook in dit onderzoek kwamen schijfpatiënten gemiddeld vijfenzestig dagen eerder terug dan fusiepatiënten.
Bent u een goede geschikt voor chirurgie van de totale schijfvervanging?
Maar dit was maar één onderzoek naar de revisiecijfers. Een studie uit 2015, gepubliceerd in de Asian Spine Journal, toonde aan dat tot nu toe tenminste heroperaties en revisieoperaties met ongeveer hetzelfde tempo plaatsvonden ongeacht of de initiële (genaamd "index") operatie een vervanging van de cervicale schijf was of de zeer gebruikelijke gegeven cervicale discectomie met spinale fusie.
Dat gezegd hebbende, volgens Dr. Joshua D. Auerbach, hoofd van de wervelkolomoperatie in Bronx-Lebanon Hospital Center, New York City, maakt slechts 5% van de patiënten die een wervelkolomoperatie nodig hebben goede kandidaten voor een totale schijfvervanging.
De beperkende factoren, zegt hij, kunnen selectie van de patiënt omvatten. Met andere woorden, wat zijn de kansen dat u een veilig en succesvol resultaat zult ervaren?
Mogelijke contra-indicaties voor een totale schijfvervangende operatie kunnen zijn:
- centrale of laterale recess stenose
- facet artritis
- spondylolyse en spondylolisthesis
- hernia met radiculopathie
- osteoporose
- pseudartrose
- eerdere chirurgie van de wervelkolom
- die een multi-level schijfvervanging nodig hebben, hoewel een 2018-studie gepubliceerd in het tijdschrift Neurochirurgie bewijs vond voor totale schijfvervanging in de cervicale wervelkolom voor één of twee niveaus.
> Bronnen:
> Auerbach, J., MD. Chief of Spine Surgery, Bronx-Lebanon Hospital Center, Assistant Professor of Surgery, Albert Einstein College of Medicine. Telefoon interview Maart 2012.
> Awe OO. et. al. Impact van de totale disc-artroplastie op het chirurgisch management van lumbale degeneratieve discopathie: analyse van de Nationwide Inpatient Sample van 2000 tot 2008. Surg Neurol Int. 2011.
> Hellum, C., et. al. Chirurgie met discprothese versus revalidatie bij patiënten met lage rugpijn en degeneratieve discus: follow-up van het sleepjaar van gerandomiseerde studie. BMJ. Mei 2011.
> Mattei, T., MD, et. al. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5544164/ Global Spine J. Aug 2017.
> Nunley, P., et. al. Cervicale schijfartroplastiek: huidig bewijs en toepassing in de echte wereld. Neurochirurgie. Jan 2018.
> Skovrlj, B., et. al. Heroperaties na vervanging van de cervicale schijf. Aziatische wervelkolom J. juni 2015
> Yang, S., et. al. A nterieure cervicale discectomie en fusiechirurgie versus totale schijfvervanging: een vergelijkend onderzoek met een minimum van 10 jaar follow-up. Wetenschappelijke rapporten 7, Artikelnummer: 16443. 2017.