Knie-vervangende chirurgie is een veel voorkomende procedure die wordt uitgevoerd bij meer dan 500.000 patiënten per jaar in de Verenigde Staten. Hoewel de meerderheid van de patiënten na de operatie geen problemen heeft, zijn er risico's op knievervanging die aanleiding geven tot bezorgdheid voor iedereen die denkt deze procedure te ondergaan. Een van de meest voorkomende complicaties die gepaard gaan met een knievervanging is een infectie.
Infectie na een knie-vervangende operatie is zeldzaam. In de eerste 2 jaar na de operatie wordt de kans op het ontwikkelen van een infectie geschat op 1,5%. Na 2 jaar daalt de kans op infectie tot ongeveer 0,5%. Hoewel deze aantallen buitengewoon klein zijn, zijn ze niet nul en moeten mensen die een knievervanging hebben alles weten wat ze kunnen doen om deze ernstige complicatie te voorkomen.
Waarom vinden er knievervangingsinfecties plaats?
Knievervangingen kunnen geïnfecteerd raken als gevolg van de eerste chirurgische ingreep, andere infecties in het lichaam of vaak om onbekende redenen. We weten dat sommige patiënten meer vatbaar zijn voor het ontwikkelen van infecties van hun knievervanging. Risico's van het ontwikkelen van een infectie zijn onder andere:
- suikerziekte
- Ondervoeding
- Roken
- zwaarlijvigheid
- Steroid gebruik
- Alcoholisme
- Reumatoïde artritis
Voorkomen van knievervangingsinfecties
De belangrijkste prioriteit van knievervanging is om te voorkomen dat er überhaupt een infectie optreedt .
Sommige risico's voor het ontwikkelen van een infectie kunnen zo worden beheerd dat de impact van deze factoren wordt verminderd. Zo kunnen bijvoorbeeld inspanningen om de voeding te verbeteren, het gebruik van tabak te verminderen en medicijnen te staken die patiënten vatbaarder voor infecties kunnen maken, allemaal worden gedaan voordat de knie wordt vervangen.
In de operatiekamer worden inspanningen geleverd om de huid en het operatiegebied te steriliseren en mensen die de kamer in en uitkomen te minimaliseren. Intraveneuze antibiotica moeten binnen 1 uur na aanvang van de operatie worden toegediend om het laagste infectierisico te garanderen.
Behandeling van knievervangingsinfecties
Knie-vervangende infecties worden meestal gescheiden in categorieën van vroege versus late infecties. Vroege infecties treden op binnen enkele weken of maanden na de operatie en worden vaak behandeld met een operatie om de infectie te reinigen, gevolgd door antibioticatherapie gericht tegen de specifieke bacterie die de infectie veroorzaakt . Meerdere chirurgische procedures kunnen noodzakelijk zijn en antibiotica worden meestal gedurende minimaal 6 weken voortgezet.
Late infecties zijn moeilijker te behandelen en zijn vaak aanwezig gedurende weken, maanden of zelfs jaren voordat de diagnose van infectie wordt gesteld. De implantaten voor het vervangen van de knie kunnen losraken als de infectie al lang aanwezig is. In deze gevallen moeten de implantaten vaak worden verwijderd en de infectie worden behandeld. Meestal wordt de geïnfecteerde knievervanging verwijderd, de infectie minimaal 6 weken met antibiotica behandeld en zodra de infectie is genezen, wordt een nieuwe knievervanging uitgevoerd.
Dit is een zogenaamde tweetraps revisie-knievervanging omdat er twee verschillende operaties worden uitgevoerd, één om de geïnfecteerde knievervanging te verwijderen en één om een nieuwe knievervanging aan te brengen. In sommige gevallen kan een eentrapsrevisie, waarbij de geïnfecteerde knievervanging wordt verwijderd en een nieuwe wordt ingebracht tijdens dezelfde operatie, worden uitgevoerd. Er moet echter voorzichtigheid worden betracht, alsof de infectie niet adequaat wordt behandeld, dan is waarschijnlijk een extra operatie noodzakelijk.
Succes van de behandeling
Het succes van de behandeling van knievervangingsinfecties hangt van een aantal factoren af. Infecties die in een vroeg stadium worden gediagnosticeerd, hebben de neiging beter te presteren dan late infecties.
Infecties van bacteriën die gevoelig zijn voor meer antibiotica worden gemakkelijker behandeld dan resistente infecties. Over het algemeen ligt het succes van de behandeling in het bereik van 70 tot 90%. Sommige patiënten kunnen meerdere chirurgische procedures nodig hebben, en in zeldzame gevallen blijven sommige patiënten eindeloos doorgaan met de antibioticabehandeling die bekend staat als chronische suppressieve therapie. In deze situaties is men van mening dat de infectie niet kan worden genezen of dat de behandeling te veeleisend is voor de patiënt en het doel wordt om de infectie te beheersen zonder deze te genezen.
Zodra een infectie is genezen en patiënten een normaal functionerende knievervanging hebben, kunnen ze al hun normale activiteiten hervatten. Hoewel de behandeling van een knievervangingsinfectie langdurig en veeleisend is, zijn orthopedisch chirurgen het erover eens dat de meeste patiënten met een geschikte, agressieve behandeling hun normale actieve levensstijl kunnen hervatten. Helaas leidt infectie zelfs onder de beste omstandigheden bijna altijd tot enige functieverlies van de knievervanging, zelfs als de infectie is uitgeroeid uit het vervangen gewricht.
bronnen:
Garvin KL en Konigsberg BS. "Infectie na totale kniearthroplastiek: preventie en management" J Bone Joint Surg Am. 2011; 93 (12): 1167-1175