Een hernia is een veel voorkomende blessure waarbij de schokabsorberende kussenachtige structuren die zich tussen aangrenzende ruggengraatbotten bevinden (de zogenaamde tussenwervelschijfruimte) voorbij deze normale locatie worden verplaatst of verplaatst.
Hoewel een hernia bijna elk ruggenmergniveau kan beïnvloeden, wordt deze vaak aangetroffen in de lage rug. Dit komt omdat de lumbale wervelkolom de neiging heeft om het grootste deel van de zwaartekracht van het lichaamsgewicht te dragen wanneer het van het hoofd naar beneden door de wervelkolom wordt overgedragen. Als zodanig zijn de constructies waaruit de lage rug bestaat, inclusief de schijven, kwetsbaar voor verwondingen.
Hier is wat u moet weten over hernia.
1 -
Disc Herniation GedefinieerdWanneer een hernia optreedt, zijn de buitenste vezels van de spinale schijven die, wanneer ze intact zijn, het vloeibare schokabsorberende materiaal bevatten, scheuren. Deze buitenste vezels worden de annulus fibrosus genoemd; de binnenste vloeistof wordt de nucleus pulposus genoemd .) Afhankelijk van de mate waarin uw discus hernia is, kan een deel van het vloeibare centrum ontsnappen en op een spinale zenuwwortel terechtkomen, met symptomen als gevolg.
Een aandoening die bekend staat als een ringvormige scheur is één manier waarop de vezels van de annulus fibrosus kunnen rafelen en zich (na verloop van tijd) mogelijk ontwikkelen tot de plaats van uitgang voor het nucleusmateriaal. Een ringvormige scheur wordt vaak veroorzaakt door slijtage, vooral wanneer een slechte houding ook een factor is; letsel is een andere oorzaak.
2 -
Disc Herniation SymptomenWanneer nucleus pulposus materiaal dat uit de eigenlijke schijfstructuur ontsnapt in contact komt met een zenuwwortel , zult u waarschijnlijk veel pijn voelen. U kunt ook andere symptomen krijgen, zoals gevoelloosheid, zwakte of een elektrische schok of een tintelend gevoel dat door één been of arm naar beneden beweegt.
Wanneer deze symptomen - die het gevolg zijn van radiculopathie , aka ziekte van de spinale zenuwwortel - symptomen in de benen veroorzaken, noemen mensen ze vaak ischias .
Hernia-symptomen kunnen variëren, afhankelijk van het niveau van de wervelkolom dat de schade oploopt. Over het algemeen zult u waarschijnlijk een of meer symptomen van de radiculaire symptomen ervaren, zoals hierboven gedefinieerd.
Hoe resulteren symptomen van radicaal, die zich heel dicht bij het ruggenmerg voordoen, in symptomen die een van uw aanhangsels beïnvloeden?
Het antwoord is gebaseerd op de anatomie van de zenuwen. Spinale zenuwwortels vertakken van hun plaats net buiten het centraal gelegen ruggenmerg naar kleinere en kleinere zenuwen die over het hele lichaam gaan. Elke zenuwwortel is geassocieerd met een bepaald deel van het lichaam, en de zenuwen die ontstaan door elk beïnvloeden alleen hun gebied. Deze gebieden worden dermatomieën genoemd voor zenuwoverdracht van gewaarwordingen en myotomen voor zenuwtransmissie van motor of beweging, impulsen.
3 -
Bent u in gevaar voor een hernia?Disc-herniation komt meestal niet voort uit een specifieke gebeurtenis zoals een blessure of trauma, maar eerder van de dag in dag uit hoe je je leven leidt. Bekende leefstijlfactoren die uw risico op een hernia kunnen verhogen, zijn onder meer roken, overgewicht, een slechte lichaamshouding en een zittend beroep zoals een vrachtwagenchauffeur of kantoormedewerker, of het hebben van een handarbeid waarbij herhaaldelijk uw wervelkolom moet bewegen.
Wanneer een blessure resulteert in een hernia, kan dit zijn omdat je in een verwrongen positie was bij een botsing, of omdat de impact je plotseling tot overmatige flexie dwong (wat een afronding is van de wervelkolom).
Leeftijd speelt ook een grote rol bij het risico op hernia. Naarmate we ouder worden, neigen we tot degeneratieve veranderingen in onze wervelkolomstructuren, wat kan leiden tot ringvormige tranen en hernia. Interessant is dat uit een onderzoek uit 2002 in Surgical Neurology bleek dat de locatie van een hernia verandert naarmate mensen ouder worden. Waar de meeste herniaties bij jongere mensen voorkomen in de lage rug, met toenemende leeftijd, hebben ze de neiging om hoger in de wervelkolom te werken, aldus het onderzoek.
Discs drogen ook vaak uit naarmate ze ouder worden, wat betekent dat voor ouderen en ouderen er weinig restmateriaal overblijft van de zachte, vloeibare nucleus (als een acuut letsel). Een onderzoek uit 2012 in het British Journal of Neurosurgery wees uit dat acute discusprolaps, een van de vier stadia van de hernia, zeldzaam bij mensen van hoge leeftijd.
