Chirurgie, allergiebehandeling en orthodontisch werk
Obstructieve slaapapneu is een aandoening die de ademhaling tijdens de slaap beïnvloedt, zowel bij volwassenen als bij kinderen. Het kan een belangrijke impact hebben op de groei, ontwikkeling en gedrag van de getroffen jeugd. Wat zijn enkele van de symptomen die gepaard gaan met slaapapneu bij kinderen en adolescenten? Welke unieke behandelingen bestaan er voor deze groepen? Leer hoe u obstructieve slaapapneu bij kinderen en tieners behandelt, inclusief de rollen van een operatie, behandeling van allergieën, orthodontie, gewichtsverlies en alternatieve opties zoals myofunctionele therapie.
Wat is obstructieve slaapapneu?
Obstructieve slaapapneu wordt gekenmerkt door pauzes in de ademhaling die tijdens de slaap optreden. Deze afleveringen zijn het gevolg van de gedeeltelijke of volledige ineenstorting van de bovenste luchtwegen , die de weefsels in de keel beïnvloeden (zoals amandelen, adenoïden of het zachte gehemelte) of aan de basis van de tong. Het treft ongeveer 1 procent van de kinderen.
Slaapapneu-gebeurtenissen duren ten minste tien seconden en gaan gepaard met een daling van het zuurstofniveau in het bloed (waarbij de verzadiging met 3 procent afneemt), een verhoging van het koolstofdioxidegehalte of een ontwaking die de slaap fragmenteert. In tegenstelling tot volwassenen, waar een apneu-hypopneu-index (AHI) groter dan vijf als abnormaal wordt beschouwd, kunnen deze episodes slechts eenmaal per uur bij kinderen voorkomen en als significant worden beschouwd.
Obstructieve slaapapneu is vaak te wijten aan de anatomie van het gezicht die bijdraagt aan een blokkering van de luchtwegen. Het kan verergeren door allergieën of blootstelling aan tabaksrook.
Slaapstand, vooral achterop slapen, kan het voorkomen ook vergroten. Gewichtstoename kan ook een rol spelen bij kinderen met overgewicht of obesitas.
Wat zijn symptomen en tekenen van slaapapneu bij kinderen?
Ondanks de overeenkomsten met hoe obstructieve slaapapneu bij volwassenen voorkomt, kunnen kinderen ook unieke symptomen en tekenen van de stoornis hebben.
Sommige van deze bevindingen omvatten:
- snurken
- zag een onderbreking in de ademhaling
- hijgend of stikkend
- mondademhaling
- tandenknarsen of balanceren
- zweten 's nachts
- rusteloze slaap
- nachtmerries
- slaapwandelen
- bedplassen
- ochtend hoofdpijn
- slaperigheid overdag
- dutjes bij oudere kinderen
- aandachtstekortstoornis met hyperactiviteit (ADHD)
- groeiproblemen
Laten we een paar van deze belangrijke bevindingen bekijken en benadrukken hoe zij de aanwezigheid van obstructieve slaapapneu kunnen suggereren.
Kinderen mogen niet chronisch snurken. Hoewel het schattig lijkt, kan dit een teken zijn van moeite met ademhalen tijdens de slaap en moet het niet worden genegeerd. Mondademhaling duidt op moeite met ademen door de neus. Dit kan te wijten zijn aan een verstopte neus of chronisch in de omgeving van allergieën. Zweterige en rusteloze slaap kan een teken zijn van geselen en moeite om te ademen.
Slaapapneu kan de slaapstadia fragmenteren en leiden tot slaapgedrag ( parasomnia's genoemd ) en zelfs bedplassen dat verder gaat dan de normale resolutie. Kinderen kunnen overdag slaperig zijn, maar ze kunnen meer hyperactief en onoplettend worden. Groei kan ook verstoord raken en een effectieve behandeling van slaapapneu kan een herstel van de groei en een verbetering van het gedrag veroorzaken.
Deze gevolgen kunnen worden vermeden.
