Discectomieën voor Herniated Disc
Tijdens een discectomie worden de delen van een hernia die op een zenuw of op het ruggenmerg drukken, chirurgisch verwijderd. Discectomieën worden gedaan wanneer een hernia pijn en / of andere symptomen veroorzaakt, waaronder gevoelloosheid, zwakte of elektrische sensaties langs één been of arm.
Wanneer een hernia de oorzaak is, worden deze symptomen radiculopathie genoemd, maar veel niet-medische mensen noemen ze een ischias .
Wanneer u een discectomie heeft, moet de gehele of gedeeltelijke lamina , die een deel van het bot aan de achterkant van de wervel is, ook worden verwijderd. Dit is om de chirurg in staat te stellen de zenuw en de schijf te bereiken. Afhankelijk van hoeveel bot is verwijderd, kan dit aspect van de procedure één van de twee namen hebben. Een laminectomie verwijdert alle lamina, terwijl een hemilaminectomie slechts de helft van de lamina verwijderd.
Wanneer is een discectomie nodig?
Meestal worden conservatieve methoden zoals medicijnen , fysiotherapie of steroïde-injecties geprobeerd vóór de operatie. In feite geneest een hernia vaak zonder enige vorm van chirurgie, maar dit kan tot een jaar duren. Een discectomie hebben kan uw genezingstijd aanzienlijk verkorten. Als uw pijn intens is of de zwakte / gevoelloosheid merkbaar is, kan een discectomie een goede keuze zijn, maar als uw symptomen mild of matig zijn, kan therapie alles zijn wat u nodig hebt.
Hoe dan ook, bespreek uw symptomen en opties met uw arts.
microdiscectomie
Microdiscectomie is een minimaal invasieve procedure die wordt uitgevoerd in een polikliniekomgeving. Een zeer kleine incisie wordt gemaakt in de huid en kleine buisvormige werktuigen worden helemaal ingevoerd totdat ze de schijf bereiken. De gehele operatie vindt plaats via de werktuigen.
Tijdens een microdisctomie worden spieren niet gesneden zoals ze zijn tijdens een open discectomie; in plaats daarvan worden ze uit de weg geruimd.
Daarom is de helende tijd over het algemeen sneller en minder pijnlijk dan bij een open procedure.
Open discectomie
Open discectomie is een traditionele rugoperatie . Het wordt gedaan in een ziekenhuisomgeving onder algemene anesthesie. (Waarschijnlijk hoeft u maar één dag in het ziekenhuis te blijven.)
Open discectomie houdt in dat een incisie wordt gemaakt van ongeveer 1 "lang, de spieren moeten worden doorgesneden om de chirurg toegang tot de schijf te geven, zoals hierboven besproken, betekent dit over het algemeen meer tijd voor post-chirurgische genezing nodig zal zijn. na open procedures kan het ook pijnlijker zijn.
Afgezien van de verschillen en moeilijkheden in de postoperatieve genezingsperiode, zijn de twee procedures vergelijkbaar.
Een kleine studie uit 2011, gepubliceerd in het Journal of Orthopaedic Surgery (uit Hong Kong), toonde aan dat zowel open discectomie als minimaal invasieve discectomie even effectief waren bij het verlichten van de symptomen. Maar, zeggen de auteurs, de minimaal invasieve operaties vereisten een korter verblijf in het ziekenhuis, een eerdere terugkeer naar het werk en een herhaling van het oorspronkelijke probleem.
Dat gezegd hebbende, waarschuwen de auteurs dat minimaal invasieve discectomietechnieken zeer veeleisend zijn voor de chirurg en specifieke training vereisen.
Een chirurg kiezen voor een discectomie
Zowel orthopedische als neurochirurgen voeren vele soorten rugoperaties uit, waaronder discectomieën.
Elk type arts zal goed voorbereid zijn op het werk. De keuze van een chirurg voor een discectomie komt eigenlijk neer op uw evaluatie van het vaardigheidsniveau van het individu. Aarzel niet om veel vragen te stellen voordat u beslist wie de procedure precies zal uitvoeren.
Effectiviteit van discectomieën
Discectomie werkt ongeveer 80 tot 90% van de tijd en resulteert meestal in een snelle verlichting van pijn in de benen en andere symptomen. De voordelen van discectomie blijven stabiel in de loop van de tijd - een studie gepubliceerd in het tijdschrift Spine bleek dat de meeste chirurgiepatiënten zelfs na 10 jaar volledige pijnverlichting genoten.
