Grofweg één op de 1.000 getroffen na een operatie
Vasectomie is een veilige, algemene kantoorprocedure die veel mannen ondergaan als een vorm van permanente, niet-medicamenteuze anticonceptie. Complicaties zijn weinig en zeldzaam. Een vasectomie duurt meestal minder dan een half uur om te voltooien en wordt vaak gedaan onder lokale verdoving. Voor veel paren kan het een bevrijdende procedure zijn, waardoor ze een robuust seksleven hebben zonder zorgen over zwangerschap .
In sommige gevallen kan een man echter last hebben van slopende pijn na de procedure. Post-vasectomiepijnsyndroom (PVPS) is een erkende aandoening die ruwweg één op de 1000 mannen treft die een vasectomie ondergaan.
PVPS kan onmiddellijk na de procedure plaatsvinden of maanden of zelfs jaren duren om te ontwikkelen. Er is geen manier om te voorspellen wie het zal krijgen of hoe ernstig de pijn kan zijn. Het behandelen van de aandoening kan ook moeilijk zijn, omdat er maar heel weinig urologen zijn die gespecialiseerd zijn in PVPS.
Oorzaken van PVPS
Wanneer een man een vasectomie ondergaat, verandert zijn spermaproductie niet. De opbouw van sperma kan de druk in de zaadleider vergroten (het kanaal dat de zaadballen naar de urethra transporteert) en bijbal (de klier waar sperma wordt opgeslagen). Het is deze obstructie die pijn kan veroorzaken, soms ernstig, bij gevasectomiseerde mannen wanneer ze ejaculeren.
Daarnaast zijn er trossen zenuwen die langs de zaadleider lopen.
De blokkering van deze kanalen kan ervoor zorgen dat de zenuwen vast komen te zitten in fibreus weefsel, wat resulteert in een aanhoudende pijn die alleen maar verergert met elke activiteit die het scrotum beweegt. Zo slopend is de voorwaarde dat rennen of elke serieuze atletische activiteit bijna onmogelijk wordt om te presteren.
Als onbehandeld blijft, kan PVPS leiden tot een acute aandoening die testiculaire torsie wordt genoemd, waarbij het spermatische koord dat bloed naar het scrotum brengt, draait en de bloedtoevoer afsnijdt.
Niet-operatieve behandeling van PVPS
Behandeling voor PVPS kan bestaan uit medicijnen op recept en zonder recept, fysiotherapie en als al het andere faalt, een operatie.
De behandeling begint vaak op basis van de symptomen. Bijvoorbeeld, een vasectomized man die epididymitis (de pijnlijke ontsteking van de bijbal) heeft, zal vaak antibiotica voorgeschreven krijgen in het geval dat de oorzaak bacterieel is. Als de pijn verdwijnt, weten we voor een feit dat het geen PVPS was. Andere behandelingen zouden dan worden onderzocht om met de PVPS-gerelateerde symptomen om te gaan.
Onder hen:
- Orale ontstekingsremmers zoals ketorolac of ibuprofen kunnen vaak de pijn verbeteren en ontstekingen verlichten.
- Een zaadverdovend anesthesieblok (SCAB) is een techniek waarbij de combinatie van een verdovende geneeskunde en een steroïde ontstekingsremmer de pijn na de vasectomie verlicht.
Fysiotherapie is een andere, niet-chirurgische benadering van PVPS. Sommige mannen ontwikkelen aanzienlijke bekkenpijn na vasectomie. Hun bekkenspieren zullen vaak strakker worden als reactie op de abnormale testiculaire pijn die ze ervaren. Er zijn een aantal bekkenbodemoefeningen die een fysiotherapeut kan geven om mannen te helpen die spieren te ontspannen en de stress van het scrotum en de testikels te verwijderen.
Chirurgische behandeling van PVPS
Chirurgie wordt altijd als een laatste redmiddel beschouwd.
Er zijn in wezen drie soorten operaties om PVPS te behandelen:
- Vasectomie-omkering is de meest rechtlijnige van de drie. Mannen met obstructieve pijn hebben de neiging om het heel goed te doen na het omkeren en de meesten worden pijnvrij. Het probleem met omkering is dat het de voordelen van een vasectomie opheft en, indien goed gedaan, een man weer vruchtbaar kan maken. Bovendien wordt de vasectomie-terugname niet door de meeste verzekeringen gedekt.
- Epididymectomie is een procedure waarbij de chirurg de epididymis verwijdert in de hoop de pijn te verlichten. Deze procedure voorkomt permanent dat de man een kind verwekt en verwijdert het omdraaien als een optie als hij van gedachten verandert. De hersteltijd is veel langer dan een omkering, vaak duurt het drie tot zes weken om weer normaal te worden. Er is ook een hoger risico op verwonding van de bloedtoevoer naar de testis.
- Microscopische sperma-koord denervatie is een procedure die steeds populairder wordt naarmate meer urologen leren dat je het uitvoert. Het omvat in wezen het snijden van alle zenuwen in het scrotum om de pijn veroorzaakt door een vasectomie te verminderen. De procedure behoedt de steriliteit, heeft een snellere hersteltijd dan een epididymectomie en wordt gedekt door vele verzekeringspolissen.
Een woord van
Werk samen met uw specialist om erachter te komen welke chirurgische of niet-chirurgische optie het meest geschikt is voor de pijn en het ongemak dat u voelt. Het is belangrijk om te onthouden dat er altijd meer dan één optie is. Zoek zo nodig een second opinion.
PVPS is een zeldzame aandoening en mag een paar nooit ervan weerhouden om vasectomie te onderzoeken als anticonceptiemethode. Als u of uw partner aan PVPS lijdt, geef niet op. Zoek een gespecialiseerde uroloog in uw buurt die u kan helpen.
> Bronnen
- > Leslie, T .; Illing, R .; Cranston, D; et al. "De incidentie van chronische scrotale pijn na vasectomie: een prospectieve audit." BJU Int. 2007; 100 (6): 1330-1333
- > Tan, W. en Levine, L. "Een overzicht van het beheer van post-vasectomiepijnsyndroom." Als Jour Androl. 2016; 18 (3): 332-337.