Ulnar collaterale Ligament Reconstructie (UCLR)
Ulnar collaterale ligamentreconstructie, of UCLR, is beter bekend als Tommy John-operatie. Het is een procedure die wordt uitgevoerd om een beschadigd ligament in de elleboog te repareren dat het ulnaire collaterale ligament wordt genoemd (sommigen gebruiken de term mediaal collateraal ligament). Deze blessure maakt de elleboog meestal onstabiel en vereist fysiotherapie. Als de blessure niet reageert op fysiotherapie, is een operatie meestal de volgende behandeling.
Ulnaire collaterale ligamentproblemen komen vaak voor bij serieuze "throwing" atleten, zoals professionele honkbal pitchers. Werpactiviteiten plaatsen ongewone niveaus van stress op de elleboog, waardoor het letsel aan het gebied waarschijnlijker wordt dan bij andere sporten. Voor veel atleten kan de operatie van Tommy John de volledige functie herstellen en voor sommigen is een volledig herstel mogelijk.
Voor sommige patiënten wordt de operatie niet uitgevoerd om hen in staat te stellen te blijven presteren als een atleet, maar om de symptomen van de blessure te verlichten - meestal pijn in de elleboog en gevoelloosheid in de hand van de aangedane arm.
Ulnar collaterale ligament
Het ulnaire collaterale ligament is een dikke band van weefsel die lijkt op een zeer sterke rubberen band. Het werkt met het laterale collaterale ligament om de elleboog te stabiliseren en te versterken. Het ligament kan gewond raken door scheuren, rekken en ontwrichten. Overbelastingsverwondingen, waarbij het ligament beschadigd raakt door repetitieve bewegingen, behoren tot de meest voorkomende soorten ulnaire collaterale ligamentproblemen.
Waarom heet het Tommy John Chirurgie?
Tommy John was een professionele pitcher voor de Los Angeles Dodgers. In 1974 beschadigde hij zijn ulnaire collaterale ligament, dat werd beschouwd als een loopbaanbeëindigend letsel voor een professionele werper. John, echter, verkoos om een procedure te hebben die in die tijd experimenteel was, waarbij het gewonde ligament werd vervangen door een pees van zijn andere arm.
Met lage verwachtingen dat hij ooit weer zou kunnen pitchen, stemde Tommy John ermee in dat dr. Frank Jobe de procedure zou uitvoeren. Hij nam vervolgens de rest van het honkbalseizoen 1974 en daarna af om zijn arm te rehabiliteren. Het eindresultaat was revolutionair - John gooide professioneel tot 1989 - en de procedure is nu algemeen bekend als Tommy John-operatie.
Procedure
De Tommy John-operatie wordt uitgevoerd onder algemene anesthesie door een orthopedisch chirurg. Zodra de patiënt is geïntubeerd en de anesthesie volledig effect heeft gehad, begint de procedure met een incisie aan de binnenzijde van de elleboog, waardoor het beschadigde ligament wordt verwijderd. De procedure is minimaal invasief , daarom is de incisie klein, omdat de procedure wordt uitgevoerd met een laparoscoop.
Als een reparatie nodig is, wordt deze kleine incisie gebruikt om instrumenten in het gewrichtsgebied in te brengen en het gescheurde ligament te herstellen. Als een reconstructie nodig is, wordt er een extra incisie gemaakt, vaak op de onderarm van de andere arm, om een pees terug te krijgen uit een niet-verwond gebied van het lichaam. Hoewel de onderarm een veel voorkomende keuze is, omvatten andere potentiële sites het boven- en onderbeen. Minder vaak, kan een donorpees worden gebruikt in plaats van de eigen pees van de patiënt.
Zodra het peestransplantaat is verkregen, wordt het op zijn plaats genaaid als een vervanging voor het verwijderde ulnaire collaterale ligament. Bij sommige patiënten die symptomen van gevoelloosheid en tintelingen in de hand ervaren, kan de nervus ulnaris enigszins worden bewogen om volledige sensatie te helpen terugkeren.
Risico's
Naast de standaardrisico 's van chirurgie en de risico's van anesthesie , biedt de operatie van Tommy John unieke uitdagingen voor de patiënt. Voor sommigen kan neuropathie, of een gebrek aan zenuwimpulsen, de aangedane hand gevoelloos, tintelend en / of zwak achterlaten. Deze conditie kan na verloop van tijd verbeteren of een permanente complicatie van het oorspronkelijke letsel zijn.
Voor sommige patiënten is een gebrek aan flexibiliteit opmerkelijk na de operatie, terwijl andere mogelijk altijd een gevoel van instabiliteit rond de elleboog hebben. Hoewel het normaal is na de operatie dat het moeilijk is om de arm volledig recht te trekken, kan deze beweging nooit terugkeren naar het bewegingsbereik dat aanwezig was voorafgaand aan het letsel.
Herstel
Herstel na een operatie voor dit type letsel is relatief eenvoudig. Voor Tommy John-chirurgie is meestal een overnachting in het ziekenhuis vereist, gevolgd door uitgebreide revalidatietherapie. Gedurende de eerste paar weken kan de elleboog in een immobilisatiesysteem zitten, waarbij de elleboog wordt ondersteund en op zijn plaats wordt gehouden. Het nieuwe transplantaat is zeer fragiel gedurende de eerste weken na de operatie, dus het is van essentieel belang om de instructies van de chirurg te volgen om de operatieplaats te beschermen.
U kunt tijdens de eerste dagen van herstel pijnmedicatie krijgen, waarna warmte en ijs worden gebruikt om pijn te minimaliseren. Als de startonderbreker niet meer nodig is, begint de fysiotherapie weer kracht en bewegingsbereik te krijgen. Voor sommigen komt het bewegingsbereik in 6-8 weken terug, maar voor een competitieve atleet kan een uitgebreidere revalidatie meer dan een jaar duren om weer volledig te presteren.
Veel recreatieve sporters hebben het gevoel dat ze sterker zijn dan vóór de operatie, omdat ze de arm 'in de armen zaten' als reactie op pijn. De overgrote meerderheid maakt een volledig herstel en kan terugkeren naar hun normale activiteiten.
bronnen
Ulnar collaterale ligament reconstructie. CA Bush Joseph, MD. Toegankelijk april, 2012. http://www.rushortho.com/forms/Ulnar_Collateral_Ligament_Reconstruction_Protocol.pdf