Spinale degeneratie na fusie of andere rugchirurgie
Aangrenzende segmentdegeneratie of ASS is een aandoening die vaak optreedt nadat een spinale fusie of een andere rugoperatie is uitgevoerd. ASS beïnvloedt het intervertebrale gewricht (en) boven en onder het gebied dat door de operatie wordt aangepakt. ASS kan overal langs de wervelkolom voorkomen.
Hier is de klinische definitie van ASS: een complicatie van een wervelkolomoperatie die kan worden gezien op een röntgenfoto, CT-scan of MRI als veranderingen in de bewegingssegmenten (dwz de wervelniveaus of tussenwervelgewrichten) boven en onder de operatiekamer.
Niemand weet zeker of spinale fusie daadwerkelijk aangrenzende segmentdegeneratie veroorzaakt. Zeker, er zijn andere factoren werkzaam in de ontwikkeling en progressie van deze aandoening, in het bijzonder de leeftijd. In een studie van 1999, gepubliceerd door Etebar in het Journal of Neurosurgery, werd bijvoorbeeld gekeken naar 125 fusiepatiënten waarin rigide hardware werd geïmplanteerd om degeneratieve instabiliteit te corrigeren. Uit de studie bleek dat post-menopauzale vrouwen een bijzonder hoog risico op ASS hadden.
Wat maakt de gewrichten gedegenereerd als je ASS hebt?
Na een fusie-operatie zult u waarschijnlijk het vermogen om uw wervelkolom te verplaatsen verliezen op de plaats waar de procedure werd uitgevoerd. Dit betekent dat u niet langer in staat bent om naar voren te buigen, uw wervelkolom terug te draaien of te draaien op het specifieke niveau of de niveaus die tijdens een operatie worden geadresseerd.
Maar die beweging moet ergens vandaan komen om tegemoet te komen aan de dingen die je honderden keren per dag doet - dingen zoals zitten, staan, lopen, reiken, tillen en nog veel meer.
Meestal komt het van de gewrichten naast of in de buurt van de operatieplaats.
U zou ASD kunnen begrijpen als het gevolg van extra slijtage aan de tussenwervelgewrichten boven en onder uw operatiekwartier. Deze gewrichten moeten dubbel werk doen om het (nu) onwrikbare deel van je wervelkolom goed te maken. Als zodanig zijn ze onderhevig aan extra stress en dit kan leiden tot degeneratieve veranderingen.
Veroorzaakt ASS pijn?
Hoewel degeneratieve spinale veranderingen geassocieerd met ASS wel degelijk voorkomen op films, veroorzaken ze niet noodzakelijkerwijs symptomen (zoals pijn). Als er symptomen optreden, kan uw arts u echter diagnosticeren met een ziekte van het aangrenzende segment.
Aangrenzende segmentziekte is een voortgeschreden vorm van ASS (aangrenzende segmentdegeneratie) waarbij symptomen die u voorheen niet ervoer, worden weergegeven.
Wanneer start ASD?
Aangrenzend niveau degeneratie als gevolg van een fusie-operatie kost tijd om zich te ontwikkelen. Onderzoeken naar de incidentie (aantal nieuwe gevallen van een ziekte in een jaar) van ASS kunnen mogelijk tot 20 jaar duren voor spinale chirurgiepatiënten. Op deze manier kunnen onderzoekers artsen en hun patiënten een idee geven over wanneer en wanneer degeneratieve veranderingen in aangrenzende segmenten kunnen ontstaan.
Studies tonen bijvoorbeeld aan dat mensen die een vroege operatie hebben wanneer ze jong zijn, waarschijnlijk ASD zullen ontwikkelen naarmate ze ouder worden. Een voorbeeld hiervan is een adolescent die een spinale fusie ondergaat voor scoliose .
Zal ASS toevoegen aan mijn medische problemen?
Dus wat is uw exacte diagnose als veranderingen worden gezien op uw films na een spinale fusie? Helaas is er niet veel onderzoek naar dit onderwerp. Een kleine studie, uitgevoerd in 1988 door Lee, gepubliceerd in Spine en waarbij 18 patiënten betrokken waren, vond dat het meest voorkomende type degeneratie in gevallen van ASS gerelateerd was aan facetgewrichtsartritis .
Een andere studie van Schlegel gedaan in 1996, ook gepubliceerd in Spine en waarbij 58 patiënten incidentie van spinale stenose, hernia en spinale instabiliteit (een gemiddelde van) 13,1 jaar na de operatie.
Het goede nieuws is dat de aanwezigheid van de degeneratieve veranderingen in uw wervelkolomgewrichten na een operatie niet noodzakelijk een andere medische kwestie betekent waarmee u te maken krijgt. Onderzoek pogingen om de bevindingen van doktersexamens te correleren met bewijs van degeneratieve veranderingen in films hebben geleid tot een onduidelijk beeld over de mate waarin ASS uw levensstijl na de operatie belemmert.
Hoewel sommige mensen een tweede operatie of op zijn minst conservatieve behandeling voor ASS nodig hebben, is het vaak niet nodig.
bronnen:
Cammisa, F., MD, FACS Chief, Spinal Surgical Service bij Hospital for Special Surgery. E-mail interview Jan 2012.
Etebar S, Cahill DW. Risicofactoren voor naast elkaar-Segmentfalen na lumbale fixatie met rigide instrumentatie voor degeneratieve instabiliteit.J Neurosurg. 1999; 90 (2 suppl): 163-9.
Kyoung-Suok Cho, MD, et. al. Risicofactoren en chirurgische behandeling voor symptomatische aangrenzende degeneratie van segmenten na lumbale wervelkolomfusie. J Korean Neurosurg Soc. 2009 november; 46 (5): 425-430.
Hilibrand, A., MD.Et. al. Radiculopathie en Myelopathie bij segmenten grenzend aan de plaats van een eerdere voorste cervicale artrrose. Journal of Bone and Joint Surgery. 1999.
Lee, CK versnelde degeneratie van het segment grenzend aan een lumbale fusie. Spine (Phila Pa 1976). Maart 1988; 13 (3): 375-7.
Levin, et. al. Aangrenzende segmentdegeneratie na spinale fusie voor degeneratieve schijfziekte. Bulletin van het NYU-ziekenhuis voor gewrichtsaandoeningen 2007; 65 (1): 29-36
Schlegel JD, et. al. Lumbale bewegingssegment Pathologie grenzend aan Thoracolumbar, lumbale en Lumbosacrale fusies. Spine (Phila Pa 1976). 1996 15 april; 21 (8): 970-81.
Siewe, J., et. al Vergelijking van standaard fusie met een "topping-off" -systeem in lumbale wervelkolomoperatie: een protocol voor een gerandomiseerde gecontroleerde trial. BMC Musculoskeletale disord. 2011. 18 oktober. Http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=22008088%5Buid%5D
Toerge, J. DO, medisch directeur Musculoskeletal Institute National Rehabilitation Hospital, Washington, DC. E-mail interview Jan 2012.