In plaats van hernia hebben oudere mensen de neiging om degenererende schijven en discogene pijn te krijgen .
En geloof het of niet, je geslacht beïnvloedt je risico voor deze blessure, met mannen die kwetsbaarder zijn dan vrouwen.
Naast de bovengenoemde risicofactoren, kunnen eerder bestaande stekelproblemen, met name uitpuilende schijven en whiplash-verwondingen, u ook vatbaarder maken voor hernia.
4 -
Diagnose van een Hernia-schijfZoals bij de meeste wervelkolomproblemen, is het diagnosticeren van een hernia een medische geschiedenis, waarbij u wordt gevraagd om uw symptomen in detail te beschrijven, en een lichamelijk onderzoek. Veel artsen bestellen een of meer diagnostische beeldvormingstests , zoals MRI, zenuwgeleidingstesten en anderen.
Om eventuele zenuwschade te detecteren, die het gevolg kan zijn van een hernia, zal uw arts waarschijnlijk testen op sensaties op elk niveau van de dermatoom (zoals hierboven gedefinieerd).
Door de symptomen te identificeren die te maken hebben met compressie en / of irritatie van de spinale zenuwwortel, dwz pijn, elektrische gewaarwordingen, zwakte en / of gevoelloosheid die door een been of arm naar beneden gaat - in een specifiek dermatoom - kan uw arts die symptomen terug vinden tot de specifieke spinale zenuwwortel of wortels die zijn aangetast. Dit is over het algemeen hoe een diagnose van hernia wordt gesteld.
5 -
Disc Herniation-behandelingHoewel discectomiechirurgie vaak effectief is om pijn te verlichten van een hernia, kan het wachten met fysiotherapie een andere optie zijn. Dit werkt voor sommige mensen omdat na verloop van tijd het nucleusmateriaal dat uit de schijf ontsnapt, door het lichaam wordt geresorbeerd.
Raadpleeg uw arts om de beste behandelingsroute voor u te bepalen.
Conservatieve behandeling voor een lumbale hernia kan rust omvatten; pijnstillers, spierverslappers en / of ontstekingsremmende medicijnen gebruiken ; een epidurale steroïde-injectie hebben ; en / of fysiotherapie. Het doel van medisch management (het medicijnstuk in een niet-chirurgisch behandelplan) en fysiotherapie is om de pijn te verminderen. Fysiotherapie kan ook helpen uw vermogen om te functioneren te vergroten en verdere verwonding te voorkomen.
Houd er rekening mee dat naar fysiotherapie gaan geen passieve ervaring van jouw kant is. Hoewel uw behandelplan uit een aantal verschillende modaliteiten kan bestaan, is het goed om uw thuisoefenprogramma volgens de instructies uit te voeren om de best mogelijke resultaten te behalen. Dat gezegd hebbende, kan een combinatie van therapieën - in plaats van een focus op slechts één type - u helpen uw herstel te versnellen.
6 -
Disc Herniation ChirurgieAls u 6 weken lang fysiotherapie probeert, maar niet de pijnverlichting en fysiek functioneren krijgt die u nodig heeft, is het misschien tijd om een rugoperatie te overwegen. Over het algemeen wordt ofwel een discectomie ofwel een discectomie met spinale fusie gedaan voor een hernia.
Vooruitgang in gezondheidstechnologie heeft geleid tot de ontwikkeling van minimaal invasieve wervelkolomoperaties (MIS.) Voordelen van MIS zijn kleinere incisies en snellere genezingstijden. (Kleinere incisies kunnen zich vertalen in minder infecties.)
En, volgens auteurs van een systematische review uit 2017, is één groot voordeel van MIS voor ambitieuze chirurgen het gemak van verhandelbaarheid.
Welke moet je kiezen?
Die beslissing kan het best worden genomen in een partnerschap met uw arts, maar de hierboven genoemde beoordeling vergeleek het bewijsmateriaal voor zowel MIS als open-rugkanaalchirurgie om alleen deze vraag te beantwoorden. De onderzoekers ontdekten dat het beste bewijsmateriaal niet minimaal invasieve chirurgie over open chirurgie ondersteunde, en dit gold voor zowel nek- als lage rugprocedures.
Maar een 2014 Cochrane Back Group review die MIS ook vergeleek met traditionele rugchirurgie - ditmaal alleen voor de symptomen van de hernia in de lage rug - ontdekte dat MIS de pijn in de benen en / of lage rugpijn niet zo goed verloor als de traditionele operatie. Deze beoordeling vond ook iets meer gevallen van heropname met minimaal invasieve wervelkolomoperaties. De uitkomstverschillen tussen de twee soorten chirurgie waren echter klein.
> Bron
> Dammers, R. Lumbale hernia: niveau stijgt met de leeftijd. Surg Neurol. Sept. 2002. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12480218
> Disc Herniation. Website van Physiopedia. https://www.physio-pedia.com/Disc_Herniation
> Rasouli MR, Minimaal invasieve discectomie versus microdiscectomie / open discectomie bij symptomatische lumbale hernia. Cochrane Database Syst Rev Sept 2014. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25184502
> Werndle MC, acute hernia bij ouderen. Br J Neurosurg. April 2012 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22077584