Behandelingen voor slaapapneu bij kinderen en adolescenten
Gelukkig zijn er effectieve behandelingsopties beschikbaar voor deze aandoening bij kinderen en adolescenten, waaronder:
Tonsillectomie en adenoïdectomie
Dit is de meest voorkomende chirurgische behandeling voor kinderen met obstructieve slaapapneu. Het wordt uitgevoerd als de arts vergroting van de amandelen of adenoïden aan de achterkant van de mond herkent en langs de keel loopt. Kinderen met vergrote amandelen kunnen last hebben van terugkerende infecties, klagen over een zere keel en kunnen zelfs veranderingen in hun stem hebben wanneer de weefsels worden vergroot.
Deze operatie werkt buitengewoon goed en het slagingspercentage is 80 procent. De procedure duurt één uur en treedt op onder algemene anesthesie. Kinderen keren binnen 1-2 weken terug naar school. Het wordt uitgevoerd door een algemene chirurg of door een specialist in oor, neus en keel (ENT). Deze evaluatie kan een verwijzing van uw kinderarts of slaapspecialist vereisen.
Allergie behandeling
Kinderen of tieners met allergische rhinitis (hooikoorts) kunnen congestie hebben, een loopneus, waterige of jeukende ogen of post-neusdruppels. Wanneer de neus geblokkeerd is, is de kans groter dat de mond sneller ademt. Dit kan bijdragen aan het risico op snurken en slaapapneu. Allergieën kunnen worden behandeld met nasale zoutoplossing spoelen, orale medicatie zoals montelukast (verkocht als het recept Singulair), of steroïde neussprays. Verwijzing naar een allergoloog kan worden geregeld voor andere allergietesten of immunotherapie. Vermindering van de neusschelpen, weefsels die opzwellen door allergieën en de neus kunnen blokkeren, kan worden gedaan door een KNO-arts.
Orthodontische behandeling
Kinderen hebben vaak beugels nodig om eigenzinnige tanden recht te trekken, maar soms kunnen deze ingrepen ook de ademhaling tijdens de slaap verbeteren. Tieners bezoeken vaak een orthodontist, maar jongere kinderen kunnen ook profiteren van specifieke behandelingen. Snelle maxillaire expansie kan worden gebruikt om het harde gehemelte en de neusholte te verwijden. Dit gebeurt met de plaatsing van een verstelbare beugel op het dak van de mond door een orthodontist. Deze behandeling werkt het beste bij jongere kinderen en werkt niet nadat de groeispurt is geëindigd. Bij oudere kinderen kan hoofddeksel worden gebruikt om een langzaam groeiende kaak vooruit te bewegen. Dit kan helpen als retrognathie aanwezig is. Zoveel mogelijk tandextractie moet worden vermeden. De aanwezigheid van de tanden van de volwassene zal de normale groei van de kaak stimuleren om ruimte te maken voor hen.
Myofunctionele therapie
Oefeningen van de tong en lippen kunnen de spiertonus van de luchtwegen verhogen en het risico op snurken en slaapapneu verminderen. Deze oefeningen kunnen het uitsteken van de tong, het rollen, klikken of naar het dak van de mond duwen. Het kan een instructie van een gespecialiseerde logopedist vereisen. Myofunctionele therapie heeft weinig kans op bijwerkingen. Deze oefeningen moeten echter dagelijks gedurende 45 minuten worden gedaan en kinderen zijn mogelijk niet aan de aanbevelingen gebonden. Er zijn aanwijzingen dat het nuttig kan zijn om houtblazers en zelfs de didgeridoo te bespelen.