En een studie uit 2017, gepubliceerd in het novembernummer van het tijdschrift Clinical Orthopaedics en aanverwant onderzoek, toonde aan dat meer dan drieënnegentig procent van de discectomiepatiënten het aardig deden zeven jaar na de procedure.
Maar de Spine- studie vond na 1 jaar, 25% van zowel de operatiepatiënten als de conservatieve zorgpatiënten (meer) een operatie aan de lumbale wervelkolom. Na 10 jaar rapporteerde de meerderheid van beide groepen een langdurige resolutie van hun pijn, maar dit gold voor meer mensen in de chirurgiegroep (69%) dan in de conservatieve zorggroep (6%).
De mogelijkheid van een herhaling van de hernia is reëel. Een systematische review van 2015 van studies toonde aan dat na twee jaar pijn kan optreden bij maximaal 25% van de patiënten die een discectomie op één niveau ondergingen. De auteurs zeggen dat ongeveer 6% hiervan nodig was.
Het goede nieuws is dat een operatie voor de recidiverende hernia niet altijd noodzakelijk is. Nogmaals, studies tonen aan dat chirurgie en conservatieve zorg voor een volgende hernia na een discectomie ongeveer evenveel resultaten oplevert op het gebied van pijnverlichting.
Complicaties van Discectomies
Naast de mogelijkheid tot herkwalificatie (hierboven besproken) zijn discectomyrisico's onder meer infectie, bloeding, verwonding van de dura mater, wat de bedekking rond het ruggenmerg is , of letsel aan nabijgelegen zenuwen, slagaders of aderen.
Als u roodheid of afscheiding opmerkt van uw incisie, pijn of zwakte langs uw arm of been, wordt u koortsig, hebt u problemen met urineren of bloeden, raadpleeg dan onmiddellijk uw arts.
Na uw discectomie
U kunt post-operatieve pijn hebben op de incisieplaats onmiddellijk na de operatie. Pijn van uw hernia kan ook een tijdje blijven hangen.
Het is een goed idee om te beginnen met lopen zo snel na uw procedure als u in staat bent. Dit zal waarschijnlijk helpen om het herstel te versnellen, littekenweefsel te voorkomen en uw wervelkolom te mobiliseren. Binnen een paar weken moet je kunnen fietsen of zwemmen. De meeste mensen gaan binnen 2-8 weken weer aan het werk, afhankelijk van hoe fysiek hun werk is. Fysiotherapie kan u helpen bij een snelle terugkeer naar uw werk en andere activiteiten. Als uw arts u niet doorverwijst naar PT, kunt u overwegen haar hiernaar te vragen.
Veel patiënten, vooral bij een eerste discectomie, herstellen volledig.
bronnen:
Garg, B., Nagraja, U., Jayaswal, A. Microendoscopische versus open discectomie voor lumbale hernia: een prospectieve gerandomiseerde studie. J Orthop Surg (Hong Kong). April 2011. Toegankelijk februari 2016. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21519072
Dewing et al. De uitkomsten van lumbale microdiscectomie bij een jonge, actieve populatie: correlatie per type en niveau van de hernia. Spine (Phila Pa 1976). Jan 2008.
Atlas et al. Langetermijnresultaten van chirurgisch en niet-chirurgisch management van ischias secundair aan een lumbale hernia: 10 jaar resultaten van de lumbale wervelkolomstudie in maine. Spine (Phila Pa 1976). Apr 2005. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15834338
NASS. Open discectomie. NASS. Burr Ridge, IL. Betreden: 11 februari 10.
Legrand et al. Spine Section of the French Society for Rheumatology. Ischias van hernia: medische behandeling of operatie? Gezamenlijke botwervel. Dec 2007.
Parker S., Mendenhall S., Godil S., Sivasubramanian P., Cahill K., Ziewacz J., McGirt M. Incidentie van lage rugpijn na lumbale discectomie voor Herniated Disc en het effect op door patiënten gemelde resultaten. Clin Orthop Relat Res. Juni 2015. Toegankelijk februari 2016. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25694267
> Virk, S., et. al. Wat is de snelheid van revisie-discectomieën na primaire discectomie op een nationale schaal? Clin Orthop Relat Res. Nov 2017.