Continue positieve luchtwegdruk (CPAP)
CPAP kan worden gebruikt bij kinderen of tieners met aanhoudende slaapapneu ondanks andere behandelingsinspanningen. Nadat andere interventies zijn gedaan, kan een slaaponderzoek nuttig zijn om de aandoening opnieuw te beoordelen. Als het blijft bestaan, kan CPAP een effectieve optie zijn. Met CPAP wordt een constante luchtstroom afgegeven door een gezichtsmasker dat tijdens de slaap over de neus of neus en mond wordt gedragen. Het is belangrijk om een masker te selecteren dat niet te veel druk uitoefent op het middenvlak, omdat er meldingen zijn van groeiremming. Veel tieners verliezen geleidelijk aan interesse in CPAP-therapie en langdurige therapietrouw kan verstoord zijn, vooral wanneer tieners naar de universiteit gaan en in een slaapzaal slapen. Het kan een behandeling zijn die later naar behoefte wordt teruggebracht.
Maxillomandibulaire vooruitgang
In de late adolescentie kan chirurgische vooruitgang van de boven- en onderkaak optreden om de luchtweg te openen. Dit wordt aangegeven als retrognathia aanwezig is. Deze behandeling is 85 procent effectief. De procedure duurt 4-5 uur en treedt op onder algemene anesthesie. Het kan zes weken duren om te herstellen met enige achteruitgang in het eten. Het wordt uitgevoerd door een orale en maxillofaciale chirurg.
Oral Appliance
Oudere adolescenten die klaar zijn met groeien en eventueel orthodontisch werk hebben voltooid, zijn mogelijk geïnteresseerd in het gebruik van een oraal hulpmiddel om slaapapneu te behandelen. Dit is een optie voor milde of matige obstructieve slaapapneu. Deze inbouwapparatuur wordt gemaakt door een tandarts en aangepast over meerdere maanden. Wanneer gedragen, worden de onderkaak en tong naar voren geschoven, waardoor de achterkant van de luchtweg wordt geopend. Ze kunnen ook het tandglazuur beschermen tegen beschadiging door tandenknarsen of klemmen. Als problemen in het temporo-mandibulaire gewricht (TMJ) aanwezig zijn, is dit misschien geen geschikte therapie. Vanwege de noodzaak om het apparaat en de mogelijkheid tot beperking te wijzigen, worden ze niet aanbevolen voor jongere kinderen die nog steeds groeien.
Gewichtsverlies
Bij kinderen met overgewicht of obesitas kan een plan voor gewichtsverlies met verbeterde voeding en verhoogde lichaamsbeweging aangewezen zijn. Deze veranderingen moeten worden aangebracht met de supervisie van een kinderarts. Geleidelijk gewichtsverlies is een realistisch doel en de benodigde hoeveelheid zal variëren op basis van de body mass index (BMI) van het kind.
Als u zich zorgen maakt over obstructieve slaapapneu bij uw kind, neem dan contact op met uw kinderarts en vraag advies aan een door een vertrouwde board gecertificeerde slaapspecialist die indien nodig verdere evaluatie, begeleiding en doorverwijzingen kan bieden. Obstructieve slaapapneu kan effectief worden behandeld en de rol van een gemotiveerde ouder bij het maximaliseren van de impact van deze interventies kan niet worden onderschat.
> Bronnen:
> Dehlink E en Tan H. Update over pediatrische obstructieve slaapapneu. Journal of Thoracic Disease . 2016, 8 (2): 224-35.
> Li Z, Celestin J en Lockey RF. Pediatric Sleep Apnea Syndrome: een update. J Allergy Clin Immunol Pract . 2016 Jun 30; S2213-2198 (16) 30105-2.
> Marcus CL et al. Diagnose en management van de kindertijd Obstructieve slaapapneusyndroom. Kindergeneeskunde . Oorspronkelijk online gepubliceerd op 27 augustus 2012; DOI: 10.1542 / peds.2012-1671.
> Pereira KD, Jon CK, Szmuk P, Lazar RH en Mitchell RB. Management van obstructieve slaapapneu bij kinderen: een praktische aanpak. Oor neus keel J. 2016 jul; 95 (7): E14-22.
> Whitla L en Lennon P. Niet-chirurgisch management van obstructieve slaapapneu: een overzicht. Paediatr Int Child Health . 14 april 2016: 1-5.